1、年月甲亢術后查房病史(bn sh) 02床，男，46歲?；颊咭颉邦i部增粗伴心悸多汗一月余”擬甲狀腺功能亢進、左甲狀腺高功能腺瘤于2012-07-08收住入院。 患者一月前出現心悸，多汗，易怒，來我院就診，內分泌科收住入院，考慮“甲亢伴心動過速”，予對癥處理后，癥狀好轉。一系列檢查后，為求進一步手術治療收住我科。完善術前檢查，充分術前準備，于2012-07-13在全麻下行(xixng)左側葉甲狀腺次全切除術，術后安返病房，神智清楚，切口敷料外觀干燥，頸部引流管一根接負壓球在位通暢，引流出血性液體，保留導尿暢，尿色清，予心電監護、吸氧，止血補液治療。生命體征平穩后，于07-14 08：00停心電監

2、護、停吸氧、拔除尿管。術后恢復順利，于2012-07-17拔除頸部引流管，07-21出院。第一頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房既往(j wn)史：青霉素過敏史 右腿靜脈曲張高位結扎術家族史：其姐有甲亢病史 其母有高血壓病史第二頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房體格檢查 T:37.2 P:100次/分 R:18次/分 Bp： 120/80mmHg， 神志清楚(qng chu)，發育正常，營養正常，無突眼， 經前淺靜脈明顯充盈，頸靜脈無怒張，頸動脈搏動有力，頸軟，氣管居中。雙側甲狀腺彌漫性二度腫大，左葉約4.0cm6.0cm腫塊，質地偏軟，隨吞咽上下活動，無壓痛，可聞及明顯頸部血管嚶嚶雜音。第三頁，

3、共二十七頁。年月甲亢術后查房實驗室檢查(jinch)代碼名稱參考值06-2507-0207-09TSH促甲狀腺激素0.55-4.78 mIU/L0.0080.0080.008FT3游離三碘甲狀腺原氨酸3.5-6.5 pmol/L10.2810.785.65FT4游離甲狀腺素11.5-22.7 pmol/L31.1034.6219.36第四頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房07-09 TG甲狀腺球蛋白：474.80ug/L 參考值：1.4-78ug/L07-11 細胞質胸苷激酶(jmi)測定：2.16 pM 參考值：0-2 pM 第五頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房器械(qxi)檢查B超：甲狀腺腫

4、大伴左葉巨大占位ECT：甲狀腺左葉“熱”結節 提示：甲狀腺左葉高功能腺瘤可能性大。心臟彩超：左心增大 主動脈瓣關閉不全（輕-中度(zhn d)） 二尖瓣關閉不全（中度） 三尖瓣關閉不全（輕度） 肺動脈高壓（中度）第六頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房護理(hl)診斷v焦慮：與對檢查，治療不了解，對手術效果有顧慮有關。07-08v知識(zh shi)缺乏：缺乏術前用藥和準備知識。 07-08v睡眠紊亂：與環境改變有關。 07-08v營養失調：低于機體需要量 與基礎代謝率增高有關。07-08v舒適度的改變： 與手術創傷有關。07-13v潛在并發癥：窒息 與切開出血、痰液粘稠、喉頭水腫關。07-13v

5、潛在并發癥：低鈣血癥 與術后甲狀旁腺血液供應不足有關,07-13 v潛在并發癥：甲狀腺危象 與手術創傷的應激反應有關。 07-13第七頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房目標(mbio) 病人掌握焦慮應對方式，焦慮感減輕(jinqng)，配合治療。措施(cush)v提供安靜舒適、無不良刺激的住院環境。v熱情介紹主管醫生、管床護士，病房設施及有關規章制度。 耐心與病人交談，協助病人尋找焦慮的原因。生活上給予 細心照顧。v向病人說明手術的必要性和安全性，以及術前準備的相關檢 查和治療的目的。 v指導病人采取消除焦慮的方式：看電視、與病友交談等。 對病人提出的疑問給予明確有效的答復，以消除其顧慮。評價

6、2012-07-11病人適應環境，配合治療。第八頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房目標(mbio) 病人能按要求定時、定量服藥，正確配合(pih)測量基礎代謝率。措施(cush)向病人介紹術前用藥的目的： 碘劑：既可抑制甲狀腺素的釋放，又可使腺體縮小變 硬 ，充血減輕，以減少術中出血。向病人指導，示范正確的服藥和自我檢測方法： 碘劑：將碘劑吸附于面包，餅干上食用，以避免刺激 口腔和胃粘膜。向病人介紹測量基礎代謝率的意義和方法，取得病人 的配合。 評價 2012-07-08病人按醫囑定時定量服藥。第九頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房目標(mbio)病人主訴睡眠充足。措施提供安靜、舒適、溫濕度適宜、

7、無不良刺激的環境。幫助尋找影響睡眠質量的原因。各種治療和護理盡量集中進行。睡前避免喝咖啡喝濃茶等刺激性飲料并減少活動量。采取促進睡眠的措施：睡前熱水泡腳、洗澡(x zo)，聽輕音樂，喝熱牛奶，按摩背部。按醫囑給予鎮靜、催眠藥，并觀察用藥后效果。評價 2012-07-11 病人睡眠質量改善，能安靜入睡。第十頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房目標(mbio) 病人體重(tzhng)穩定，保持食欲。措施(cush)v指導進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食， 少食多餐，均衡進食。v限制調味過濃的食物和刺激性的飲料，如濃茶，酒等。v避免劇烈活動，減少體力過多的消耗。v每日監測基礎代謝率，及時遵

8、醫囑調節抗甲狀腺素藥物及碘劑的劑量。v每周稱體重一次。評價 2012-07-21病人保持進食，體重未下降。第十一頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房 目標 病人掌握頭部活動的方法，主訴較前舒適。 措施病人回室后，選擇舒適高度的枕頭，取半臥位。 指導和示范臥位及立位時頭部固定、身體活動的方法。指導咳嗽、咳痰時正確按壓手術傷口以減少切口疼痛(tngtng)。向其解釋吞咽時產生疼痛的原因，囑其進食溫涼流質食物。 評價 2012-07-15 病人掌握頭部活動的方法，切口疼痛減輕，比較舒適。第十二頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房目標(mbio)病人痰液咳出，無巨大血腫形成，呼吸道通暢。措施術后協助病人取斜坡

9、臥位，利于引流。術后24-48小時觀察病人病情變化，包括血壓(xuy)、脈搏、呼吸、切口敷料及呼吸道通暢與否等。指導病人術后6小時開始進溫涼流質飲食避免過熱的飲食，減少切口充血。囑病人避免頭頸部彎曲、過伸或快速轉動，避免大聲說話、劇烈咳嗽。病人出現呼吸困難、紫紺是，立即氧氣吸入，增加血氧含量。觀察切口敷料滲血，發現異常及時通知醫生處理，床邊備氣切包。指導病人有效咳嗽咳痰的方法：深吸一口氣，用手按壓切口處，快速用力將痰咳出。痰液粘稠不易排出時，給予霧化吸入，每天2-3次，并拍背促其徘痰。評價(pngji)2012-07-15病人痰液咳出，呼吸通暢 第十三頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房目標(mb

10、io) 病人生命(shngmng)體征平穩，無低鈣血癥癥狀。措施(cush)v向病人說明低鈣血癥臨床表現，以便及時指導采取防范措施。v囑病人限制含磷食物的攝入，如肉類，乳品和蛋類等。v抽搐發作時，使用床欄保護，按醫囑補充鈣劑，并觀察效果。評價2012-07-21病人生命體征平穩，無低鈣血癥發生。第十四頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房目標(mbio) 病人生命體征平穩(pngwn) 無甲狀腺危象發生措施(cush)給氧 以改善病人組織的缺氧狀況，提高血氧分壓。觀察病人生命體征及神志變化。病人嘔吐時，頭偏向一側，預防吸入性肺炎的發生，嘔吐 后，及時清掃嘔吐物，整理床單位，并保持口腔清潔。術后指導病

11、人按醫囑繼續服用復方碘劑，每天三次，每次15 滴開始，逐日減少一滴。發現甲狀腺危象先兆癥狀，立即開通靜脈通道，按醫囑緊急 處理。評價2012-07-21病人生命體征平穩，無甲狀腺危象發生。第十五頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房甲亢術后并發癥的觀察(gunch)和護理第十六頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房常見(chn jin)術后并發癥呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息 手足手足(shuz)抽搐抽搐 聲音嘶啞、失音聲音嘶啞、失音誤咽誤咽甲狀腺危象甲狀腺危象第十七頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房呼吸困難呼吸困難(h x kn nn)(h x kn nn)和窒息和窒息第十八頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房

12、 詢問病人有無氣悶、氣憋感，注意其呼吸的頻率及深淺度、呼吸聲音有詢問病人有無氣悶、氣憋感，注意其呼吸的頻率及深淺度、呼吸聲音有無改變、口唇是否發紺；無改變、口唇是否發紺；切口有無滲血、頸部兩側及背后是否腫脹，有無頸圍增大；切口有無滲血、頸部兩側及背后是否腫脹，有無頸圍增大；做好保持呼吸道通暢的護理，注意保持引流管引流通暢，對術后痰多且不做好保持呼吸道通暢的護理，注意保持引流管引流通暢，對術后痰多且不易咳出者，幫助其輕按傷口，鼓勵病人輕輕地將痰咳出，必要時給予霧化吸易咳出者，幫助其輕按傷口，鼓勵病人輕輕地將痰咳出，必要時給予霧化吸入。入。若出現呼吸困難立即報告醫生，查明原因并及時處理。若出現呼吸

13、困難立即報告醫生，查明原因并及時處理。 術后術后2448小時內出現，小時內出現，病人往往病人往往(wngwng)(wngwng)表現為開始呼吸發憋、不能忍表現為開始呼吸發憋、不能忍受，繼而進行性呼吸困難、口唇發紺、受，繼而進行性呼吸困難、口唇發紺、出冷汗、煩躁等。出冷汗、煩躁等。第十九頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房手足手足(shuz)(shuz)抽搐抽搐誤傷甲狀旁腺或血供受累而引起誤傷甲狀旁腺或血供受累而引起(ynq)多出現在術后多出現在術后23天，表現為面部、口唇、天，表現為面部、口唇、 手足麻木，嚴重者伴喉、膈肌痙攣而引起手足麻木，嚴重者伴喉、膈肌痙攣而引起 窒息。窒息。 23周后甲狀旁

14、腺代償增生周后甲狀旁腺代償增生 后可恢復。后可恢復。第二十頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房注意患者面部、手足注意患者面部、手足(shuz)(shuz)麻木、抽搐等癥狀，及時測定麻木、抽搐等癥狀，及時測定血磷、血鈣，一經發現，輕者給予鎮靜劑，口服葡萄糖酸鈣血磷、血鈣，一經發現，輕者給予鎮靜劑，口服葡萄糖酸鈣和維生素和維生素D D3 3，重者立即靜注，重者立即靜注10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣101020ml20ml，以降，以降低神經肌肉興奮性，必要時可按醫囑給予冬眠藥物靜滴低神經肌肉興奮性，必要時可按醫囑給予冬眠藥物靜滴?？刂迫忸悺⑴Ｄ?、蛋類等含磷高的控制肉類、牛奶、蛋類等含磷高的食物，以免食

15、物，以免(ymin)(ymin)影響鈣的吸收，多影響鈣的吸收，多吃綠色蔬菜。吃綠色蔬菜。 第二十一頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房聲音聲音(shngyn)嘶啞、失音嘶啞、失音喉返神經(shnjng)損傷而引起可于術中或術后數天出現結合理療、針灸及藥物治療，一般36個月會逐漸恢復，告之病人不要過分緊張第二十二頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房第二十三頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房 誤誤 咽咽第二十四頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房甲狀腺危象甲狀腺危象(wi xin)(wi xin)定義：甲狀腺功能亢進未能得到及時有效控制，在某種誘 因作用下病情急劇惡化，危及生命的一種狀態。發病原因迄今尚未肯定其發病誘因：術前準備不充分 服碘劑不正規 術中出血較多 手術(shush)時間長 術后感染及某些并發癥等甲狀腺危象其發生率約5 %，多發生于術后1236h 內死亡率約20 %30 %第二十五頁，共二十七頁。年月甲亢術后查房甲狀腺危象甲狀腺危象(wi xin)(wi xin)臨床表現： 高熱(39以上(yshng)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀早期可有脈快，脈搏超過140次/分鐘伴脈律不齊嚴重者有房顫、虛脫、休克、 嗜睡、譫妄、昏迷發生危象后常因高熱、虛脫、 心力衰竭、肺水腫、水電解質