1、子宮肌瘤病人的護理婦產科教研室婦產科教研室 李小梅李小梅能力目標能運用所學知識為子宮肌瘤病人制定護理措施。能運用所學知識為子宮肌瘤病人制定護理措施。女，女，3232歲，婚后四年未孕，月經周期正常，歲，婚后四年未孕，月經周期正常，量多，伴頭暈。婦檢：宮體女性拳頭大，前壁稍量多，伴頭暈。婦檢：宮體女性拳頭大，前壁稍突出，有雞蛋大的質硬隆突區，雙附件（突出，有雞蛋大的質硬隆突區，雙附件（- -）。）。護理評估內容有什么特點？護理評估內容有什么特點？ 2 2、疾病的診斷是什么？、疾病的診斷是什么？ 3 3、如何處理？、如何處理？ 4 4、如何制訂護理措施？、如何制訂護理措施？護理評價護理評價幻燈片幻燈

2、片 15三、心理社會評估三、心理社會評估子宮肌瘤 （myoma of uterus）概概 述述子宮肌瘤是女性生殖系統子宮肌瘤是女性生殖系統最常見最常見的的良性腫瘤良性腫瘤。好發年齡：好發年齡：30歲歲50歲，歲，20歲以下少見。歲以下少見。組織學結構組織學結構:子宮平滑肌（主要）和纖維結締子宮平滑肌（主要）和纖維結締組織增生。組織增生。一、病史一、病史 既往的月經史，是否長期使用雌激素。既往的月經史，是否長期使用雌激素。護理評估子宮體部子宮體部肌瘤肌瘤(95%)子宮頸部子宮頸部肌瘤肌瘤(5%)【分類】【分類】按肌瘤生按肌瘤生長部位分長部位分【分類】【分類】按肌瘤與子宮按肌瘤與子宮肌層的關系分肌

3、層的關系分漿膜下漿膜下肌瘤肌瘤黏膜下黏膜下肌瘤肌瘤肌壁間肌壁間肌瘤肌瘤圖1 1、癥狀評估：、癥狀評估：月經改變：月經改變：為常見癥狀，主要為月經量增為常見癥狀，主要為月經量增多、經期延長及不規則陰道流血；多、經期延長及不規則陰道流血；白帶增多：白帶增多：肌瘤使宮腔面積變大所致；肌瘤使宮腔面積變大所致；下腹包塊及壓迫癥狀：下腹包塊及壓迫癥狀： 下腹部可捫及包塊，并可伴有壓迫癥狀；下腹部可捫及包塊，并可伴有壓迫癥狀；疼痛：疼痛： 發生蒂扭轉或合并紅色變性時，可發生發生蒂扭轉或合并紅色變性時，可發生 急性腹痛；急性腹痛；不孕或流產不孕或流產三、心理社會評估三、心理社會評估四、輔助檢查資料四、輔助檢查

4、資料 B B超；超； 宮腔鏡、腹腔鏡等。宮腔鏡、腹腔鏡等。2 2、護理體查：、護理體查： 婦科檢查婦科檢查: :子宮呈不規則或均勻增大、質硬。子宮呈不規則或均勻增大、質硬。幻燈片幻燈片 3護理診斷 1 1焦慮焦慮2 2疼痛疼痛3 3感染的危險感染的危險4 4潛在的并發癥潛在的并發癥病 理 目檢：目檢：球形實質性結節，球形實質性結節，切面旋渦狀切面旋渦狀 鏡下：鏡下：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。平滑肌纖維呈皺紋狀排列。 自然發展結局：自然發展結局：變性變性肌瘤失去其原有典型結構時稱為肌瘤失去其原有典型結構時稱為 肌瘤變性。肌瘤變性。常見五種常見五種 玻璃樣變玻璃樣變 囊性變囊性變 紅色變紅色變 肉瘤

5、變肉瘤變 鈣化鈣化圖治療治療可根據患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數目、可根據患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案，生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案，隨訪觀察隨訪觀察-每每36個月隨訪以一次個月隨訪以一次手術治療手術治療肌瘤摘除術肌瘤摘除術全子宮切除術全子宮切除術治療的治療的適應征適應征藥物治療藥物治療（雄激素）（雄激素）丙酸睪丸酮丙酸睪丸酮甲基睪丸素甲基睪丸素肌瘤小無癥狀肌瘤小無癥狀近圍絕經期年齡近圍絕經期年齡肌瘤在肌瘤在2個月妊娠大小個月妊娠大小癥狀不明顯癥狀不明顯圍絕經期年齡圍絕經期年齡肌瘤大于肌瘤大于2個月妊娠大小個月妊娠大小癥狀明顯導致繼

6、發性貧血癥狀明顯導致繼發性貧血一、生活護理一、生活護理 營養指導，促進自理能力恢復。營養指導，促進自理能力恢復。二、病情觀察二、病情觀察 陰道出血、疼痛、有無感染等表現。陰道出血、疼痛、有無感染等表現。三、治療配合三、治療配合1 1、做好術前準備和術后護理；、做好術前準備和術后護理；2 2、保守治療者保守治療者遵醫囑配合藥物治療并遵醫囑配合藥物治療并強調定強調定 期復查；期復查；3 3、遵醫囑配合糾正貧血，預防感染。、遵醫囑配合糾正貧血，預防感染。護理措施護理措施護理措施提供信息，增強信心。提供信息，增強信心。鼓勵病人參與決策過程。鼓勵病人參與決策過程。講解有關疾病知識，消除其不必要的顧慮，講

7、解有關疾病知識，消除其不必要的顧慮，觀察陰道出血情況觀察陰道出血情況積極處理，緩解不適，防止貧血。積極處理，緩解不適，防止貧血。協助術后恢復協助術后恢復手術者做好術前準備護理手術者做好術前準備護理腹部手術護理腹部手術護理陰道手術護理陰道手術護理手術者做好術前準備護理手術者做好術前準備護理陰道準備陰道準備一般于術前一般于術前3天，每日天，每日1次作陰道沖洗或陰道擦洗。次作陰道沖洗或陰道擦洗。手術晨陰道沖洗后拭干，并在宮頸和穹窿部涂手術晨陰道沖洗后拭干，并在宮頸和穹窿部涂1甲紫甲紫（龍膽紫），作為腹部子宮切除時指示進入陰道之標記。（龍膽紫），作為腹部子宮切除時指示進入陰道之標記。皮膚準備皮膚準備備

8、皮范圍上自劍突，旁至腋中線，下備皮范圍上自劍突，旁至腋中線，下至恥骨聯合，外陰及大腿上至恥骨聯合，外陰及大腿上1/3。消化道準備消化道準備手術前必須禁食手術前必須禁食12小時，禁水小時，禁水4小時。小時。 術前晚或術晨進行灌腸術前晚或術晨進行灌腸膀胱準備膀胱準備術晨需放留置導尿管，術晨需放留置導尿管，腹部腹部手術前的特殊準備手術前的特殊準備陰道手術前的特殊準備陰道手術前的特殊準備皮膚準備皮膚準備備皮范圍上至恥骨聯合以上備皮范圍上至恥骨聯合以上10cm左右，下至肛門左右，下至肛門以下以下5cm，包括腹股溝、外陰和大腿內側的上，包括腹股溝、外陰和大腿內側的上1/3。消化道準備消化道準備手術前手術前

9、3天開始，第天開始，第1天第天第2天進食少渣半流質飲食，天進食少渣半流質飲食， 第第3天進流質飲食。天進流質飲食。按醫囑給口服腸道抗生素，如新霉素等，按醫囑給口服腸道抗生素，如新霉素等，手術前手術前1天晚或術晨作清潔灌腸。天晚或術晨作清潔灌腸。陰道準備陰道準備手術晨陰道沖洗以后，不需涂甲紫。手術晨陰道沖洗以后，不需涂甲紫。膀胱準備膀胱準備不需要預先放置導尿管，帶導尿包至手術室備用。不需要預先放置導尿管，帶導尿包至手術室備用。排尿護理排尿護理（1）觀察尿量和尿色）觀察尿量和尿色（2）導尿管保留時間）導尿管保留時間一般需留置導尿管一般需留置導尿管12天，天，陰道全子官切除術和前后壁修補術留置陰道全

10、子官切除術和前后壁修補術留置35天，天，（3）保持外陰清潔）保持外陰清潔每日擦洗外陰每日擦洗外陰2次，以保持外陰清潔，集尿袋每日更換次，以保持外陰清潔，集尿袋每日更換1次次陰道手術后特殊護理陰道手術后特殊護理 保持外陰清潔，每日用消毒液擦洗會陰保持外陰清潔，每日用消毒液擦洗會陰2次，次， 大便后隨時揩洗干凈。大便后隨時揩洗干凈。 傷口處可用傷口處可用紅外線照射紅外線照射-使傷口保持干燥，使傷口保持干燥， 促進血液循環，有利傷口愈合。促進血液循環，有利傷口愈合。 陰道內填塞止血紗布陰道內填塞止血紗布須在手術后須在手術后24小時之內取出。小時之內取出。 注意點清紗布的數量并觀察陰道有無出血。注意點

11、清紗布的數量并觀察陰道有無出血。 術后術后5天內天內少渣半流質飲食，少渣半流質飲食， 禁禁插肛管排氣，同時服腸道抑菌劑插肛管排氣，同時服腸道抑菌劑 術后第術后第5天服石蠟油天服石蠟油30m1，使大便軟化，排便通暢。，使大便軟化，排便通暢。合并妊娠者護理合并妊娠者護理多能自然分娩，不需急于干預，多能自然分娩，不需急于干預，要預防產后出血，要預防產后出血，若肌瘤阻礙胎先露下若肌瘤阻礙胎先露下降，或使產程異常發降，或使產程異常發生難產時生難產時應按醫囑做好剖宮產應按醫囑做好剖宮產術前準備及術后護理術前準備及術后護理。接受保守治療者明確隨訪的時間、接受保守治療者明確隨訪的時間、目的及聯系方式，按時接受

12、隨訪。目的及聯系方式，按時接受隨訪。接受藥物治療者講明藥物名稱、用藥目接受藥物治療者講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、副反應及應對措施；的、劑量、方法、副反應及應對措施； 例：術后病人雄激素治療時，每月總例：術后病人雄激素治療時，每月總量應控制在量應控制在300mg以內。以內。手術患者術后手術患者術后1個月復查，任何時候個月復查，任何時候出現不適或異常癥狀需及時隨診。出現不適或異常癥狀需及時隨診。提供隨訪及出院指導。提供隨訪及出院指導。 健康指導健康指導護理評價1 1情緒穩定，配合治療情緒穩定，配合治療2 2腹痛消失腹痛消失3 3無感染發生無感染發生4 4病人能敘述子宮肌瘤的有關知識病人能敘

13、述子宮肌瘤的有關知識小 結 本次課介紹了子宮肌瘤病人的護理，要本次課介紹了子宮肌瘤病人的護理，要求同學們掌握子宮肌瘤的護理評估、護理措求同學們掌握子宮肌瘤的護理評估、護理措施，為加深對本次課的理解，同學們課后可施，為加深對本次課的理解，同學們課后可查閱查閱婦產科學婦產科學專科或本科教材。專科或本科教材。思考題思考題 A A型題型題1 1子宮粘膜下肌瘤患者，主要的早期癥狀是子宮粘膜下肌瘤患者，主要的早期癥狀是 A A 下腹包塊下腹包塊 B B 貧血貧血 C C 疼痛疼痛 D D 月經過多，經期延長月經過多，經期延長 E E 不孕不孕 2 2最常見的子宮肌瘤為最常見的子宮肌瘤為 A A 漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤 B B 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 C C 肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤 D D 子宮頸肌瘤子宮頸肌瘤 E E 子宮肌腺瘤子宮肌腺瘤 3 3已婚未生育的年輕婦女患單個較大宮體已婚未生育的年輕婦女患單個較大宮體肌壁間肌瘤，經量明顯增多，最恰當處理肌壁間肌瘤，經量明顯增多，最恰當處理應是：應是： A A 隨訪觀察隨訪觀察 雄激素小劑量治療雄激素