1、L/O/G/O第一節 發 熱 南陽醫專診斷教研室南陽醫專診斷教研室 一、概念 正常人的體溫受體溫調節中樞調控，使產熱正常人的體溫受體溫調節中樞調控，使產熱和散熱過程呈動態平衡，保持體溫在相對恒定的和散熱過程呈動態平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。范圍內。 當機體在致熱源作用下或各種原因引當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超過正起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發熱。常范圍，稱為發熱。體溫調節中樞體溫調節中樞 大腦皮質大腦皮質 下丘腦下丘腦: 后部為產熱中樞后部為產熱中樞 前區為散熱中樞前區為散熱中樞正常體溫與生理變異 正常人一般為正常人一般

2、為 3636-3737 左右左右 2424小時內體溫波動范圍一般小時內體溫波動范圍一般1 上午，運動、進餐、月經前上午，運動、進餐、月經前 及妊娠期體溫可稍升高及妊娠期體溫可稍升高 老年人稍低于年輕人老年人稍低于年輕人 發熱通常不是獨立疾病，而是發熱發熱通常不是獨立疾病，而是發熱性疾病的重要病理過程和臨床表現性疾病的重要病理過程和臨床表現 許多疾病常是由于早期出現發熱而許多疾病常是由于早期出現發熱而被察覺的，因而它是疾病的重要信被察覺的，因而它是疾病的重要信號，甚至是潛在惡性病灶（腫瘤）號，甚至是潛在惡性病灶（腫瘤）的信號的信號二、病因二、病因（一） 感染性發熱（二） 非感染性發熱 （一） 感

3、染性發熱感染性發熱 各種病原微生物如各種病原微生物如病毒病毒、細菌細菌、支原、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染蟲等引起的感染（二）非感染性發熱非感染性發熱無菌性壞死物質的吸收：術后、燒傷、無菌性壞死物質的吸收：術后、燒傷、心肌梗死、溶血等心肌梗死、溶血等抗原抗體反應：如風濕熱、藥物熱、抗原抗體反應：如風濕熱、藥物熱、結締組織病結締組織病內分泌代謝障礙：如甲亢內分泌代謝障礙：如甲亢 甲亢甲亢 柯興氏綜合癥柯興氏綜合癥 皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎 體溫調節中樞功能紊亂：如中暑、腦體溫調節中樞功能紊亂：如中暑、腦出血、安眠藥

4、中毒等出血、安眠藥中毒等 自主神經功能紊亂：多為低熱，常伴自主神經功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經功能紊亂的其他表現，屬有自主神經功能紊亂的其他表現，屬功能性范疇功能性范疇 三、發三、發 生生 機機 制制 1、致熱源性致熱源性 (多數患者的發熱是由于致熱源引起多數患者的發熱是由于致熱源引起)外源性致熱源外源性致熱源內源性致熱源內源性致熱源體溫調節中樞體溫調節中樞l微生物病原體微生物病原體l炎癥滲出物炎癥滲出物l無菌壞死物、抗原抗體復合物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素壞死因子、干擾素 通過血腦通過血腦 屏障屏障發發 熱熱通過激活通

5、過激活 白細胞白細胞(不能直接作用于體溫調節中樞不能直接作用于體溫調節中樞)產熱產熱散熱散熱2、非致熱源性發熱體溫調節中樞直接受損：顱腦外傷、體溫調節中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥出血、炎癥產熱過多的疾病：如癲癇持續狀態、產熱過多的疾病：如癲癇持續狀態、甲亢等甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等力衰竭等四、臨四、臨 床床 表表 現現1. . 發熱臨床的分度發熱臨床的分度 低熱低熱 37.3-3837.3-38 中等度熱中等度熱 38.1-39 38.1-39 高熱高熱 39.1-41 39.1-41 超高熱超高熱 41 41 以上以上2.發熱的臨床

6、過程及特點發熱的臨床過程及特點（1）體溫上升期：常表現為疲乏無力）體溫上升期：常表現為疲乏無力,肌肉肌肉酸痛酸痛,皮膚蒼白皮膚蒼白,畏寒或寒戰等現象畏寒或寒戰等現象. 驟升型：驟升型：體溫幾小時內達體溫幾小時內達39-4039-40或以上，或以上， 如瘧疾。如瘧疾。 緩升型：緩升型：體溫逐漸上升在數日內達高峰，體溫逐漸上升在數日內達高峰， 如結核。如結核。（2）高熱期）高熱期：體溫達高峰后保持一定時間，體溫達高峰后保持一定時間，皮膚發紅并有灼熱感皮膚發紅并有灼熱感;呼吸加快加呼吸加快加劇劇;開始出汗并逐漸增多開始出汗并逐漸增多. 出汗出汗 是一種速效的散熱反應，但大量是一種速效的散熱反應，但大

7、量出汗可造成脫水，甚至循環衰竭，出汗可造成脫水，甚至循環衰竭，應注意監護，補充水和電解質，應注意監護，補充水和電解質，尤其是在心肌勞損患者，更應密尤其是在心肌勞損患者，更應密切注意。切注意。 （3 3）體溫下降期：）體溫下降期：皮膚出汗多皮膚出汗多,潮濕潮濕 驟降：體溫幾小時內迅速下降至正驟降：體溫幾小時內迅速下降至正常，常， 如瘧疾、肺炎球菌肺炎。如瘧疾、肺炎球菌肺炎。 漸降：體溫在數日內逐漸降至正常，漸降：體溫在數日內逐漸降至正常，如風濕熱。如風濕熱。3.熱型及臨床意義發熱患者在每天不同時間測得的體溫數值分別記發熱患者在每天不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將數天的各體溫點連接成體

8、溫曲錄在體溫單上，將數天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態（形狀）稱為熱型線。該曲線的不同形態（形狀）稱為熱型不同的發熱性疾病常各具有相應的熱型不同的發熱性疾病常各具有相應的熱型根據熱型的不同有助于發熱病因的診斷和鑒別診根據熱型的不同有助于發熱病因的診斷和鑒別診斷斷(1).稽留熱 體溫恒定地維持在體溫恒定地維持在39-4039-40 度以上的高水平，達數天或數周度以上的高水平，達數天或數周 2424小時內體溫波動范圍不超過小時內體溫波動范圍不超過1 1 見于大葉性肺炎及傷寒高熱期見于大葉性肺炎及傷寒高熱期4039383736C稽留熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

9、 13 14 15 16 17 天數(2)(2)、馳張熱、馳張熱 體溫常在體溫常在3939以上以上 波動幅度大，波動幅度大，2424小時內波動范圍超過小時內波動范圍超過22 常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化 膿性炎癥等膿性炎癥等4039383736馳張熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(3).(3).間歇熱間歇熱體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續正常水平；無熱期可持續1 1天至數天，高熱天至數天，高熱期與無熱期反復交替出現，期與無熱期

10、反復交替出現，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4039383736間歇熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(4)(4)、波狀熱、波狀熱體溫漸升至體溫漸升至39 39 或以上，數天后又逐漸下或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。此反復多次。常見于布魯菌病常見于布魯菌病4039383736波狀熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數（5 5）、回歸熱）、回歸熱（6 6）、不規則熱）、不規則熱發熱的體溫

11、曲線無一定規律發熱的體溫曲線無一定規律最常見最常見,如結核病、風濕熱等如結核病、風濕熱等4039383736不規則熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數必 須 注 意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規則熱：變成不規則熱： 由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染 因解熱藥或糖皮質激素的應用，影響熱型因解熱藥或糖皮質激素的應用，影響熱型 個體反應性的不同，如老年人肺炎時可僅有低熱個體反應性的不同，如老年人肺炎時可僅有低熱 或無發熱或無發熱 體溫升高的程

12、度與疾病的嚴重程度沒有必然的聯系體溫升高的程度與疾病的嚴重程度沒有必然的聯系 兒童的發熱反應較成人大兒童的發熱反應較成人大五、伴五、伴 隨隨 癥癥 狀狀寒戰：寒戰：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應等。應等。淋巴結腫大：淋巴結腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結結常見于傳單、風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。肝脾腫大：肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、結締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。布氏桿菌病等。昏迷：昏迷：先發熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、先