1、腦萎縮診治指南腦萎縮(Brain atrophy) 是指由于各種原因導致腦組織本身發生器質性病變而產生萎縮的一 類神經精神性疾病。腦萎縮包括小兒腦萎縮、成人腦萎縮。以老年人多見。萎縮在臨床最主 要的癥狀是癡呆，尤其是老年人易引起老年癡呆癥。腦萎縮屬中醫“癡呆”、“健忘”、“眩暈”、“痿證”、“震顫”等范疇。中醫認為本病雖病位在腦，但與各臟腑功能密切相關， 病理機制屬本虛標實。致病因素本病系多因性的。由遺傳、腦外傷、中毒后遺癥、腦梗塞 (Cerebral infarction) 、腦 炎(Encephalitis)、腦膜炎(Meningitis)、腦缺血、缺氧、腦血管畸形、腦部腫瘤、腦中風、 癲

2、癇(Epilepsy)長期發作、煙酒過度、營養不良、甲狀腺功能病變、腦動脈硬化(Cerebralarteriosclerosis) 、煤氣中毒、酒精中毒等引起腦實質破壞和神經細胞的萎縮、變形、消 失，其中最主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血而造成的。人類從胚胎發育開始到步入暮年，無論從機體的宏觀還是微觀的各個方面都在不斷地進 行物質代謝與能量代謝以獲取營養并清除不利于自身生理功能的有害因素，從而使自己更適應于不斷變化的機體內外環境。完成這一功能的關鍵必須有豐富的氧，即在有效的血液循環下，有足夠的紅細胞攜帶氧而在其功能和形態方面受損。而當這種損傷還不致引起其生理功能有嚴重改變時，即出現了健康人的

3、衰老，若發生在人類的腦組織即為健康老年人的腦萎縮。 老年人紅細胞變形能力下降，則微血管的有效血液灌注不足，腦組織處于慢性缺血、缺氧狀態，腦細胞形態及功能必將受到影響，即形成腦萎縮。同時，血脂異常在造成老年腦萎縮者，腦循環灌注不良起著重要的作用。還有研究發現顯著白質萎縮者高血壓發生率明顯高于顯著皮質萎縮者，由此分析，動脈粥樣硬化及高血壓小動脈硬化在老年性腦萎縮的形成中均有一定作用，大腦皮層主要由腦內大的血管分支供 血，皮層區有豐富的毛細血管網，當紅細胞變形能力下降時，紅細胞通過毛細血管的量下降，不能輸送足夠的氧滿足皮層神經元代謝需要，即發生了皮層萎縮。 腦白質主要由中小動脈供血，而高血壓者易于發

4、生小動脈透明性變，纖維素樣壞死、硬化，導致小動脈管壁的增厚， 彈性下降，血管阻力增加，血流灌注不足，高脂血癥更加重了動脈硬化的形成。因此，認為 高血壓、高血脂可能為腦白質萎縮的一個原因。假如上述腦皮質萎縮和腦白質萎縮的原因同在，就有可能既有白質萎縮又有皮質萎縮，且隨著時間的推移，混合性腦萎縮的患者會增多。本病的病變可見腦回變平，腦溝增寬，腦室腦池擴大，腦重量減輕。多見大腦皮質萎縮， 因部位和涉及范圍不同又可分為局限性和彌漫性腦萎縮。病癥診斷可從以下幾方面入手：1、癥狀診斷:早期表現為頭痛、頭暈、記憶力逐漸減退、對時間、地點、定向力的判斷下降甚至喪失（如出門后找不到家）思維呈片斷性，大事被忽略、

5、而小事則糾纏不清、智力降低、精神萎靡、 表情淡漠、反應遲鈍、懶言少動、動作遲緩、對周圍事務漠不關心。關于性格改變表現為自私、主觀、偏執、焦慮、多疑、煩躁易怒、語無倫次。患者有澹 忘或躁狂，甚至有非禮活動，行動上站立不穩，手腳顫抖、走路蹣跚、不能沿直線行走、大 小便失禁、性功能減退或喪失。并有幻想、幻視、幻聽、失語、失認，進而成為老年血管性 癡呆。大腦萎縮重點表現為頭暈頭痛、表情呆滯、記憶力減退、思維散懶、智力障礙、活動減 少、寡言少動、對周圍事務反應遲鈍、失語、失認，幻聽、幻視及性格改變。小腦萎縮重點 表現為頭暈、自主活動緩慢、站立不穩、步幅寬大、步態蹣跚、不能直線行走、語言不利、 構音障礙、

6、吞咽困難、眼球震顫、持物不準、指鼻不能等小腦性共濟失調癥狀。并有直立性 低血壓、暈厥、心悸、排汗障礙、排便困難、性功能減退或障礙；2、臨床檢查診斷：大腦萎縮患者除詢問病史及觀察癥狀外，可發現其各種神經發生反射均不同程度的遲鈍或減低。淺反射如胸腹壁反射、提睪反射、肛門反射表現遲鈍、深反射如二三頭肌反射、尺 骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可降低，偶可有病理反射出現。小腦萎縮患者，通過臨床 檢查可發現不能并腳站立、行動緩慢、下肢顫抖、不能沿直線行走、呈醉態步履，步態蹣跚、 步幅寬大、病理反射有 伯氏征（+）、指鼻試驗（+）、跟膝試驗（+）、劃圈試驗（+）；3、影像檢查診斷：通過CT及MR修磁共振）等

7、影像學檢查可發現腦組織體積減少、腦室擴大。如果大腦萎 縮可見腦皮質與顱骨板間隙增大，大腦溝增寬增深、腦回變平縮小，側腦室及第三腦室擴大，側腦室前后角周圍密度減低。小腦萎縮時可顯示小腦紋理粗重，體積縮小影像呈現分枝樹葉狀，小腦周圍腔隙低密度已增大，第四腦室擴大。如果有橋腦橄欖體萎縮在形像上可見腦干變細狹窄，周圍腔隙小加寬、橄欖體變偏平或縮小。4、腦血管造形可見腦動脈血管曲屈變細。腦血流面也可以發現血流減慢，血管阻力增加等現象。綜上所述根據病史、癥狀、臨床檢查及影像學等檢查方法對腦萎縮的診斷并不困難。有益飲食核桃：核桃中所含的油脂可供給大腦基質的需要。核桃中所含的礦質元素鋅和鎰是腦垂體的重要成份，

8、常食核桃有益于腦的營養補充，有健腦益智的作用。大雉雞蛋：大雉雞蛋所含豐富的卵磷脂，甘油三脂，蛋黃素有著健腦益智的作用，對人體發育和神經系統有著很大的幫助，人體消化卵磷脂后， 可釋放膽堿，膽堿可改善各年齡段記憶力臨床分型腦萎縮在臨床上可以分為五種類型。1 .以大腦皮層萎縮為主要病理改變的大腦萎縮：臨床多出現運動功能障礙， 記憶力減退和反映遲鈍。2 .以小腦病理改變為主的小腦萎縮：臨床多出現步態不穩，共濟失調，語言蹇澀、嗆咳等。3 .遺傳性腦萎縮：分常染色體顯性和隱性遺傳，臨床根據病理改變特征分脊髓型、脊髓小腦型、小腦型和周圍型幾類。4 .局限性腦萎縮：是因局部腦組織的病變所引起的腦組織變性或手術

9、引起的局部腦軟 化，均可在病變部位及周圍產生局限性萎縮，也叫某種腦病或腦損傷后遺癥。5 .退行性腦萎縮：是以大腦、小腦及橄欖橋不同程度的萎縮、變性出現的腦功能減退、 神經功能障礙，癡呆為主要表現的老年性常見、多發病。對老年患者來說退行性腦萎縮是生理必然，但臨床出現的時間和程度差異甚大，隨年齡增長，有一定程度的反應遲鈍，記憶力減退多屬生理性，出現過早，癥狀明顯的則應重視預防和治療。臨床表現腦萎縮起病較為緩慢， 呈進行性加重，多數病人的發病日期難以明確肯定。其臨床的表現與腦萎縮發生的部位及程度有關。其中彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶障礙、性格改變、行為障礙為主。有的伴有偏癱和癲癇發作。局

10、灶性腦萎縮以性格改變為主；小腦萎縮以語言障礙及形體的共濟失調和震顫為主。從腦萎縮的臨床表現來分析，大致又可分為兩大類，一是大腦機能衰退，二是癡呆等智能減退。大腦機能的衰退表現為頭暈、頭痛、失 眠、記憶力差、手足發麻、情緒抑郁等；智能減退表現為認知及社會適應能力的障礙，如記憶力、理解力、判斷力、計算能力的減退，以至發生癡呆。1 .性格行為的改變 性格改變常為本病的早期癥狀， 病人變得落落寡合，不喜與人交往， 或表現為沒有理想、 欲望、對子女親人缺乏感情；生活習慣刻板怪異，性格急躁，言語腦萎縮增多，或啰嗦重復；或多疑自私，對自己的健康和安全特別關注，常因一些微小的不適 而糾纏不清。所有的患者的高級

11、情感活動-羞恥感、責任感、光榮感和道德感等均有不同程度的減退，亦可出現睡眠節律的改變。2 .記憶障礙 近事記憶缺損發生較早， 如經常失落物品，遺忘已應諾的事等。 隨著病情發展，漸至記憶力完全喪失。3 .智能減退、癡呆 表現為理解、判斷、計算能力等智力活動全面下降，不能適應社會 生活，難以勝任工作及家務；漸至不能正確回答自己的姓名、年齡、進食不知饑飽，出門后 不識歸途，收集廢紙雜物視為珍寶。病致后期，終日臥床，生活不能自理，不別親疏，大小 便失禁，發言含糊，口齒不清，雜言無章，終至完全癡呆。4 .全身癥狀病變早期，病人常出現頭暈頭痛，失眠多夢，腰膝酸軟，手足發麻，耳鳴 耳聾；漸至反應遲鈍，動作遲

12、緩，喃喃自語，答非所問。在軀體方面，常表現為老態龍鐘， 發白齒落，皮膚干燥，色素增生，甚或可見偏癱、癲癇，或共濟失調，震顫等，神經系統癥 狀可能存在，也可能缺失。此病一般多發于老年人當中，在五十歲到六十歲為高發期，女性的發病人數高于男性， 其發病原因較為多方面， 主要原因還是由于老年人血液逐漸變得粘稠，所以起流量和流速逐漸減慢，導致器官機體所需要的能量提供不足，且微循環變得逐漸不暢通也會導致智力減退記憶力低下，此外，經過研究表明遺傳在此病也占有一定的因素，衰老的過程、代謝障礙、 內分泌機能減退等因素也與發病相關。心理的因素和生活的水平條件也是誘發此病的一些因素。對于老年人朋友來說，也應該關注以

13、下因素，都是誘發腦萎縮的危險因素。1 .年齡的增長，隨著年齡的增長，機體的老化和衰退。2 .一些心腦血管的疾病也是誘發腦萎縮的重要因素，如腦梗塞，高血壓， 腦溢血，慢性腦供血不足，動脈硬化等。3 .內分泌紊亂，代謝異常等。4 .中毒，藥物中毒，有毒氣體一氧化碳等。5 .感染和一些外傷。6 .其家族有遺傳病史的。語言康復的治療原則：堅持發音器官鍛煉和說話相結合。加強舌體運動，可使舌的動作得到改善；通過聲帶震動可使聲帶得到鍛煉；通過呼吸練習，使氣流得到調整；通過口腔運動可幫助舌的運動， 以加 強對氣流的調整等。這些均有利于言語恢復，說話練習也反過來強化發音器官的功能。語言的治療有高度針對性，命名性

14、失語治療重點放在對物品名稱命名的訓練上；對讀寫困難者重點練習復述詞句和書寫訓練上；對表達能力差者，多進行日常口語對話、手勢語、指物品名稱或哼調練習。堅持“視、聽、說、寫”四者并重，堅持天天學，天天練，但也不宜安排過多，操之過 急。過多過重的練習反使患者將語言訓練當作是負擔，不能取得患者的協作。堅持多種形式鍛煉，以提高患者興趣，訓練內容可有繞口令，又有講故事、提問，還可 根據患者自身情況采取搶接、聯句等形式。如有可能，還將安排集體訓練， 集體訓練可引起相互促進、相互鼓勵， 并能排除畏難情 緒和怕說話的心理， 語言康復由語言治療師一對一進行訓練， 在治療前，由治療師根據每位 患者的具體情況，制定相

15、應的符合患者現有語言能力的治療方案。語言康復每天治療1次，每周治療6天，休息1天。血管要健康腦萎縮在中老年人群中非常多見，程度有輕重的不同，據專家介紹，腦萎縮是一種因腦組織細胞減少而引起腦神經功能失調的疾病，有起病隱匿、進行性加重的特點， 初期多見頭暈耳鳴、健忘失眠、情緒急躁等癥狀；中期記憶力明顯減退、反應遲鈍、神情淡漠等；后期會出現智能明顯衰退，腦組織形態改變，甚至癡呆等。預防很多人認為，腦萎縮是衰老的必然趨勢，無法預防、無法治愈，其實不然，早發現、早 治療，積極地采取正確的措施，把一些危險因素控制在萌芽狀態，預防還是有一定效果的， 最起碼可以延緩疾病的發生和發展。積極防治血管性疾?。?預防

16、腦萎縮，應該積極防治某些全身性疾病，尤其是影響血管健康的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等，做到早發現、早診斷、早治療，這 樣才能延緩和控制病情的發展。輕則調整生活方式，改善營養結構，糾正不良生活習慣；重則藥物加以控制，當然用藥應當循序漸進、持之以恒。增加社會活動：用進廢退，經常讀書看報、寫寫算算，有規律地運轉大腦，不斷促進大 腦神經及感官信息運動的活躍，有利于改善腦部的血液循環，推遲腦細胞的老化，延緩腦萎縮的進程。積極參加各種社會活動，”多一分社會交往就多一分身心健康 "，杜主任建議中老 年人應該走向社會，多增加外出活動機會、 刺激大腦皮層不斷有新的興奮點產生，從而可以延

17、緩衰老，減慢腦功能衰退。清淡飲食，大便通暢：便秘是心腦血管危險事件突發的最常見誘因之一，而腦血管意外對腦組織的損傷最為直接和嚴重，因此，杜主任認為，中老年人保持大便通暢非常重要。平時可多吃蔬菜水果，清淡飲食，便秘重者可配合飲用一些腸清茶、番瀉葉等。此外，銀杏、 丹參等活血、健腦的中草藥對預防腦萎縮也有一定的效果。腦萎縮治療最后，專家提醒正在或已經步入中老年行列的人群，平時應該定期檢查，及早發現有無腦萎縮的危險因素， 早期干預，早期預防，盡量延緩疾病的發生和發展。在家庭里預防腦萎 縮應做到：加強營養、改善營養狀況，保持膳食平衡和心理健康多讀書、多看報，經常參加集體活動，適度參加鍛煉；增進認知活動

18、，努力恢復以前的生活經驗和能力；增強病人的定向力，若定向力障礙嚴重時，應避免單獨外出；促進語言溝通，協助病人增加人際交往，如參加娛樂活動，戶外活動 ；妥善保管危險物品，減少室內物品的變動，保障病人安全；注意清潔衛生，維持病人皮膚的完整性。腦萎縮患者注意事項：1、保持心情舒暢避，免情緒激動。2、禁食酒類、辛、辣等刺激性食物。多食新鮮類食物 ；如：活魚、蝦、鮮蛋、疏菜、水 果等，不宜食干菜和腌熏制品。3、鼓勵患者做力所能及的功能鍛煉，目的是防止肌肉萎縮影響關節功能而造成癱瘓。4、如癱瘓臥床患者應加強護理，注意衛生、定期翻身，避免褥瘡發霉。5、家屬應鼓勵患者要有戰勝疾病的信心，遵醫囑，按療程、按時間堅持用藥。更多關于腦萎縮的知識：腦萎縮治療流程治療方向治療細則注息事項施血管入手通過尼莫地平、尼莫通、尼麥覺林、都可 喜、銀杏制劑這類腦血管擴張劑的治療， 改善大腦的供血供氧，減輕或者消除腦損 傷的原因和癡呆的原因。這種治療方法能兼顧心、腦血管病征的治 療，但對老年癡呆的直接效果有限。癡呆的源頭入手老年腦萎縮大腦退化加速，神經細胞大量 減少，應補充神經節甘脂。通過改善神經 細胞膜的功能，讓腦細胞減緩凋亡的速