1、外科學手術外科學手術-清創術清創術主講老師主講老師 一、實驗目的o 1、什么是清創術n 用外科手術處理污染的傷口，清除傷口內的異物，切除壞死、失活或嚴重污染的組織使其轉變為清潔創口的方法為清創術。o 2、清創術的目的n將污染傷口變為清潔傷口，以利于傷口的愈合。n正確有效的清創術，就在于要達到以下的目的：o 清除創面及其周圍皮膚上的污染物：創面和皮膚上沾污的塵土、油垢等污物必須清除，從而減少污染和細菌數量。o 切除污染組織：人常在污染的環境下受傷，因此，凡被致傷物接觸或暴露于空氣中的損傷面，均應認為已被污染。在清創過程中，不論傷口是一個寬闊的暴露創面或是一個深狹的小口，都應逐一尋到其傷斷面，毫無

2、遺漏地將斷面切除一層，以達到徹底清除污染的目的。o 切除失活得組織：受損傷無活力的組織，不但使細菌生長繁殖的培養基，易導致感染，而且由于失活的組織將健康的組織分開，妨礙毛細血管和淋巴管等組織再生，不利于傷口愈合。同時由于大量失活組織壞死液化，滯留于傷口內，產生毒性物質，使毛細血管通透性增加，體液外滲，引起傷口周圍組織嚴重腫脹，影響血液循環，不利于傷口愈合，甚至引起全身中毒癥狀，危及生命。因此，徹底的清除失活組織，也是清創術中必須注意的。o 清除異物：開放性損傷面甚至創口深部常存有異物，如金屬、石塊、木屑、泥沙、衣物等。這些異物存在大量微生物，很容易引起感染。因此，在清創術中應將其盡量清除。o

3、清除血腫，消滅死腔：傷口內的血腫或死腔，不但容易感染，而且有礙組織接觸，不利愈合。因此在清創過程中，應徹底細致地止血，注意各種組織的對合，不遺留死腔。o 3、清創術前評估：n 病人的全身情況，是否能接受手術。如有休克，或其他部位的嚴重損傷，如顱腦、胸部損傷，都應及時作有效的處理，再作清創術。如有失血性休克，則應在輸血等抗休克的同時，進行清創和止血。n 局部情況，了解傷口部位、大小、污染程度、骨關節外露等。有無肢體神經和血管的損傷。n 創口內如懷疑有異物或骨折，應先行X光檢。o 4、麻醉：n 根據受傷的部位及病人的情況采用相應的方式麻醉。二、清創的方法和步驟o 1、清洗與消毒傷口：n 先用紗布填

4、蓋傷口，用消毒肥皂水，軟毛刷刷洗傷口周圍的皮膚, 再用生理鹽水沖洗干凈, 重復2到3遍。n 取出傷口填蓋的沙布，傷口已3%的過氧化氫沖洗傷口，再以生理鹽水沖洗干凈。再用1/1000的洗必泰溶液清洗傷口。再次在傷口上蓋上紗布，并擦干周圍的皮膚。o 2、清理傷口：n 清洗干凈后，傷口周圍的皮膚以3%的碘酊消毒，以75%的酒精脫碘，鋪上消毒無菌巾，重新洗手、穿手術衣和戴無菌手套。n 處理皮膚創口，皮緣修復整齊，壞死的皮膚切除。n 處理筋膜，徹底止血，清干凈異物和壞死組織。n 處理肌肉，同樣切除壞死的肌肉組織，止血。清干凈所有異物、血腫。肌腱斷裂者予以對齊縫合。n 逐層縫合傷口，包括筋膜、皮下組織和皮

5、膚。放置膠片引流條從傷口一端引出。o 3、手術后處理：n 應用抗菌素n 肌注破傷風抗毒素（TAT）1500單位n 包扎傷口n 應用止痛藥物（如曲馬多等）三、讓同學們自己進行清創手術o以2人為一組，一人為主刀，一人為助手，按以上示范的步驟進行操作。完成后，交換兩人的角色，從新開始第二次的清創手術步驟。o帶教老師巡視各組的操作情況，給與指導、糾正。o實驗室人員及時添加沖洗和手術用品，清除手術臺和地面的污物和污水。o手術完畢后，指導同學們清洗手術器械，提醒注意刀片、 剪刀、縫針等銳利器械，不要傷到自己和同學。四、作業o 評述同學們的操作過程，概念是否清晰，步驟是否有條理，順序是否正確。o 評述同學們的基本技能掌握的程度，如打結止血、縫合、剪切組織等。哪些需要回去自己再好好練習。o 根據臨床手術記錄的標準，要求同學們書寫手術記錄。一周后交給老師批改。