1、緒論試述流行病學的學科特點。 以群體為對象，以分布為起點，以對比為核心，以預防為主旨； 具有概率論、數理統計、社會醫學的特點。簡述流行病學研究方法 觀察法一一描述性（橫斷面研究、生態學研究）+分析性（病例對照研究、 隊列研究） 實驗法臨床試驗、現場試驗、干預試驗等 數理法 理論流行病學病因與病因推斷比較傳統因果觀與現代因果觀的差異。傳統因果觀一一決定論：原因 A必然導致結果B現代因果觀一一概率論：原因 A有助于導致結果 B試述充分病因和必要病因的局限性。充分病因一一幾乎不存在，多個病因的組合也不行一一概率論因果觀拋棄之必要病因一一按病因分類時存在才被分類一一并非實證性問題假設演繹法中推出的經驗

2、證據不成立，為什么不一定能否定假設？試舉例說明。經驗證據不成立？假設和或先行條件不成立，而僅先行條件不成立時不可否 定假設如何認識Mill準則的應用？Mill準則求同法，求異法，同異并用法，共變法，剩余法 病因假設清單中要有真實病因 假設病因具有充分性或必要性 Mill準則為驗證性，非指導性 用于干擾可控的實驗類型論述病因判定的標準。 時序：若病因 A導致疾病B,則A先于B發生 強度：研究數據（OR RR PF）、劑量一反應關系 重復性 合理性 終止效應病因判定即關聯性判定：至少達到土，再用進行評價疾病的分布患病率升高和降低的因素有哪些 ？升高一一病程f;長壽率f;新病例f;遷徙（患者f健者J

3、）;診斷率f;報告率f降低一一病程治愈率f;新病例遷徙（患者J健者f） 疾病年齡分布的分析方法有幾種 ？有何區別？橫斷面分析（適于急性病）&出生隊列分析（適于慢性病）后者可闡明致病因子與年齡關系，評價疾病年齡長期趨勢，提供病因線索 發病率與患病率有何不同 ？兩者定義；患病率發病率X病程；發病率用于提出病因假說，患病率用于 評價醫療水平疾病分布出現性別差異的原因有哪些 ？主要四點不同一一暴露機會；解剖生理；高危職業的接觸概率；生 活方式疾病不同民族分布的差異原因是什么？主要五點不同一一遺傳；習慣；社會環境；自然環境；醫療水平 疾病分布呈現周期性的原因是什么 ？周期間隔時間長短取決于哪些因

4、素 ？ 原因一一易感者多；受感機會多；病后免疫穩固；病原體可變異 間隔取決于一一易感者/免疫者比例；易感者積累的速度；免疫持續長 短疾病分布出現長期變異的原因是什么？主要五點變化一一病因；病原體；免疫力；醫療水平；人口學資 料疾病出現城鄉分布差異的原因和特點是什么？城市農村人口密度& 流動性高，大低，小呼吸道傳染 病多少衛生水平好差腸道傳染病少多醫療水平好差蟲媒傳染病少多職業損害多而普遍鄉鎮企業職業病多少污染程度高低慢性病多少1描述性研究現況研究與生態學研究的異同點 ？相同點一一描述性，橫斷面研究不同點現況研究以個體為單位，生態學研究以群體為單位普查常在什么情況下應用 ？目的是什么？試

5、述普查相對于抽樣調查的優缺點。 條件一一足夠的人力物力；足夠的患病率；篩檢快捷（Sp、Se高）目的一一三早治療；了解健康水平；建立標準指標；了解流行病學 特征優點一一對象簡單，全體調查；數據全面，三間分布，易于分析缺點一一對象繁多；質量難控；篩檢技術受限現況研究的目的與特點是什么 ？目的一一描述三間分布，提供防治依據；描述關聯因素，建立病因假設； 為其他研究提供基礎特點一一屬橫斷面調查；不分病例新舊；無法確定因果；無需對照 組。現況研究常見的偏倚有哪些 ？如何防止？常見偏倚 選擇偏倚：選擇性、無應答、幸存者偏倚；信息偏倚：測 量、調查者、調查對象偏倚防止措施一一嚴格隨機抽樣；提高受檢率；儀器設

6、備優化；調查者培訓敘述篩檢的原則 所篩疾病：患病率較高，自然史明確，早期者多，治療有效 耗資少，風險低，方法優(快捷無創可重復)，效果好(Se、Sp高)篩檢每周1000人，檢出率為2%,靈敏度為95%，特異度為90%,求：一周 總陽性？真陽性？假陽性？真陽 a=1000 X 2% 95%=19假陰 c=1000 X 2%X( 1-95%) =1假陽 b=1000 X( 1-2%)X( 1-90%) =98真陰 d=1000 X( 1-2%)X 90%=882分析性研究病例對照研究具有什么特點？ 分析性；回顧性；不能驗證病因假設；適于罕見病研究在病例對照研究中最好選擇什么樣的病例作為研究對象？最

7、好是新發病例。回憶清晰-信息可靠；病程較短-因素較少在隊列研究中，對照的設計可以采取哪些形式？ 內對照比較省事 外對照一一避免了暴露組“污染” 總人口對照資料易得，但較粗糙 多重對照減少偏倚，但較復雜 相對危險度RR的流行病學意義是什么？反映暴露與疾病的關聯強度。RR=1無關聯；RR> 1,危險因素；RFk 1,保護因素試述隊列研究中常見的偏倚。 選擇偏倚一一前瞻性研究的對象漏查，歷史性研究的記錄丟失 失訪偏倚無法隨訪 信息偏倚 測量不當 混雜偏倚一一混雜因素糖尿病患者 Ml死亡數為1107,而人群的Ml預期死亡數為531。計算SMR并 予以描述。SMR= 1107/531 = 208%

8、糖尿病患者的 MI死亡率是人群的 208%,約2倍 某醫師認為成年早期攝入大量的糖可能導致成年男性易于疲勞和性功能減 退。該醫師決定檢驗該假設。他詢問30歲健康男性的糖攝入量，然后將研究對象分為糖攝入量多和攝入量少兩組。10年后，他在一個月的時間里訪視了糖攝入量多的一組人，詢問他們的精力、體力和性功能。隨后一個月，他又對糖攝入量少的一組人進行了同樣的調查。他發現糖攝入量多的人中陽痿和疲乏勞累的相對頻率較高。請你分析一下該隊列研究有何不足之處。 調查者偏倚：應由不了解假設者采集資料 時間偏倚：應在兩個月內交叉混合采集資料請考慮一個病例對照研究，目的在于探討飲用咖啡是否引起膀恍癌。1）對照應就下述

9、哪些變量與病例進行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖 啡加糖和吸煙，請說出你的理由。 年齡&性別：影響膀胱癌危險、咖啡量T應配比 吸煙：可能影響膀胱癌危險、咖啡量T可配比 咖啡濃度&加糖：須先確定咖啡量T不配比2）如果進行調查，要詢問近期咖啡應用情況嗎 ？更應該詢問長期咖啡應用情況，因為癌癥是慢性病3） 你會對溫習每個病例的病理報告感到厭倦嗎？不同病理類型，最好分類研究，很有價值，不應厭倦4） 如果應用醫院病例做對照，應當避免具有何種特殊疾病的病人？按情況摒除，尤其因醫囑改變咖啡量的患者兩項關于冠心病的隊列研究，一個是在美國麻省的Framingham,另一個是在Puerto R

10、ico進行的。兩地采用方法相同，診斷標準相同，研究期間人口變動 很小且幾乎相等，而冠心病沒有能完全治愈的方法。研究部分結果如下：表1960-1970年兩地60-64歲男性冠心病患病率和發病率患病率（/105 ）（ 1970年）平均發病率（/105 ）（1960-1970 年）Framingham37.427.0PuertoRico15.55.2根據該資料，對于該年齡男性冠心病死亡率可以做出如下那種推論？A. Framingham 比 Puerto Rico 高B. Framingham 比 Puerto Rico 彳氐C. Framingham 與 Puerto Rico 同樣高十年均發病率

11、F是P的5倍-人口變動小 &死亡率相近時-1970年患病率F 是P的5倍，但實際不到5倍-選A為了將失訪偏倚的影響減到最低，應當采取哪些措施？ 選擇穩定人群，努力隨訪； 樣本量X 1.1，減少失訪影響； 比較暴露組 非暴露組的失訪率的差異性； 比較失訪者 隨訪者的基線資料的差異性； 盡量比較失訪者 隨訪者結局的差異性計算口服避孕藥與心肌梗塞之間的關系的比值比(OR,并解釋該比值比(OR含義口服避孕藥心肌梗塞病人非心肌梗塞病人合計有39(a)24(b)63無114(c)154(d)268合計153178331OR=ad/bc=39X 154/24 X 114=2.2口服避孕藥發生心肌梗塞

12、的危險性是未口服避孕藥的2.2倍。流行病學實驗研究流行病學實驗基本特點有哪些 ？ 屬前瞻性研究；必有干預措施；嚴格隨機分組；合理平行對照 流行病學實驗和隊列研究有何異同點？相同點一一前瞻性，驗證假設，有對照組不同點一一前者實驗性，后者觀察性；前者有干預，后者無干預；前 者隨機分組，后者隨機抽樣流行病學實驗的主要類型及各類實驗的起始點有何不同？ 臨床實驗一一以個體為對象，起始點多為臨床期 現場試驗以個體為對象，起始點多為未病期 社區試驗以群體為對象，起始點多為未病期 列出流行病學實驗設計的要點。明確目的t選擇對象t選擇現場t估計樣本量t隨機分組t設立對照t盲法 干預流行病學研究中常見偏倚及其控制簡述混雜因素的特征 必須為獨立危險因素 必須與暴露因素存在統計學聯系 不應與暴露因素存在因果聯系流行病學研究中混雜偏倚的控制要點 限制一一限制對象人選 匹配一一使對比雙方的混雜因素相近 隨機化一一使混雜因素均勻分配 統計處理合理選擇統計方法流行病學研究中如何控制信息偏倚？ 充分了解偏倚原因 嚴格限制對象人選 盡量取得對象合作 盡量采用多種對照如何對混雜偏倚進行測量 ？ 比較排除該因素前 后的效應估計值。混雜偏倚 =cRR aRR/aR