1、? 一、術前護理? 1、心理護理：術前向患者介紹手術目的、方法及手術效果，消除病人的緊張、恐懼、焦慮心理、配合術前的 各種治療、檢查及護理，堅定手術的信心。做好對病人的心理安慰，鼓勵其樹立起戰勝疾病的勇氣和信心? 2、甲亢患者的藥物準備：? (1)開始即用碘劑，23周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進行手術(病人情緒穩定，睡眠好轉，體重增加， 脈率穩定在90次/分以下，基礎代謝率+ 20 %以下)。? ( 2)常用復方碘口服溶液，第一日3滴，第二日4滴，依次逐日遞增1滴至16滴為止，然后維持此劑量,指導病人正確的服藥方法，如復方碘口服液，口服時應將藥滴在餅干或面包片上吞服，減少對胃粘膜的刺激。?

2、3、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高碳水化合物及豐富維生素飲食，并給予足夠液體攝入；禁用濃茶、咖 啡等刺激性飲料，戒煙、酒。? 4、術前三天協助患者鍛煉頭后仰的手術體位，避免術后頭痛和呼吸困難等發生。? 5、完善術前常規檢查：除協助病人做好血、尿、 頸部攝片、基礎代謝率測定。?二、術前準備：大便常規檢查外，還必須做好心電圖、胸片、肝腎功、胃鏡、? 1、術前一天了解病人無過敏史的基礎上，做好青霉素、普魯卡因過敏試驗，定血型交叉配血。? 2、術前晚清潔洗腸，禁食12h禁水4 6h，10mg)后將病歷、術中用藥品隨患者一同帶人手? 3、術前30分鐘遵醫囑術前，常規備皮、注射術前針(安定術室。? 4

3、、病人進手術室后根據麻醉及手術類型鋪好麻醉床，按病情預備氣管切開包；氧氣，血壓計，聽診器，吸引 器及必要的急救藥品和儀器。? 三、術后護理? 1、患者返回病房，協助將患者安頓于床上給予去枕平臥，頭偏向一側；防止嘔吐物吸入氣管。血壓平穩后取半臥位。以利呼吸和引流切口內積血? 2 、密切監測生命體征變化，尤其注意患者的呼吸、脈搏變化。 ? 3、準確連接引流裝置，保持引流通暢，防止血凝塊堵塞。手術野常規放置橡皮片或引流管引流2d48小時,以利于觀察切口內出血情況并及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓。? 4、持續給氧，注意保持呼吸道通暢，常常注意傷口四周有無滲血，出血情況，如有呼吸困難立刻報告醫生

4、尋 找原因。痰液粘稠，不易咳出者，給予霧化吸入。 ? ?5 、病情平穩或術后 6h 后，給少量飲水。若無不適，鼓勵進食或吸管吸入溫涼水或流質飲食，避免過熱，否 則易加重傷口滲血。逐步過度為半流質飲食及軟食飲食。? 6、行頸淋巴結清掃術后的患者，手術創傷較大，術后尤應注意患者呼吸情況，床邊備氣管切開包，頸淋巴結清掃術 的患者 ， 斜方 肌不 同程度 受損， 故拆線 后應指 導患者逐漸 進行頸 部旋轉 、 伸 曲的功 能鍛 煉。 ? 7 、術后繼續服用復方碘口服溶液 tid ，應每次 16 滴開始，逐日每次減少 1滴至病情平穩? 8 、主要并發癥的預防與護理? (1) 術后呼吸困難和窒息：多發生于

5、術后 48 小時內，是最危急的并發癥。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺，甚至窒息。常見原因為：切口內岀血壓迫氣管：主要因手術時止血不完善或血管結扎線滑脫所引起；?喉頭水腫，主要是手術創傷所致，亦可因氣管插管引起；?氣管塌陷，是由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫，發生軟化，切除甲狀腺體的大部分后，軟化的氣管壁失去支撐的結果。發現上述情況時，須立即進行床旁搶救及時剪開縫線敞開切口，迅速除去血腫，結扎岀皿的血管。若呼吸仍無改善則立即行氣管切開；待病情好轉，再送手術窒做進一步檢查、止血和其他處理。對喉頭水腫者立即應用大劑量激索：地塞米松1030mg靜脈滴人，呼吸困難無好轉時行環甲膜穿刺或氣管切開。因

6、此，術后病人床旁應常規放置氣管切開包和無菌手套。? (2) 喉返神經損傷：主要是手術處理甲狀腺下極時，不慎將喉返神經切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過度所致；少數 是由于血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉引起。一側喉返神經損傷，多引起聲音嘶啞，可由健側聲帶代償性地向患側過度內 收而恢復發音；兩側喉返神經損傷可導致兩側聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，多需立即行氣管切開。? (3) 喉上神經損傷：多在處理甲狀腺上極時離腺體太遠、分離不仔細和將神經與周圍組織一同結扎所致。若外 支損傷，可使環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調降低。若內支損傷，則使喉部黏膜感覺喪失，病人喪失喉部的反射性 咳嗽?在進食、特別是飲水時，容易

7、誤咽發生嗆咳。一般經理療后可自行恢復正常。? (4) 手足抽搐：癥狀多出現于術后 13 天，由于手術時甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應受累所致。隨著血鈣 濃度下降，神經肌肉的應激性顯著提高。多數病人癥狀輕且短暫，只有面部、 唇部或手足部的針刺樣麻木感或強直感， 經23周后，未受損傷的甲狀旁腺增生，起到代償作用，癥狀便消失。嚴重者可岀現面肌和手足伴有疼痛的持續性痙攣，每天發作多次，每次持續1020分鐘或更長，甚至可發生喉肌和膈肌痙攣，引起窒息死亡。預防的關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留腺體背面部分的完整。發生手足抽搐后，適當限制病人肉類、乳品和蛋類等食品( 因含磷較高，影響鈣的吸收)。抽搐發作時，立

8、即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 1020m1。癥狀輕的病人口服葡萄括酸鈣或乳酸鈣24g，每日3次；癥狀較重或長期不能恢復的病人，可加服維生索耽，每日5萬10萬U,以促進鈣在腸道內的吸收。最有效的治療是口服雙氫速變固醇油劑，能明顯提高血鈣含量，降低神經肌肉的應激性。? (5) 甲狀腺危象：是甲亢的嚴重并發癥，多發生于術后1236小時。原因是甲狀腺素過扭釋放引起的暴發性腎上腺索能興奮現象，其發生多與術前準備不充分、甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關。主要表現為：高熱(>39 C)、脈細速 (>120 次分 ) 、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣泄瀉。處理不及時或不當可迅速發展至 昏迷、虛脫、休克，常很快死亡。 ?術后早期加強巡視，觀察病情，一旦發生危象，立即處理，包括：(口服復方碘化鉀溶液或緊急時將10 %碘化鈉 5 10m1 加入 10%葡萄糖溶液 500m1 中靜脈滴注)，給予氫化可的松、腎上腺索能阻滯劑、鎮靜劑、冬眠藥物和 物理降溫、吸氧、輸入大量葡萄糖溶液等綜合措施。? ( 三 ) 健康教育? 1 情緒指導病人自我控制情緒，保持精神愉快、心境平和。? 2藥物說明甲亢術后繼續服藥的重要性并督促執行。教會病人正確服用碘劑的方法，如將碘劑滴在餅干、面 包等固體食物上，