1、帶著問題學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：消毒供給中央的問題一、被艾滋病、乙型病毒性肝炎等傳染性疾病污染的器械是否需要先消毒再清洗？P350標(biāo)準(zhǔn)：WS310.1-2021?消毒供給中央第1局部：治理標(biāo)準(zhǔn)?答：被艾滋病、乙型病毒性肝炎等傳染性疾病污染的器械不需要先消毒再清洗再消毒,這在WS310.1-2021?消毒供給中央第1局部：治理范圍?中已經(jīng)明確.清洗前如采用物理或化學(xué)方法先消毒,可使附著在器械上的蛋白質(zhì)凝固變性,增加清洗難度,甚至?xí)纬缮锬?dǎo)致滅菌不徹底.艾滋病病毒HIV和乙型肝炎病毒HBV是親脂病毒,對消毒劑最為敏感,一般濃度就可以殺滅,75叱醇中浸泡15分鐘足以滅活HIV和HBV病毒.作為器械清洗消毒的操作

2、人員,從保護自身的角度著想,對于這類污染器械往往是采取先消毒再清洗的處理方式,這種想法和做法都是不可取的.由于幾乎所有接觸器械的人員在明確知道器械被HBMHIV感染的情形下,都會警惕起來,而在不知道器械是否被HBMHIV感染的情況下,有很大局部人員放松了職業(yè)保護的警惕性而造成被鋒利物刺傷,而事后報告造成刺傷的器械有可能是被HBMHIV污染過的.因此,與其追問HBVHIV感染的器械如何處理,不如時時專注于職業(yè)防護,不管面對什么器械,最重要的是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防御舉措表5-11.表5-11微生物對消毒滅菌的反抗順序和消毒滅菌水平問題二、開放式儲梢、有側(cè)孔的飯盒能否用作無菌物品的最終滅菌包裝材料？P355標(biāo)

3、準(zhǔn)：WS310.1-2021?醫(yī)院消毒供給中央.三個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?答：開放式儲梢、有側(cè)孔的飯盒是否可以作為紗布塊、換藥碗等高度危險性診療器械和用品的最終滅菌包裝材料？答案是：不能！開放式儲梢、有側(cè)孔的飯盒一般為鋁制品或鋼制品,側(cè)部、底部有孔,可開啟和關(guān)閉.滅菌時需將側(cè)孔翻開,以利于蒸汽穿透,滅菌完畢要將側(cè)孔關(guān)閉,否那么無菌物品直接與外界相通,造成滅菌失敗.WS310.1-2021?醫(yī)院消毒供給中央第1局部：治理標(biāo)準(zhǔn)?9.8包裝材料要求：開放式儲梢不應(yīng)用作無菌物品的最終滅菌包裝材料.由于儲梢不具備包裝的閉合完好性,不能保證無菌屏障.飯盒也是同理.WS310.2-2021?醫(yī)院消毒供給中央第2局部：清

4、洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?中“5.7.9包裝方法及要求指出：滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝.手術(shù)器械假設(shè)采用閉合式包裝方法,應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝.密封式包裝方法應(yīng)采用紙袋、紙塑袋等材料.硬質(zhì)容器的使用與操作,應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊.開放式儲梢、飯盒均無法滿足以上的包裝方法和要求.合格的包裝材料包括硬質(zhì)容器,那么開放式儲梢、飯盒是硬質(zhì)容器嗎？不是！WS310.2-2021?醫(yī)院消毒供給中央第2局部：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?附錄D硬質(zhì)容器的使用與操作要求中規(guī)定：硬質(zhì)容器應(yīng)由蓋子、底座、手柄、滅菌標(biāo)識卡梢、墊圈和滅菌劑孔組成.蓋子應(yīng)有可通過滅菌介質(zhì)的閥門或過濾部件,并應(yīng)

5、具有無菌屏障功能.顯然,開放式儲梢、飯盒不符合硬質(zhì)容器的要求.綜上所述：開放式儲梢、有側(cè)孔的飯盒不能作為無菌物品的最終滅菌包裝材料.問題三、什么是植入物？什么是外來醫(yī)療器械？外來醫(yī)療器械和植入物治理有哪些要求？372標(biāo)準(zhǔn)：WS310.1-2021?醫(yī)院消毒供給中央.三個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?答：植入物是指放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中,留存時間為30天或者以上的可植入性醫(yī)療器械.外來醫(yī)療器械是由器械供給商租借給醫(yī)院可重復(fù)使用,主要用于與植入物相關(guān)手術(shù)的器械.由于外來醫(yī)療器械品種繁雜、專業(yè)性強、價格昂貴,一般醫(yī)院不做常規(guī)配備,其中以骨科植入性手術(shù)器械最為多見.植入物手術(shù)如全貌關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后30/9

6、0天內(nèi)最常見的再入院原因是手術(shù)部位感染,而手術(shù)部位感染可能導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗的嚴(yán)重后果.外來器械及植入物的治理必須引起醫(yī)院足夠關(guān)注：制定外來醫(yī)療器械與植入物治理制度,明確相關(guān)職能部門、臨床科室、手術(shù)室、消毒供給中央CSSD在植入物與外來醫(yī)療器械的治理、交接和清洗、消毒、滅菌及提前放行過程中的責(zé)任.醫(yī)院應(yīng)與器械供給商簽訂協(xié)議,要求其提供植入物與外來醫(yī)療器械的說明書,內(nèi)容應(yīng)包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù)；應(yīng)保證足夠的處置時間,擇期手術(shù)最晚應(yīng)于術(shù)前一日或醫(yī)院規(guī)定的時間將器械送達(dá)CSSD急診手術(shù)應(yīng)及時送達(dá).器械供給商送達(dá)的外來醫(yī)療器械、植入物及盛裝容器應(yīng)保持清潔.CSSD5建立植入物與外來醫(yī)療器械

7、專崗負(fù)責(zé)制,人員應(yīng)相對固定.CSSD5根據(jù)手術(shù)通知單接收外來醫(yī)療器械及植入物；依據(jù)器械供給商提供的器械清單,雙方共同清點核查、確認(rèn)、簽名,記錄應(yīng)保存?zhèn)洳?包括器械數(shù)量、原始質(zhì)量、處置時間等.CSSD應(yīng)遵循器械供給商提供的外來醫(yī)療器械滅菌參數(shù)對器械進行清洗、消毒、包裝和滅菌,急診手術(shù)器械應(yīng)及時處理.首次滅菌時,對滅菌參數(shù)和有效性進行測試,并進行濕包檢查.滅菌植入物時應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測,植入物應(yīng)在生物監(jiān)測合格前方可發(fā)放.緊急情況時,可使用含第5類化學(xué)指示物的生物PCD進行監(jiān)測,化學(xué)指示物合格可提前放行,生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門.使用后的外來醫(yī)療器械,應(yīng)由CSSD青洗消毒前方可交器械供給商

8、.增強對CSSDA員關(guān)于植入物與外來醫(yī)療器械處置的培訓(xùn).【復(fù)習(xí)考核題】一.判斷題1 .被艾滋病、乙肝等傳染性疾病污染的器械應(yīng)該先消毒后清洗.2 .被骯病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)該先消毒后清洗.3 .開放性儲梢不具備包裝的閉合性,不能保證無菌屏障,不能作為滅菌物品的外包裝.4 .小型壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測時需要在滿載情況下進行.5 .小型壓力蒸汽滅菌器在新安裝、移位、大修后,生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測3次.二.單項選擇題1.以下哪種疾病污染的器械需要消消毒后清洗A.乙型病毒性肝炎B.丙型病毒性肝炎C.梅毒D.月元病毒2.手術(shù)器械包的包裝方法錯誤的選項是A.閉合式B.2層包裝材料C.分2次包裝D.可以采用密封式包裝3 .供給室去污區(qū)張護士清洗器械時,F列哪些防護是不必要的A.防水圍裙或防水服B.手套C.防護面屏D.隔離衣4 .以下不可以作為滅菌物品外包裝的是A.無