1、帕金森病的家庭康復(fù)治療 帕金森病又稱為帕金森綜合征，是以靜止性震顫、肌僵直、運(yùn)動減少及姿勢障礙為特征的一種臨床綜合征。分為特發(fā)型（即帕金森病）、癥狀型（外因型）和系統(tǒng)變性型（附加型）三大類，其中以帕金森病最常見。 帕金森病又名震顫麻痹，是發(fā)生于中老年期的一種常見的緩慢進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。發(fā)病大多起自5060歲，在60歲以上的人群中，其發(fā)病率可達(dá)1%，以運(yùn)動減少、肌張力強(qiáng)直和震顫為主要癥狀。一、帕金森病的主要表現(xiàn)（一）靜止性震顫一般來說，帕金森病大多于中年以后（4060歲）起病，震顫呈曲線型、靜止性震顫，這種震顫的特點(diǎn)是：患者于肌肉放松的靜止位時，兩組作用相反的肌肉交替性收縮，出現(xiàn)該肌屈曲與

2、伸展、內(nèi)收與外旋、內(nèi)收與外展等交替性不自主的節(jié)律運(yùn)動。帕金森病引起的靜止性震顫發(fā)展順序有一定的規(guī)律，通常由一側(cè)開始，擴(kuò)展至同側(cè)另一肢，然后發(fā)展至對側(cè)上下肢。如：以右上肢起病者，則首先延及右側(cè)下肢，再擴(kuò)展到左側(cè)上肢，最后累及左側(cè)下肢。而以左側(cè)下肢起病者，則先延及左上肢，再擴(kuò)展到右下肢，最后累及右上肢，其發(fā)展順序呈“ N”字型。同樣，倘若從右下肢或左上肢起病者，其發(fā)展順序呈“Z ”字型，最后通常出現(xiàn)四肢靜止性震顫。少數(shù)帕金森病患者震顫始終局限于偏側(cè)，但均極少累及頭、頸、軀干等部位。（一） 強(qiáng)直多自一側(cè)上肢的近端開始，逐漸蔓延到遠(yuǎn)端、對側(cè)以及全身。面肌強(qiáng)直，動作減少，形成所謂的“面具臉”，表現(xiàn)為面部

3、無表情，不眨眼、雙目凝視等。頸肌和軀干肌強(qiáng)直形成“屈曲體態(tài)”。受累肢體肌張力高，在關(guān)節(jié)被動活動時，伸屈均勻性的阻力增高，稱“鉛管樣強(qiáng)直”。如病人合并震顫，則在伸屈肢體時可感到均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動一樣，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。肌強(qiáng)直嚴(yán)重時可引起肢體的疼痛。（三）運(yùn)動減少患者隨意動作減少，動作緩慢，尤以始動作時為甚。運(yùn)動減少合并強(qiáng)直，造成生活上的困難，如坐下時不能起立，臥床時不能自行翻身。精細(xì)動作，如用手指系解紐帶不能順利進(jìn)行。若得到視力的幫助，運(yùn)動障礙可稍有改善，例如扣衣袖的扭扣比扣頸部的扭扣要稍容易一些。嚴(yán)重時進(jìn)食飲水常引起嗆咳。書寫困難，而且越寫越小，稱為“小字癥”。言語減少

4、，低沉單調(diào)。行走時上肢的協(xié)同擺動動作減少，步距縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，常見碎步前沖，稱為“慌張步態(tài)”。（一） 其他癥狀疾病晚期姿態(tài)反射失常，容易傾跌。由于中腦蓋部至邊緣回的多巴胺傳遞系統(tǒng)也常被疾病涉及，患者可有自主神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，包括唾液和皮脂腺分泌增加，汗液分泌異常，大小便排泄困難和直立性低血壓。26.6%的帕金森病患者伴有神經(jīng)癥狀，多見于強(qiáng)直性帕金森病患者，其精神異常發(fā)生率最高可達(dá)70.8%，而震顫型和少動型患者，精神障礙發(fā)生率較低，精神異常大多出現(xiàn)于病情較重期，主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、憂郁、甚至癡呆，精神癥狀大多短暫并反復(fù)發(fā)生，經(jīng)抗帕金森病藥物劑量的調(diào)整，癥狀可以減輕或消失。發(fā)生精神癥狀的因素至

5、今不清，可能與腦內(nèi)多巴胺能系統(tǒng)受體變性、損害或減少有關(guān)。本病并不導(dǎo)致癱瘓或感覺麻木，后期患者臥床不起，系因重度強(qiáng)直和運(yùn)動減少所致。深淺反射均無異常。二、帕金森病的治療 本病逐漸進(jìn)展，不經(jīng)治療者，一般起疾后10年左右因嚴(yán)重肌強(qiáng)直和繼發(fā)的關(guān)節(jié)僵硬而臥床。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢栽诓煌潭壬暇徑獍Y狀，有助于工作和生活，并可減少致死性并發(fā)癥，如吸入性肺炎、跌傷、褥瘡等，而延長患者生命。帕金森病病理上多有紋狀體多巴胺缺陷，所以，治療主要是恢復(fù)多巴胺濃度或紋狀體多巴胺系統(tǒng)功能。（一）抗膽堿能藥物此類藥物可以協(xié)助維持紋狀體內(nèi)的遞質(zhì)平衡。一般認(rèn)為對震顫和強(qiáng)直癥狀很有效，但不能改善運(yùn)動遲緩。常用的藥物：（1）安坦25

6、mg， 3次/日，口服。（2）苯甲托品12mg，23次/日，口服。抗膽堿能藥物不良反應(yīng)有：口干、尿潴留、瞳孔調(diào)節(jié)困難、出汗障礙及便秘等。青光眼和前列腺肥大者禁用。（二）金剛烷胺本藥自1969年用于臨床，治療帕金森病有效，但療效劣于多巴胺。金剛烷胺100150mg，早、午后各一次，口服。本藥副作用有：踝部水腫、網(wǎng)狀青斑、口干、運(yùn)動障礙以及精神狀態(tài)的變化。金剛烷胺主要治療早期帕金森病患者，對運(yùn)動減少癥狀有效。本藥安全，但作用有限，不主張作為第一線藥物使用。（二） 多巴胺激動劑多巴胺激動劑可直接興奮突觸后的多巴胺受體，產(chǎn)生多巴胺類似的作用。常用藥物有溴麥角隱亭，應(yīng)用從小劑量（0.625mg/d）開始

7、，緩慢增加，常用維持量為每日1540mg。本藥的療效對震顫較好，對運(yùn)動減少和強(qiáng)直均不及左旋多巴，副作用近似左旋多巴，但運(yùn)動障礙較少，而精神癥狀，如幻覺、不寧、偏執(zhí)、妄想較多。（三） 抗組織胺藥抗組織胺藥偶然能減輕癥狀，尤其是震顫，但作用機(jī)理不明。常用本海拉明12.525mg，3次/日，口服。（四） 左旋多巴本病最明確的病理生理為黑質(zhì)致密和黑質(zhì)紋狀體通路變性，致使紋狀體內(nèi)乙酰膽堿過盛，多巴胺減少而發(fā)病。臨床上可應(yīng)用抗膽堿性藥物，抑制乙酰膽堿。亦可應(yīng)用左旋多巴，對腦部多巴胺缺乏起替代作用。左旋多巴應(yīng)自小劑量開始，最初給藥125mg，3次/日，口服。每隔45日增量250mg/d,同時逐漸增加服藥次數(shù)

8、至45次/日，常用維持量1.54 g/d之間，大多數(shù)能獲得癥狀改善，尤其是運(yùn)動減少和強(qiáng)直。左旋多巴的副作用較多：1消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹部不適、肝功改變。2心血管系統(tǒng)：心律不齊、直立性低血壓等。3神經(jīng)系統(tǒng)：不寧、失眠、幻覺、妄想等，但最常見者為運(yùn)動障礙和癥狀波動。4泌尿系統(tǒng)：尿潴留、尿失禁、血尿、尿素氨升高等。5有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病、前列腺肥大及青光眼者禁用。（五） 肽類常用的有：脯氨酸、亮氨酸、甘氨酸。但僅能間歇應(yīng)用，一般400mg,一日一次，靜滴。連續(xù)10天為一療程。（六） 中藥治療中醫(yī)對帕金森病多分以下三類證候辨證施治。1肝腎虧損，心脾兩虛：證兼神疲懶言，健忘失眠，目干，納差，面色萎黃，唇舌

9、淡白，脈沉細(xì)無力。方藥：黃芪、當(dāng)歸、山藥、天麻、熟地黃、枸杞子、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、五味子、白芍、鉤藤、阿膠、龍骨、牡蠣、炙甘草。2心腎虧虛，腦海不足：證兼眩暈耳鳴，神志失常，晝寐夜寢，健忘，舌胖淡，脈弦細(xì)。方藥：玳瑁、枸杞、首烏、黃精、槐米、棗皮、熟地黃、龜板膠、鹿角膠、海馬、石菖蒲、五味子、紅花、桃仁、麝香。3肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動：證兼眩暈，心煩，口干，面赤，多汗，手心熱，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。方藥：黨參、首烏、黃芪、白芍、熟地黃、金櫻子、五味子、炙甘草、麥冬、旱蓮草、山楂、山藥、桑椹子。（七） 外科手術(shù)治療手術(shù)治療有丘腦后外側(cè)定向破壞手術(shù)，因不宜雙側(cè)實(shí)行，自多巴胺療法推廣后，已基本摒棄。近年來

10、探討同體腎上腺髓質(zhì)組織移植于紋狀體獲得成功，但療郊不夠滿意。另一較有希望的方向?yàn)樘汉谫|(zhì)細(xì)胞經(jīng)培養(yǎng)后定向注射入患者紋狀體，但目前尚在研究階段。三、帕金森病患者應(yīng)注意的問題（一）睡硬板床因?yàn)榛颊咧w震顫，肌肉強(qiáng)直，不宜睡柔軟無支撐性的床墊，為減輕肌肉攣縮，保持肌肉有生理張性，床板宜較硬為宜。（二） 規(guī)律進(jìn)食老年人胃腸消化功能減退，所以在攝食中要注意，進(jìn)食時間要規(guī)律固定，飯量不宜過大，不要過飽，造成負(fù)擔(dān)，其次要在飲食內(nèi)容上做到低蛋白、高維生素、粗纖維等有營養(yǎng)又易于消化的食物。（三） 定時排便老年人排便的相關(guān)肌肌力下降，所以容易造成便秘，因此要做到定時排便，應(yīng)盡量達(dá)到每日一次，最多不能超過三天，可以

11、晨起或睡覺前進(jìn)行。（四） 保持身體正確姿勢帕金森病患者因肌肉震顫、強(qiáng)直，自主動作少，不自主動作增加，保持平衡能力減弱，所以在日常生活中要注意保持正確的坐姿、站姿、糾正不良姿勢。四、帕金森病患者康復(fù)治療方法帕金森病的康復(fù)治療同樣不能改變疾病的進(jìn)程和結(jié)局，而只能減輕繼發(fā)性功能障礙及由此所帶來的殘損，從而延緩病情的發(fā)展，延長患者獨(dú)立生活的時間。（一）康復(fù)的目標(biāo)1促進(jìn)所有關(guān)節(jié)的充分運(yùn)動，預(yù)防攣縮。2改善運(yùn)動的速度、靈巧性及協(xié)調(diào)能力。3增強(qiáng)姿姿勢的穩(wěn)定性，提高患者對平衡障礙的感知。4進(jìn)行擴(kuò)胸訓(xùn)練，增大肺活量。5進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，注意增大步長，改善停止、起步、轉(zhuǎn)彎及轉(zhuǎn)身的靈活性。6增強(qiáng)日常生活能力，維持和改善

12、耐久力，教會患者和家屬能量保存的技術(shù)。7通過運(yùn)動和作業(yè)療法，起到防止便秘、骨質(zhì)疏松、下肢循環(huán)障礙、壓瘡等的作用。8幫助病人對慢性殘疾進(jìn)行心理調(diào)整和生活模式的修正。（二）運(yùn)動療法 帕金森病的康復(fù)治療以運(yùn)動療法為主，采取的措施均應(yīng)針對四大運(yùn)動障礙及由此所產(chǎn)生的一系列繼發(fā)功能損害。1運(yùn)動治療的原則（1）抑制不正常的運(yùn)動模式，學(xué)會正常的運(yùn)動模式：帕金森病的患者經(jīng)常將不正常的運(yùn)動模式誤認(rèn)為是正確的，因此在訓(xùn)練中應(yīng)通過大量重復(fù)簡單的正常動作來讓他學(xué)會正常的運(yùn)動方式。（2）充分利用視、聽反饋：帕金森病患者自身具有良好的利用視、聽反饋來幫助運(yùn)動的能力，因此在運(yùn)動治療時應(yīng)給予充分利用。（3）讓患者積極主動地參與

13、治療：只有患者全神貫注，才能重新學(xué)會正常的運(yùn)動模式，因此在治療中應(yīng)善于調(diào)動患者的積極性。（4）避免勞累：帕金森病患者易發(fā)生勞累，而且一旦發(fā)生很難消失。（5）避免阻抗運(yùn)動：阻抗運(yùn)動易引起肌緊張，而這在帕金森病患者不但消失慢，而且會引起不愉快的感覺。2運(yùn)動療法的方法（1）墊上體重轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：讓患者坐在墊上，將體重先移向左側(cè)，再移向右側(cè)，這樣左右來回?fù)u動。（2）在墊上用臀“行走”：在發(fā)病早期可以訓(xùn)練患者在墊上用臀向前或向后“行走”。向前“行走”時左臀先向前移，右臀后向前移，向后“行走”時則右臀先向后移，左臀再向后移，兩種方法配合訓(xùn)練，不僅訓(xùn)練了患者軀干的旋轉(zhuǎn)、體重的轉(zhuǎn)移和左右交替活動，而且也訓(xùn)練了方向

14、的變換。（3）平衡訓(xùn)練：帕金森病患者由于重心轉(zhuǎn)移困難而難以坐直，可以在坐位訓(xùn)練患者的重心轉(zhuǎn)移和平衡能力，即讓患者進(jìn)行將重心由一臀向另一臀轉(zhuǎn)移，以及使重心前后轉(zhuǎn)移的練習(xí)。（4）關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的訓(xùn)練：關(guān)節(jié)主動或被動的訓(xùn)練是每天不可缺少的項(xiàng)目，訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)是加強(qiáng)病人的肌力，牽引縮短的、繃緊的屈肌，特別是攣縮的肌肉，增加關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍。在訓(xùn)練時必須在病人被牽拉肌肉的最大內(nèi)收范圍內(nèi)進(jìn)行，但又要避免過度牽拉引起疼痛。俯臥位訓(xùn)練：若患者長久的坐或不動，站立時伸髖將牽拉發(fā)緊的屈髖肌而導(dǎo)致疼痛，可以俯臥練習(xí)伸髖，同時還可以往復(fù)快速伸屈兩膝，協(xié)助患者克服邁步時的兩足往復(fù)運(yùn)動困難。還可以讓患者俯臥在墊上，兩肘支撐，俯

15、臥伸展，或提高胸部伸展。站立位訓(xùn)練：不能耐受俯臥訓(xùn)練的，可采用站立位，上肢平舉推墻壁或墻角，也可以促進(jìn)軀干的伸展。（5）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練手足的往復(fù)或交互運(yùn)動：訓(xùn)練時治療師與患者相對而坐，讓患者模仿治療師做手足交互運(yùn)動，如果不能完成，可以先作雙上肢和雙下肢的交互活動，然后再上、下肢同時活動。這種運(yùn)動對于患者正確的步行及步行的穩(wěn)定性有重要意義。同時伸腿和擊掌：這一訓(xùn)練主要有助于患者克服同時做兩個動作的困難。方法是：患者坐位，模仿治療師的動作，伸一側(cè)下肢時，雙上肢在另一側(cè)的頭外側(cè)擊掌，然后換另一側(cè)。上、下肢的反向運(yùn)動：即雙上肢向左運(yùn)動，同時雙下肢向右運(yùn)動，兩側(cè)交替進(jìn)行。上肢翻轉(zhuǎn)交叉再復(fù)原：訓(xùn)練方法，這一訓(xùn)

16、練主要是訓(xùn)練患者旋前和旋后的動作，對患者進(jìn)行梳洗、用餐等日常生活動作十分重要。（6）面肌活動；可讓患者對鏡子做以下動作：微笑露齒，然后將口收成吹口哨狀；反復(fù)將鼻子及上唇周圍的肌肉皺起、放松；緊閉雙目，睜大，再抬起眉毛；張大口，左右移動下頜。（7）步行訓(xùn)練：帕金森病患者步行時有啟動慢、前沖和小碎步步態(tài)、雙上肢擺動差等異常，為了克服這些異常可以根據(jù)患者的情況，做針對性的訓(xùn)練，也可以進(jìn)行綜合的步態(tài)訓(xùn)練。使步行時足易于離地：此項(xiàng)訓(xùn)練是為了解決患者起步時足不能離地的困難。讓患者手持體操棒，雙上肢先向一側(cè)擺動，軀干旋轉(zhuǎn)，重心由一足移至身體朝向側(cè)的足，另一足自然抬離地面，然后向相反方向運(yùn)動，如此反復(fù)進(jìn)行。上

17、肢擺動和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：如果患者步行時上肢不能與下肢協(xié)調(diào)地擺動，可訓(xùn)練患者一側(cè)肩和上肢向前擺，另一側(cè)向后擺，如此反復(fù)進(jìn)行。動作的幅度可以逐漸加大，但不要失去平衡。重心的移動：讓患者立正站好，在訓(xùn)練足前放一紙片，患者訓(xùn)練足邁過紙片，同時兩上肢向前推，另一足離地，這時重心前移；然后向后靠，用后足負(fù)重，雙手向后拉，訓(xùn)練足離地，重心后移。如此反復(fù)地前后來往緩慢的練習(xí)。還可以做仰泳式運(yùn)動，一側(cè)足離地，同側(cè)上肢向前、向上、再向后做仰泳式劃動，直至復(fù)原于身旁，然后再做另一側(cè)。轉(zhuǎn)身訓(xùn)練；開始時患者對任何方向的轉(zhuǎn)換都感到困難，轉(zhuǎn)身時常絆倒自己，因此要教給患者正確的轉(zhuǎn)身方法。步態(tài)訓(xùn)練：綜合的糾正患者不良步態(tài)可以在地

18、板上加設(shè)標(biāo)記，如行走路線標(biāo)記，轉(zhuǎn)移路線標(biāo)記或足印標(biāo)記，也可以設(shè)57.5cm高的障礙物，讓患者行走時跨過，這樣可以控制步幅及寬度，避免小碎步。同時讓患者兩手執(zhí)木棍或手杖的一端，治療師執(zhí)另一端，這樣行走時治療師可以指引患者兩上肢的擺動。在行進(jìn)中可以指令患者停止、轉(zhuǎn)彎等，步態(tài)的節(jié)奏可以用口令、音樂旋律和節(jié)拍來控制。（三）松弛訓(xùn)練 早在100年前帕金森病的患者坐在顛簸的馬車上，戲劇性的改善了強(qiáng)直，得到了松弛，由此提示緩慢的前庭刺激，如柔順的來回?fù)u動對肌張力的降低有良好的效果。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法技術(shù)，有節(jié)奏地進(jìn)行，從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\(yùn)動，從小范圍運(yùn)動逐步到全運(yùn)動范圍，這不僅對帕金森病的強(qiáng)直有松弛作用，也能克服少運(yùn)動帶來的損傷效應(yīng)。1頭頸及上肢的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 （1）患者仰臥位，頭緩慢轉(zhuǎn)向左側(cè)、兩下肢向右側(cè)轉(zhuǎn)動，然后反過來，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，而兩下肢轉(zhuǎn)向左側(cè)。（2）仰臥位，一側(cè)上肝肩外展45度，肘屈曲90°，然后該上肢肩向外旋轉(zhuǎn)，對側(cè)肩向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，肩緩慢地轉(zhuǎn)向背部，有順序的從內(nèi)側(cè)到外側(cè)轉(zhuǎn)位。（3）進(jìn)一步訓(xùn)練頭、肩及下肢做從側(cè)位置到另一側(cè)位置的類似轉(zhuǎn)動。訓(xùn)練時應(yīng)注意開始慢，運(yùn)動范圍小，使病人沒有牽拉感。2胸部與骨盆的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 在側(cè)臥位胸部緩慢向前轉(zhuǎn)，向后轉(zhuǎn)，在做這一訓(xùn)練時治療師手可放在患者髂嵴上，防止骨盆運(yùn)動，讓患者感到胸