1、急性結石性膽囊炎病人的護理急性結石性膽囊炎病人的護理Page 2概念n 膽囊炎是指發生在膽囊的細菌性和（或）化學性炎癥，根據發病的緩急和病程的長短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，約95%的急性膽囊炎合并膽囊結石，稱為急性結石性膽囊炎，未合并者，稱為急性非結石性膽囊炎Page 3n 位于右方肋骨下位于右方肋骨下肝臟肝臟后后方的梨形囊袋構造，有濃方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸三部分，頸分底、體、頸三部分，頸部連部連膽囊管膽囊管。膽囊壁由粘。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膜、肌層和外膜三層組成。膽膽 囊囊Page 4膽膽 囊囊Page 5膽囊的功能膽囊

2、的功能n (1)(1)儲存膽汁儲存膽汁 (2)(2)濃縮膽汁濃縮膽汁n (3)(3)分泌粘液分泌粘液 (4)(4)排空排空Page 6病因n 目前認為急性結石性膽囊炎初期的炎癥是由于膽囊結石直接損傷受壓部位的黏膜引起，細菌感染是在膽汁淤積的情況下出現Page 7臨床表現n 腹痛：呈陣發性絞痛夜間發作常見，飽餐進食油膩食物常誘發。n 消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、便秘等。n 發熱：常有低熱、中度發熱，無寒戰，可有畏寒，如出現寒戰高熱，表明病變嚴重。Page 8治療n 手術治療n 非手術治療：也可以當做為術前準備。包括禁食、輸液、營養支持、補充維生素、糾正水電解質及酸堿平衡失調。Page 9與疾病

3、相關的健康史及生活史與疾病相關的健康史及生活史n 飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪n 膽道寄生蟲病：蛔蟲、肝吸蟲等膽道寄生蟲病：蛔蟲、肝吸蟲等n 口服避孕藥口服避孕藥n 肥胖肥胖n 膽囊及膽道感染者膽囊及膽道感染者n 遺傳遺傳Page 10病理n 病變開始時膽囊管梗阻，粘膜水腫、充血、膽囊內滲出增加，膽囊腫大。如果此階段采取治療措施后梗阻解除，炎癥消退，大部分組織可恢復原來結構，不留瘢痕。此時為單純性膽囊炎。如病情進一步加重，病變波及膽囊壁全層，囊壁增厚，血管擴張，甚至漿膜炎癥，有纖維素或膿性滲出，發展至化膿性膽囊炎。此時治愈后也產生組織增生，瘢痕，容易再發。反復的發作

4、、治愈則呈慢性炎癥過程，膽囊可完全瘢痕化而萎縮。Page 11收集資料n 姓名：季XX 體溫：37.7n 性別：男 脈搏：88次/分n 年齡：46歲 呼吸：20次/分n 嗜好：無 血壓：130/86mmhgn 過敏史：磺胺 神志：清楚n 入院方式：平車 身高：175CMn 既往史：膽囊結石 體重：Page 12專科情況n 患者因一次性進食5個漢堡誘發腹痛12H后來院就診，一般情況欠佳，平車推入，神志淡漠，查體尚合作，問答遲緩，全腹脹,未見靜脈曲張及胃腸型蠕動波,無腹壁靜脈曲張。全腹腹肌緊張,全腹壓痛，以右上腹明顯,有反跳痛,莫菲氏癥(+),腸鳴音弱，約1次/分。Page 13實驗室及輔助檢查結

5、果n 我院腹部B超提示：1、慢性膽囊炎急性發作并膽囊多發結石；2、輕度脂肪肝。n 血常規示：WBC9.36X109/L。 Page 14護理診斷n 疼痛：與結石嵌頓膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關n 體溫過高：與膽管結石梗阻導致急性膽管炎有關n 有體液不足得危險：與禁食有關Page 15護理診斷n 活動受限：與患者輸液較多，多條靜脈通路同時輸入及疼痛有關n 焦慮：與患者知識缺乏及疼痛得不到有效得緩解有關n 潛在并發癥：膽囊穿孔Page 16護理目標n 病人疼痛得到有效緩解n 病人感染得到有效控制，體溫恢復正常n 病人體液得到及時補充，為發生體液平衡失調n 病人病情早日得倒緩解或治愈，輸液

6、減少疼痛緩解，可以下床活動Page 17護理目標n 經過積極的治療及健康教育，病人的負面情緒得以抒發，能夠很好的明白病情，配合治療n 經過治療未發生膽囊穿孔的并發癥Page 18護理措施n 減輕或控制疼痛：n 1.臥床休息：協助病人舒適體位，指導病人深呼吸以緩解疼痛。n 2.合理飲食：禁食、還可以胃腸減壓，但這個病人為采取該措施。n 3.藥物止痛：對于診斷明確者使用解痙藥，消除膽囊水腫藥物來緩解疼痛。Page 19護理措施n 降低體溫：n 1.物理降溫：患者入院當天晚上體溫高到38.5，遵醫囑使用冰袋物理降溫。n 2.藥物降溫：患者在使用物理降溫過后體溫沒有明顯下降，遵醫囑使用了柴胡，復方安林

7、巴比妥肌注后體溫下降至37.5左右。n 3.控制感染：患者使用退燒藥后體溫又很快回升，遵醫囑聯合使用抗生素，該病人使用的是頭孢哌酮舒巴坦3克Q12H.Page 20護理措施n 維持體液平衡：n 1.加強觀察：監測病人的生命體征和尿量。及時準確記錄出入量，為補液提供可靠依據。n 2.補液擴容：迅速建立靜脈通路，補液擴容，盡快恢復血容量。n 3.根據病情合理安排輸液順序和速度，維持水電解質及酸堿平衡。Page 21護理措施n 適當的活動：n 1.在患者輸液較多，疼痛劇烈時，鼓勵病人在床上做適當的活動。n 2.在患者疼痛不劇烈時，讓患者在床邊活動n 3.在輸液減少，疼痛緩解的時候，讓病人在病區內活動

8、。Page 22護理措施n 控制負面情緒：n 1.有效的解決病人疼痛的問題，保證了病人身體上的舒適，從而使病人心理上得到安撫。n 2.該病人入院時表情淡漠，后來又稍顯爆躁，對于疼痛耐受力差，頻繁要求使用止痛藥，通過醫生及護士的講解病情和健康教育指導，最后使病人明白及接受頻繁用止痛藥反而會干擾病情的觀察。Page 23護理措施n 并發癥的預防：n 1.加強觀察：監測生命體征及腹痛程度、性質和腹部體征的變化。并及時報告醫生。n 2.減輕膽囊內的壓力：遵醫囑使用抗生素，有效控制感染，減輕炎性滲出，預防膽囊穿孔，通過我們積極的治療及護理，病人未發生并發癥。Page 24護理評價n 患者自訴疼痛得以緩解。n 感染得到控制，監測體溫已恢復正常。n 病人禁食期間液體得到充分的補充，未發生營養失調等，現患者已經能進食清淡飲食。n 現患者病情已在恢復期，能自由活動。n 心情較入