1、教案肺癌病人的護理試講人：袁箸筠理論課程教案設計課程外科護理學教學課題肺癌病人的護理課型理論對象中專教學目的1 . 了解肺癌的定義2 .熟悉肺癌的治療方法3 .掌握肺癌手術前護理的注意事項4 .掌握肺癌手術后護理的注意事項教學重點1 .熟悉肺癌的治療方法2 .掌握肺癌手術前護理的注意事項3 .掌握肺癌手術后護理的注意事項教學難點掌握肺癌手術后護理的注意事項教學方法課堂講授課時安排教學目的要求介紹1分鐘一、了解肺癌的定義2分鐘二、熟悉肺癌的治療方法4分鐘三、掌握肺癌手術前護理的注意事項10分鐘四、掌握肺癌手術后護理的注意事項18 分鐘小結共5分鐘1 .肺癌手術后護理的注意事項2 .胸腔引流管道的

2、護理思考題1.肺癌早期身體會出現的癥狀有哪些？2.常用的治療肺癌的方法有哪些？3 .為什么要在術前教會病人咳嗽咳痰的方法？4 .胸腔引流裝置的觀察要點有哪些？課題： 肺癌病人的護理教學內容：1. 肺癌的定義2. 肺癌的治療方法3. 肺癌手術前護理的注意事項4. 肺癌手術后護理的注意事項本節課的內容：了解肺癌的定義肺癌是一種肺部的惡性腫瘤，起源于支氣管粘膜上皮，在臨床上也稱為支氣管癌。引起肺癌的原因和肺癌的發病率：引起肺癌的原因非常多并且不是非常的明確，大氣污染、電離輻射及某些金屬和非金屬致癌物質都是引起肺癌的致病因素，很多的資料都表明長期大量吸煙是引起肺癌最重要的高危因素。近年來肺癌發病率是呈

3、明顯上升趨勢，已經成為所有惡性腫瘤的第二位，多發于40 歲以上的男性。肺癌的分類：臨床上將肺癌分為鱗狀細胞型肺癌、小細胞型肺癌、大細胞型肺癌、腺癌。肺癌早期病人自身會出現一些可察覺的癥狀如咳嗽、氣緊、痰中帶血等。出現這些癥狀后應及早前往醫院做相關檢查以免錯過治療佳期。臨床上常見的治療肺癌的方法有四種：1 . 手術治療；2. 放射治療；3.化學藥物治療； 4. 中醫中藥治療和免疫治療肺癌病人手術前的護理：臨床中對術前病人的指導工作主要圍繞以下幾點進行：呼吸道的管理2 . 做好呼吸道的準備，有吸煙史或是仍在吸煙的病人應勸其戒煙，至少戒煙 2 周以上；3 .有口腔疾病如齲齒、口腔潰瘍、口腔黏膜感染的

4、病人，應治愈后方可實施手術；4 .患有呼吸系統感染的病人應予相應的抗生素治療后方予進行手術。保持呼吸道的通暢1 .做好病人呼吸道運動訓練，教會病人學會適用于肺癌手術后的呼吸鍛煉方法腹式呼吸。肺癌手術后因為胸廓運動受限加上傷口部位的疼痛加劇，這時候學會使用腹式呼吸的方法，可以減輕病人的疼痛不適感。腹式呼吸的做法：用鼻子吸氣，越慢越好，深長而緩慢的吸氣，最好能夠吸1015 秒，同時嘴巴要閉緊，腹部慢慢鼓起；呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。2 .指導病人學會有效地咳嗽咳痰方法。術后進行咳嗽咳痰非常的重要，因為術后呼吸道分泌物聚集，不及時清理排出容易引起呼吸道的阻塞，氣體交換受到阻礙，容

5、易引起肺不張, 肺部感染等術后并發癥。鼓勵病人咳嗽，盡早排除肺內痰液和陳舊性血塊，有利于胸腔內氣、積液的排出。咳嗽咳痰的方法：取端坐位，雙腳著地，身體稍前傾。進行數次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇（撅嘴），進行23次短促有力咳嗽，張口咳出痰液。咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。肺癌病人手術后的護理：3 .一般護理術后病人在返回病房后，麻醉還未完全清醒時應予病人采取去枕平臥體位，并將頭偏向一側。這樣做的目的是防止病人因麻醉后遺效應導致病人嘔吐，并將嘔吐物誤吸入氣管引起窒息和吸入性肺炎。麻醉完全清醒、生命征平穩后可予病人抬高床頭3040 度角改為半臥位，以便于引流液引出

6、、利于病人咳嗽咳痰和一定程度上減輕病人疼痛感。護士在護理過程中要求12 小時協助病人更換體位，協助病人翻身，目的是避免病人長期保持一個體位而引起局部皮膚組織長期受壓引起壓瘡。4 .病情觀察麻醉蘇醒麻醉未完全清醒的要每15 分鐘測量一次生命征，待病人麻醉完全清醒且生命征平穩后可改為0.5-1 小時測一次。我們還要觀察病人神志、面色、末梢循環情況。同時檢查切口敷料有無血性液滲出，局部有無皮下氣腫情況。5 .呼吸道的護理這是術后護理的重點。對于術后2448 小時內的病人，每隔 12 小時讓病人做深呼吸510 次，同時鼓勵并協助病人有效咳嗽排痰；病人痰液粘稠不易咳出時，可采用霧化吸入；咳痰無力時可行鼻

7、導管深部吸痰。6 .胸腔閉式引流的護理肺癌術后的病人身上會留置有一個特殊的引流裝置胸腔引流裝置。 這個裝置對于肺癌術后的病人非常的重要，它的作用是排除術后胸腔內積氣、積血、積液，還能促進胸腔內恢復正常負壓，促進殘余肺復張，使肺功能盡快恢復。手術中醫生會將一根無菌引流管從腋中線第78肋間附近放置入胸腔內（結合圖片講解），該引流管的末端連接演示導管的一端，銜接處用膠布結實固定好（結合臨床實際講解），導管末端與胸腔引流瓶俗稱“水封瓶”相連接來盛放引流出來東西。這就是一個完整的胸腔引流裝置。通常臨床上會在胸腔引流瓶里面放置500ml0.9%Nacl 作為一個基礎液面（做好基液面的標記）， 以方便及時觀

8、察病人的引流量情況。我們要求每24 小時要使用 0.9%Nacl 清洗并更換瓶內液體一次。在清洗和更換液體的過程中嚴格要求遵循無菌操作避免瓶體內部和液體受到污染。妥善將瓶子固定于病人床旁，要求瓶子要低于引流管口至少60cm,同時護士要指導病人避免劇烈翻動或是拉扯引流管導致管道意外脫出，也不要使引流管受壓、打折、扭轉。胸腔閉式引流管是觀察術后患者病情變化的一個動態窗口，是直接反應病人的病情變化的指標，所以要求護士必須要掌握對它的觀察和護理要點。一是引流管道是否通暢： 病人平靜呼吸時管內及瓶中的水柱會是否有上下波動 囑病人深呼吸用力咳嗽時，管內及瓶中的水柱會是否有上下波動，或者液面下管口末端是否有

9、氣泡溢出；二是引流液的顏色：一般術后2472小時內的病人引流液成暗紅色， 如病人出現引出鮮紅的液體應提高警惕，及時向主管醫生匯報；三是引流量的多少：通常術后 24小時內引流量一般150ml700ml,如果每小時出血 150ml200ml且連續出血5小時以上者，說明胸腔內有活動性出血傾向，護士 應當密切觀察和記錄并及時通知醫生給予處理。5. 營養和輸液術后病人應遵醫囑靜脈輸液，以維持體液平衡；嚴格掌握輸液量和速度，輸液量和滴速依據病情而定；營養不良者，可行腸內或腸外補充營養，以提高身體抵抗力，促進傷口愈合。叩背協助咳痰如何協助叩背咳痰： 協助取坐位，指導患者先進行深而慢呼吸5-6 次，深吸氣后屏

10、氣 3-5 秒，繼而縮唇緩慢呼氣。 操作者站在患者非手術側，從側面抱住患者胸部， 壓緊切口又不限制胸部膨脹，伸過患者背部中線的手掌五指并攏，掌側成空虛杯狀。 拍打時用腕力和肘關節力，由下至上，由外向中順序叩擊，每次35分鐘，每次三、四次，同時鼓勵患者有意識地咳嗽、咳痰。術后肢體功能鍛煉告知病人肢體功能鍛煉的重要性：鍛煉患側胸大肌，預防患側上肢廢用性癱瘓；減少呼吸道并發癥，促進機體功能恢復；下肢做屈曲和伸直動作，避免靜脈血栓形成。介紹肩臂功能鍛煉的幾種常用方法：肩臂上舉與后伸運動、肩外展與旋前、旋后運動、肩臂外展與上舉運動（結合圖片示范講解）。心理護理及健康指導作為護理人員我們在病人的治療康復過程中不論是從心