1、 微量稀釋法微量稀釋法(Microdilution broth method)(Microdilution broth method)紙片擴散法紙片擴散法(K-B Method)(K-B Method)E-Test (PDM Epsilometer)E-Test (PDM Epsilometer) 藥敏實驗藥敏實驗培養基待測菌待測菌抗生素抗生素(梯度稀釋梯度稀釋)K-B法與E-test甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌 腦膜炎球菌淋病雙球菌病例一之分段1患者男性，15歲，初中生，因發熱腿痛4天，氣促2天入院。患者訴5天前因額部有一癤腫，自行用手擠壓并用針刺破，擠出少量膿液，當時有疼痛出

2、血。4天前突起畏寒、發熱，體溫38-39，無咳嗽、流涕，并感到右大腿根部疼痛，但仍活動自如，于診所靜脈點滴“阿莫西林”1天，用藥劑量不詳，癥狀無好轉，腿痛逐漸加劇，活動受限。2天前感覺癥狀進行性加重，出現氣促、心慌，偶有咳嗽，無痰。1天前出現高熱，體溫40，右大腿劇痛難忍，髖關節不能活動，氣促加劇，呼吸困難，于9月2日下午5時在家人攙扶下入院?；颊呒揖齿^差，且長期偏食，故體質較差，營養不良，易感冒，既往無其他特殊病史，預防接種史不詳。入院查體：T 39.5，P 150次/分，R 50次/分，BP 100/60 mmHg。發育一般，體質瘦弱，營養差，痛苦面容，貧血貌，被迫臥位，右腿蜷曲，神志清，

3、查體不合作。右額部可見一大小為11 cm大小的硬結，表面及周圍皮膚發紅，有結痂。雙下肢皮膚可見多個0.50.5cm褐色斑疹，口唇發紺，張口呼吸，氣管居中，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心界不大，心率150次/分，心音低鈍，律齊，腹平軟，肝脾未捫及。右股部腫脹，表面不紅，觸痛明顯，無波動感，髖關節處無紅腫，壓痛明顯，被迫制動。實驗室檢查結果：WBC 14.6109/L，Neutrophil 91%，Lymphocyte 8%，Monocyte 1%。RBC 2.91012/L，Hb 84g/L。討論：1患者的各種癥狀、查體及實驗室檢查結果中，哪些屬于異常表現？2患者最可能的初步臨床診斷是什么？有哪些疾病需作鑒別診斷？3該患者還需要做哪些檢查以幫助診斷？4可采集哪些標本？可用什么可靠的病原學檢查作進一步確診？附臨床檢驗正常參考值：附臨床檢驗正常參考值：白細胞總數 4-10109/L，中性粒細胞占50-70，淋巴細胞20-40，單核細胞3-8%，嗜酸性粒細胞0.5-5。血小板(PLT)100-300109/L。紅細胞沉降率（ERS）0-15mm/h。腦脊液檢查：壓力90-180 mmH20，白細胞總數4-10109L，其中LC：M