1、衛生院醫保整改報告【篇一：醫保工作整改舉措】某某醫院醫保工作自查報告和整改舉措在收看了中央電視臺?焦點訪談?曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫保基金事件后,作為醫務工作者的我們深刻熟悉到做好醫保工作的必要性和重要性,增強了努力做好本職工作的責任感和使命感.由我院醫保科在全院范圍內開展了城鎮職工和居民醫保專項檢查,認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況,并進行了深刻的討論剖析,現就檢查結果及整改舉措作如下匯報：在上級部門的領導下,我院自醫保工作開展以來,嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規,認真執行醫保政策：1 .接到通知后,我院立即成立以醫保科科長為主要領導

2、的專項檢查組,對照醫保有關規定,查找缺乏,積極整改,我院歷來高度重視醫療保險工作,有專門的治理小組及較健全的治理制度,屢次召開專題會議進行研究部署,定期對醫師進行醫保培訓,醫保工作年初有方案,定期總結醫保工作,分析參保患者醫療及費用情況.2 .使醫保消費透明化.院內設有醫保宣傳欄,藥品診療工程實行明碼標價,為其提供費用明細,果斷杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象.醫生用藥根本根據目錄執行,自費藥物及工程能征求患者同意,嚴格掌握出入院標準,爭取根據醫保限額規定結算,限制自費費用,為患者及時結算費用.對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正.3、標準全

3、院醫務人員的醫療文書書寫.醫保科不定期組織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫保患者病歷進行檢查學習,對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處分,并在分管領導的監督下進行業務學習,對病歷完善較好的醫生,也給予了相應的肯定與鼓勵.4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大,其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴,所以藥品費用居高不下,但我院醫保領導小組決定嚴格監督,盡力下降其所占比例,搞好各項費用的限制審核工作.為維護廣闊參保職工享受較好的根本醫療效勞,我院將進一步做好定點醫療機構的質量治理工作,提升效勞意識和效勞水平,嚴把政策關,從細節

4、入手,不斷完善各項制度,力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！【篇二：醫院關于1-4月份醫保費用超標情況說明及整改舉措】xx醫院關于1-4月份醫保費用超標情況說明及整改舉措尊敬的xxx社會保證局醫保中央：我院14月份城鎮居民職工住院共17人次,詳見附表.針對我院醫保病人人均費用超標現象,我們組織相關人員認真學習國家藥物應用指南,抗生素使用原那么,逐一分析此期間住院患者的具體情況,認真核查住院患者的檢查及用藥的合理性.對于費用較高的個別病例進行了再次審核.具體情況分析如下：1.在此期間住院病人中,患者xxx,男,86歲,患慢支伴肺部感染,肺氣腫,肺心病,肺性腦病,右心功能不全,原發性高血壓病該病

5、人入院時病情危重且住院期間反復屢次出現病情變化,入院后我院經治醫師曾多處勸其轉上級醫院治療,家屬考慮就近治療和照顧方便等原因,強烈要求在本院治療.經院辦組織人員評審,該病人住院期間檢查是合理的,使用的藥物符合治療的原那么.該病人住院23天,費用共12910.5元.另一患者是xxx.患腦梗死,藥物性肝損傷精神分裂癥此病人一直在xxx精神病院就診治療,無配偶無子女,由其兄弟一直照顧.在此情況之下,其兄弟將其帶回當地予以治療,隧收住入院.入院時病情嚴重,核查其在住院期間檢查和藥物的使用是完全符合治療的原那么,其費用是8221.8元.此二人在院期間費用均超標嚴重,結合病情實屬不得以.整改舉措：醫保費用

6、限制是惠及百姓的好事,是必須的.今后我院將進一步嚴格限制醫保病人的入院及在院期間的檢查和用藥的費用,保證三合理.先根據患者的病情嚴格執行入院制度,把好入院關,果斷杜絕無需住院的病人住院,實行轉院制度,努力限制費用.其次強化治理,杜絕違規行為,追究過度用藥及檢查及過度治療等過度醫療行為人的責任,提升整體的醫療效勞水平.再次嚴格增強費用的限制,切實落實醫保費用限制方法,由醫院醫務科專人專職實施,責任到人.最后我們承諾,果斷執行醫保費用限制方法,今后本院在給醫保病人醫療中將做到三合理,并嚴格限制在院病人的費用.xxxxx醫院院辦2021年5月30日【篇三：醫院醫保整改報告】醫保違規整改報告尊敬的社保

7、中央領導：近日,社保中央對我店醫保卡使用情況進行督察,并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生,得知這一情況,公司領導非常重視,召集醫保治理領導小組對本次事故進行核查,并對相關責任人進行批評教育,責令整改.我店自與社保中央簽訂協議開始,就制定了醫保治理制度,在公司醫保治理領導小組的要求下,學習醫保卡使用標準,禁止借用、盜用他人醫保卡違規購藥,但局部顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫保卡購藥是違規的觀念,個別員工雖然知道該行為違規,但為了滿足顧客的不正當要求,心存僥幸,導致本次違規事件發生.為杜絕類似事件再次發生,公司醫保治理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策,自查自糾,分析原因,

8、提出以下整改舉措：一、進一步落實醫保領導小組的作用.嚴格落實公司醫保二、進一步監督醫保卡購藥標準情況.在公司醫保領導小組不定期檢查的根底上,加大對門店違規員工的處分力度,在嚴肅思想教育的根底上,對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處分.感謝社保中央領導對我們醫保卡使用情況的監督檢查,及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為.同時,希望社保中央繼續支持我們的工作,對我們的醫保治理進行監督,進一步完善我們的醫保治理制度.*承諾書對我店的本次違規事件,我們將視為警鐘,警鐘長鳴,果斷決心,以強有力的整改舉措,杜絕類似事件再次發生.感謝社保中央領導對我們醫保卡使用情況的監督檢查,及時發現并糾正了我們的錯誤

9、思想和違規行為.下一步,我店將增強學習,進一步增強與社保中央的聯系,深入整改,提升門店醫保誠信購藥氣氛.同時,希望社保中央繼續支持我們的工作,對我們的醫保治理進行監督,進一步完善我們的醫保治理制度O*篇二：xxx醫院關于在2021年度醫保考核中存在問題的整改報告xxxx醫院關于在2021年度醫保考核中存在問題的整改報告2021年6月27日,xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院2021年度醫保工作進行考核,考核中,發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫保標志不齊全等問題.針對存在的問題,我院領導高度重視,立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專

10、題會議,布置整改工作,通過整改,醫院醫保各項工作得到了完善,保證了就診患者的權益,現將有關整改情況匯報如下：一、存在的問題一參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫保標志不齊全；二中醫治療工程推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；三普通門診、住院出院用藥超量四小切口收大換藥的費用五收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置二、整改情況一關于住院病人一覽表“中醫保標志不齊全的問題醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人,并規定使用全院統一的登記符號,使用規定以外的符號登記者視為無效.二關于中醫治療工程推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題我院增強了各科病歷和處方書寫標準要求,進

11、行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫科,嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療工程要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不標準病歷,進行全院通報,并處分相應個人.三關于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了門診處方藥物專項檢查方案,針對科室制定門診處方的用藥指標,定期進行門診處方檢查,并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率,對于用藥過量,無指征用藥者進行每月公示,并處于懲罰.四關于小切口收大換藥的費用的問題小傷口換藥收費標準為元收取大傷口換藥費用收費標準為元.經我院自查,主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費.今年1-8月,共多收人次

12、,多收費用元.針對存在的問題,醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長,再次認真學習醫療效勞收費標準,把握好傷口大小尺度,并嚴格根據標準收費.同時對照收費標準自查,發現問題立即糾正,保證不出現不合理收費、分解收費、自立工程收費等情況.五關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫保卡密碼.通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫院治理上都有了新的進步和提升.在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求,強化效勞意識,提升效勞水平,嚴把政策關,從細節入手,增強治理,處理好內部運行機制與對外

13、窗口效勞的關系,把我院的醫保工作做好,為全市醫保工作順利開展作出應有的奉獻！二.一三年十月二十五日篇三：關于社保、醫保工作整改情況的報告關于社保、醫保工作整改情況的報告縣醫保局：根據縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言,并參照社保、醫保定點醫療機構效勞協議及約談會精神,組織全院醫務人員進行了自查自糾,從內心深處去整頓并進行了積極整改.一、增強醫院對社保工作的領導,進一步明確了相關責任1、院領導班子重新進行了分工,指定一名副院長親自負責社保醫療工作.2、完善了醫院醫保辦公室建設,具體負責對醫院醫保工作的治理和運行,對臨床科室醫保工作的

14、治理設立了兼職醫保聯絡員,制定護士長收費負責制等一系列規章制度.全院從上到下,從內到外,形成層層落實的社保醫保組織治理體系.3、完善了醫保辦公室的制度,明確了責任,熟悉到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規,認真執行社保醫保政策,根據有關要求,把我院醫療保險效勞工作抓實做好.二、增強了全院職工的培訓,使每個醫務人員都切實掌握政策1、醫院屢次召開領導班子擴大會和職工大會,反復查找醫療保險工作中存在的問題,對查出的問題進行分類,落實了負責整改的具體人員,并制定了相應的保證舉措.2、組織全院醫務人員的培訓和學習,重點學習了國家和各級行政部門

15、關于醫療保險政策和相關的業務標準,強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,認真執行規定.3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及?根本醫療保險藥品目錄?和醫院十六項核心制度,使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策,自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者.三、確立培訓機制,落實醫療保險政策將醫療保險有關政策、法規,定點醫療機構效勞協議,醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓,強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施,掌握醫療保險藥品適應癥.通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解.通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓

16、,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用,隨時按醫療保險要求提醒、監督、標準醫生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發生.四、增強醫院全面質量治理,完善各項規章制度建設.從標準治理入手.明確了醫療保險患者的診治和報銷流程,建立了相應的治理制度.對全院醫療保險工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準,嚴防小病大治、無病也治的現象發生.按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫護人員不得以任何理由為患者保存卡.果斷杜絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院、分解住院.嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準,貫徹因

17、病施治原那么,做到合理檢查、合理治療、合理用藥.院長和治理人員還要每周不定期下科室查房,發動臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫務人員搭車開藥等問題.五、重視各環節的治理醫院的醫療保險工作與醫政治理關系密切,其環節治理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多治理部門,醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作,醫保辦不僅要接受醫院的領導,還要接受上級行政部門的指導,認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定,醫保辦與醫務科、護理部通力協作,積極配合上級各行政部門的檢查,防止多收或漏收費用,嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、

18、特治特檢結果的分析,嚴格掌握自費工程的使用,嚴格掌握病員入院指征,全院標準住院病員住院流程,保證參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤.通過本次自查自糾,我院提出以下整改內容和保證舉措：1、果斷遵守和落實定點醫療機構醫療效勞協議,接受各行政部門的監督和檢查.2、嚴格執行醫療護理操作常規,嚴格執行醫院核心制度,標準自身醫療行為,嚴格把握入住院指針,取消不合理競爭行為,加強臨床醫師四合理的治理.3、增強自律建設,以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭,增強醫院內部治理,從細節入手,處理好內部運行治理機制與對外窗口效勞的關系,把我院的醫療保險工作做好,為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的奉獻.威遠王氏醫院年