1、第三十四章移植免疫學及檢驗Chapter 34 Tran spla ntatio n Immun ity and Immuno assay第一部分教學內容和要求一、目的要求掌握：移植免疫的有關概念、預防及減輕移植排斥反應的措施；熟悉：移植排斥反應的發生機制及類型;了解：移植排斥反應的免疫學監測。二、教學內容1。按供者和受者間關系分類，按移植物來源的移植分類。2。移植排斥反應：移植抗原，排斥反應的類型。3。預防排斥反應的免疫措施：移植物預處理，組織配型，交叉配型，免疫抑制，免疫耐受。4 移植排斥反應的免疫學監測：供者特異性免疫反應的監測，非供者特異性免疫學指標的監測。第二部分測試題一、選擇題（一

2、）單項選擇題（A型題）1. 排斥反應的發生及其嚴重程度和供受者間高度相關的指標是A.年齡差距B.ABO血型配合程度C.血緣關系；D.組織相容性抗原配合程度E.組織特異性抗原配合程度2. 在宿主抗移植物反應中，哪種排斥最嚴重？A.急性排斥B .超急排斥C .亞急性排斥 D慢性排斥E .以上均不是3. 超急排斥主要的排斥因素A.移植物供血不足B .中性粒細胞浸潤C . ABO血型抗體D . Tdth細胞 E .抗體增強PRA值為4. 臨床PRA值高的腎移植易產生超急性排斥反應，一般作為可否移植界線的A.10%B.20%C.30%40%D.50%E.80%5. 在臨床開展最多、效果最好的器官移植A.

3、心臟移植 B.肝臟移植C.脾臟移植D.肺移植E.腎臟移植6臨床對組織配型要求最為嚴格的器官移植A.心臟移植 B.肝臟移植C.骨髓移植D.肺移植E.腎臟移植7 臨床上進行的器官移植主要是 A.細胞移植B.D.異種移植E.&移植物抗宿主反應（自體移植 同種異基因移植GVHR主要見于C.同種同基因移植A.心臟移植 B.肝臟移植C.骨髓移植D.肺移植E.腎臟移植9. 通過激活補體參與移植排斥的主要抗體A. IgG.IgAIgM.IgEIgD10 .移植排斥反應主要介導的細胞A. B淋巴細胞B . T淋巴細胞.巨噬細胞.NK纟田胞E.粒細胞11 .異種移植成功的最大障礙是A.超急性排斥反應B .

4、細菌感染.病毒感染D . I型超敏反應E .遲發性異種移植排斥反應12.腎移植組織配型中，HLA-位點的相容性對移植后果影響最大。A. AB. BC. CD. DRE. DQ13排斥反應中受損傷的鞄器官主要是A. 移植物的內皮細胞B.D.宿主的供血微血管E.14. 異種移植的首要障礙是A.供器官來源的選擇B.D. 倫理道德問題E.移植物的實質細胞 C.宿主的免疫系統器官大小和功能的匹配 C.人畜共患病移植物的內微血管超急性排斥反應15.GVHD最早出現的病理形態學及臨床表現是A 消化道病變B. 皮膚病變 C. 肝臟病變 D.A. 移植物中有大量免疫活性細胞B.受者體內的免疫活性細胞能夠發生免疫

5、應答C. 宿主免疫功能減弱D.供受者間組織相容性抗原不相容16. 阻斷 T 細胞 IL-2 基因轉錄的免疫抑制劑A. 環孢素 A B. 硫唑嘌呤C.17. 兄弟姐妹間交換的移植均稱為環磷酸胺D.腎上腺糖皮質激素E.雷帕雷素A. 同種移植B.異種移植C.同系移植D.自體移植E.原位移植18. 同種異基因移植排斥反應的本質是A. 免疫耐受B.免疫應答C.負免疫應答D.免疫缺陷E.免疫低下呼吸系統病變 E. 神經系統病變二)多項選擇題( X 型題)1. 構成宿主抗移植物反應的必須條件包括：E .受者體內預存大量供者特異性抗體2. 可進行活體供器官移植的移植物有A. 角膜B.腎臟C.骨髓D.心臟E.肝

6、臟3. 移植物抗宿主反應(GVHR)的主要效應細胞有A.T 細胞 B. B細胞C.造血干細胞D.基質細胞E.巨噬細胞4. 移植物抗宿主反應(GVHR)可發生于A. 脾臟移植B.小腸移植C.骨髓移植D.輸血E.腎臟移植5. 與移植排斥反應有關的是A. 細胞免疫B.山型超敏反應C.補體依賴性細胞毒反應D. IFN- y的釋放 E.自身變態反應6. 異種移植排斥反應的類型A.急性排斥 B.超急性排斥C.慢性排斥D.遲發性排斥E.以上均不是7. 免疫細胞在移植物排斥中通過下列途徑引起A.Tc 細胞直接殺傷 B.NK 細胞參與殺傷靶細胞C.APC 攝取、處理并提呈抗原D.Th輔助B細胞及Tc細胞活化8.

7、 提高移植存活率的方法A.HLA 配型B.mHD. 移植前輸入補體和抗體9. 引起排斥反應的抗原E. TDTH介導W型超敏反應引起靶器官損傷的鑒定C.ABO血型鑒定E.移植前應用免疫抑制劑A. 異嗜性抗原 B. 血型抗原C.MHC I類抗原D. MHC U類抗原E. MHC山類抗原10. 參與移植排斥反應的細胞A.巨噬細胞B.NK 細胞 C.T 淋巴細胞 D. 樹突狀細胞 E. 粒細胞二、填空題1. 根據排斥反應發生的時間、發病機制、臨床表現及病理變化，一般分為、和四種類型。2. 在排斥反應過程中，移植物作為抗原至少有兩條抗原提呈途徑：與。3. 急性排斥反應依據發生的機制及主要的病理形態學表現

8、分為 和排斥反應兩種類型。4. 減輕或延緩排斥反應的主要免疫學措施是 以提高供受者間的組織相容性和 。5. 受者體內抗供者淋巴細胞的細胞毒性抗體可采用 進行檢測。6. 在移植器官與宿主血管接通后 小時_發生的排斥反應，稱為超急性排斥。7. 目前，移植不成功的主要問題是 。8. 臨床和實驗中清除抗供者抗體的措施可預防 排斥反應。9. 組織配型包括 血型配合和配型，以選擇適宜的供、受體。10. 移植的組織或器官稱 ，提供移植物的個體稱 ，接受移植物的個體稱 。11. 移植的類型可根據供受體間相互關系分為 、和四類。12. 移植抗原主要有 、和。三、名詞解釋1. 移植(transplantation

9、)2. 自體移植(autologous transplantation)3. 組織相容性(histocompatibility )4. 排斥反應 (rejection)5. 移植抗原(transplantation antigen )6. 同種(異體)移植(allogeneic transplantation )7. 組織相容性(histocompatibility )8. 同種同基因移植( syngenic transplantation)9. 抗淋巴細胞球蛋白(anti-lymphocyte globulin ，ALG)四、問答題1 移植受者對供者特異性免疫反應可采用哪些指標或方法進行監測

10、？2. 對抗體介導的排斥反應的預防和治療可采用哪些方法？3. 全血中分離T淋巴細胞和B淋巴細胞的方法。4. 簡述免疫抑制劑環抱素A的主要作用機制。5試述移植排斥反應的防治原則。第三部分參考答案與題解一、選擇題（一）單項選擇題（A型題）：I. D2. B 3. C4. C5. E 6. C 7. E8.C9.B10.BII. A12.D13. C14. C15. B16.A17.A18.B（二）多項選擇題（ X 型題）1.BD 2.BC 3.AE 4.ABCD 5.ABCD 6.ABCD 7.ABCDE8. ABCE 9.BCD 10.ABCDE二、填空題1超急性排斥、加速性排斥、急性排斥、慢性

11、排斥2直接途徑、間接途徑3急性細胞性、急性血管性4移植前組織配型、移植前后的免疫抑制處理5淋巴細胞毒交叉配合試驗624、 內7排斥反應8超急性9ABO、 HLA10移植物、供體、受體11自體移植、同基因移植、同種異體移植、異種移植12.MHC抗原、mHC 抗原、血型抗原、組織特異性抗原三、名詞解釋1 移植：將身體的某一部分(如細胞、組織或器官)，通過手術或其他途徑移到同一個體或另一個體的特定部位，并使其繼續存活的方法。2自體移植：將自身組織從一個部位移植到另一部位，如燒傷后植皮，供受者為同一個體。3組織相容性：不同個體間進行組織或器官移植時，供者與受者雙方相互接受的程度稱為組織相容性。4供受者

12、間組織不相容，移植物與受者相互作用引起免疫應答，導致移植物或受者組織損傷，稱為排斥反應。包括 HVGR GVHR5移植抗原：不同個體間進行器官或組織移植時，引起排斥反應發生的，代表個體特異性的抗原。主要有MHC抗原、mHC抗原、血型抗原、組織特異性抗原。6同種異體移植 : 在同種不同個體之間進行的移植 , 由于移植抗原的不相容 , 排斥反應必然發生。7組織相容性：指不同個體間進行組織或器官移植時，供者與受者雙方相互接受的程度。8同種同基因移植：即同卵雙生子間的移植，由于遺傳背景完全相同，有著完全相同的抗原結構。9 抗淋巴細胞球蛋白：人胸腺細胞免疫動物制得的抗體純化后所得，它是針對人抗淋巴細胞表

13、面多種抗 原決定簇的多克隆抗體。四、問答題1. 可采用以下指標或方法監測移植受者對供者特異性免疫反應：抗供者特異性抗體 抗供者 HLA 抗體 用 CDC 試驗 。 抗內皮 - 單核細胞抗體。 抗 B 細胞抗體。細胞介導的淋巴細胞溶解試驗(cell mediated lymphocyte dissolution, CML )。供者抗原反應性 T 輔助細胞的定量檢測。2. 主要方法是正確選擇供、受者，盡量減少主要組織相容性抗原的不一致，特別是ABO血型和HLA型別; 移植前對受者進行免疫學預處理，清除體內預存抗供者抗體，誘導免疫耐受；抑制抗原和抗體結合和抑制 補體激活與血小板聚集，降低體液免疫反應的強度。3. 首先除去紅細胞及單核細胞、粒細胞。然后可采用以下方法之一分離T、B細胞：E花環