1、監理檢查記錄表正式版施工單位寧夏送變電工程公司監理單位寧夏電力建設監理咨詢檢查時間檢查地點110區域檢查類型巡視定期專項施工及檢查情況 簡述110kv GIS設備安裝，對設備基礎及預埋件復測，檢查設備基礎及預埋件槽鋼接地良好，設備基礎及預埋件 允許偏差符合設計要求。存在問題無整改要求檢查人施工項目部簽收人/日期整改情況整改負責人：日期復查意見復查人：日期注1.如存在問題已簽發監理通知單，“整改要求”中應注明監理通知單的編號，“整改情況”和“復檢意見”可不填寫。2. 施工單位填寫整改情況時，應對照問題逐一描述。3. 定期、專項檢查時可根據需要附檢查綱要。施工單位寧夏送變電工程公司監理單位寧夏電力

2、建設監理咨詢檢查時間檢查地點110區域檢查類型巡視定期專項施工及檢查情況 簡述110kv GIS安裝區域，檢查安全文明施工措施落實情況。存在問題無整改要求無檢查人施工項目部簽收人/日期整改情況整改負責人：日期復查意見復查人：日期注1.如存在問題已簽發監理通知單，“整改要求”中應注明監理通知單的編號，“整改情況”和“復檢意見”可不填寫。2. 施工單位填寫整改情況時，應對照問題逐一描述。3. 定期、專項檢查時可根據需要附檢查綱要。施工單位寧夏送變電工程公司監理單位寧夏電力建設監理咨詢檢查時間檢查地點110區域檢查類型巡視定期專項施工及檢查情況 簡述對設備組裝進行旁站，檢查施工過程與施工方案一致，現

3、場采取防風沙、雨雪，空氣相對濕度小于80%的環境進行。存在問題無整改要求檢查人施工項目部簽收人/日期整改情況整改負責人：日期復查意見復查人：日期注1.如存在問題已簽發監理通知單，“整改要求”中應注明監理通知單的編號，“整改情況”和“復檢意見”可不填寫。2. 施工單位填寫整改情況時，應對照問題逐一描述。3. 定期、專項檢查時可根據需要附檢查綱要。施工單位寧夏送變電工程公司監理單位寧夏電力建設監理咨詢檢查時間檢查地點110區域檢查類型巡視定期專項施工及檢查情況 簡述對設備固定進行巡視檢查，重點檢查組合電器固定應牢固，焊接面牢固、均勻。存在問題無整改要求檢查人施工項目部簽收人/日期整改情況整改負責人

4、：日期復查意見復查人：日期注1.如存在問題已簽發監理通知單，“整改要求”中應注明監理通知單的編號，“整改情況”和“復檢意見”可不填寫。2. 施工單位填寫整改情況時，應對照問題逐一描述。3. 定期、專項檢查時可根據需要附檢查綱要。施工單位寧夏送變電工程公司監理單位寧夏電力建設監理咨詢檢查時間檢查地點1#主變檢查類型巡視定期專項施工及檢查情況 簡述1、對變壓器抽真空進行巡視檢查，重點檢查真空度、真空度保持時間等應符合標準。2、真空機有防止突然停止或應誤操作引起真空泵油倒灌現象。存在問題無整改要求檢查人施工項目部簽收人/日期整改情況整改負責人：日期復查意見復查人：日期注1.如存在問題已簽發監理通知單

5、，“整改要求”中應注明監理通知單的編號，“整改情況”和“復檢意見”可不填寫。2. 施工單位填寫整改情況時，應對照問題逐一描述。3. 定期、專項檢查時可根據需要附檢查綱要。施工單位寧夏送變電工程公司監理單位寧夏電力建設監理咨詢檢查時間20210511檢查地點1#主變區域檢查類型巡視定期專項施工及檢查情況 簡述1、對斷路器基礎復測進行巡視檢查，重點檢查基礎中心距離誤差、標高誤差、預留孔與預埋件中心線誤差 均應符合標準存在問題無整改要求檢查人施工項目部簽收人/日期整改情況整改負責人：日期復查意見復查人：日期注1.如存在問題已簽發監理通知單，“整改要求”中應注明監理通知單的編號，“整改情況”和“復檢意

6、見”可不填寫。2. 施工單位填寫整改情況時，應對照問題逐一描述。3. 定期、專項檢查時可根據需要附檢查綱要。施工單位寧夏送變電工程公司監理單位寧夏電力建設監理咨詢檢查時間20210513檢查地點1#主變區域檢查類型巡視定期專項施工及檢查情況 簡述1、對斷路器支架安裝進行巡視檢查，檢查支架底部與基礎面之間尺寸、支架上下螺母與墊片放置應符合標 準。2、支架外觀無機械損傷，防腐層完整。存在問題整改要求檢查人施工項目部簽收人/日期整改情況整改負責人：日期復查意見復查人：日期注1.如存在問題已簽發監理通知單，“整改要求”中應注明監理通知單的編號，“整改情況”和“復檢意見”可不填寫。2. 施工單位填寫整改

7、情況時，應對照問題逐一描述。3. 定期、專項檢查時可根據需要附檢查綱要。施工單位寧夏送變電工程公司監理單位寧夏電力建設監理咨詢檢查時間檢查地點檢查類型巡視定期專項施工及檢查情況 簡述存在問題整改要求檢查人施工項目部簽收人/日期整改情況整改負責人：日期復查意見復查人：日期注1.如存在問題已簽發監理通知單，“整改要求”中應注明監理通知單的編號，“整改情況”和“復檢意見”可不填寫。2. 施工單位填寫整改情況時，應對照問題逐一描述。3. 定期、專項檢查時可根據需要附檢查綱要。施工單位寧夏送變電工程公司監理單位寧夏電力建設監理咨詢檢查時間檢查地點檢查類型巡視定期專項施工及檢查情況 簡述存在問題整改要求檢

8、查人施工項目部簽收人/日期整改情況整改負責人：日期復查意見復查人：日期注1.如存在問題已簽發監理通知單，“整改要求”中應注明監理通知單的編號，“整改情況”和“復檢意見”可不填寫。2. 施工單位填寫整改情況時，應對照問題逐一描述。3. 定期、專項檢查時可根據需要附檢查綱要。施工單位寧夏送變電工程公司監理單位寧夏電力建設監理咨詢檢查時間檢查地點檢查類型巡視定期專項施工及檢查情況 簡述存在問題整改要求檢查人施工項目部簽收人/日期整改情況整改負責人：日期復查意見復查人：日期注1.如存在問題已簽發監理通知單，“整改要求”中應注明監理通知單的編號，“整改情況”和“復檢意見”可不填寫。2. 施工單位填寫整改

9、情況時，應對照問題逐一描述。3. 定期、專項檢查時可根據需要附檢查綱要。施工單位寧夏送變電工程公司監理單位寧夏電力建設監理咨詢檢查時間檢查地點檢查類型巡視定期專項施工及檢查情況 簡述存在問題整改要求檢查人施工項目部簽收人/日期整改情況整改負責人：日期復查意見復查人：日期注1.如存在問題已簽發監理通知單，“整改要求”中應注明監理通知單的編號，“整改情況”和“復檢意見”可不填寫。2. 施工單位填寫整改情況時，應對照問題逐一描述。3. 定期、專項檢查時可根據需要附檢查綱要。施工單位寧夏送變電工程公司監理單位寧夏電力建設監理咨詢檢查時間檢查地點檢查類型巡視定期專項施工及檢查情況 簡述存在問題整改要求檢

10、查人施工項目部簽收人/日期整改情況整改負責人：日期復查意見復查人：日期注1.如存在問題已簽發監理通知單，“整改要求”中應注明監理通知單的編號，“整改情況”和“復檢意見”可不填寫。2. 施工單位填寫整改情況時，應對照問題逐一描述。3. 定期、專項檢查時可根據需要附檢查綱要。施工單位寧夏送變電工程公司監理單位寧夏電力建設監理咨詢檢查時間檢查地點檢查類型巡視定期專項施工及檢查情況 簡述存在問題整改要求檢查人施工項目部簽收人/日期整改情況整改負責人：日期復查意見復查人：日期注1.如存在問題已簽發監理通知單，“整改要求”中應注明監理通知單的編號，“整改情況”和“復檢意見”可不填寫。2. 施工單位填寫整改

11、情況時，應對照問題逐一描述。3. 定期、專項檢查時可根據需要附檢查綱要。施工單位寧夏送變電工程公司監理單位寧夏電力建設監理咨詢檢查時間檢查地點檢查類型巡視定期專項施工及檢查情況 簡述存在問題整改要求檢查人施工項目部簽收人/日期整改情況整改負責人：日期復查意見復查人：日期注1.如存在問題已簽發監理通知單，“整改要求”中應注明監理通知單的編號，“整改情況”和“復檢意見”可不填寫。2. 施工單位填寫整改情況時，應對照問題逐一描述。3. 定期、專項檢查時可根據需要附檢查綱要。土方開挖、回填工程抽檢檢驗記錄表單位（子單位）工程名稱抽檢部位現行施工質量驗收規范的規疋抽檢記錄檢查項目允許偏差或允許值（mm）

12、實測值樁基 基坑基槽挖方場地平整管溝（路）面基層12345678910人工機械土 方 開 挖主 控 項 目1標冋50± 30± 5050502長度、寬度+200+300+500+100/3邊坡設計要求一 般項目4表面平整度20205020205基底土性設計要求土 方 回 填主 控 項 目1標冋50± 30± 50-50-502分層壓實系數設計要求3回填土料設計要求般 項 目4分層厚度設計要求5表面平整度2020302020抽檢結論年月日地下、屋面卷材防水層監理平行檢驗記錄表單位（子單位）工程名稱監理平行檢驗部位施工單位自檢及報驗情況施工單位于年月日完成了

13、 “自檢、交接檢、專檢”，并自檢合格項目監理部于年月日時收到其報驗資料， 審查合格，于月日到現場進行平行檢驗，其檢驗 情況如下：現行施工質量驗收規范的規定監理平行檢驗記錄主 控 項 目1卷材防水層所用卷材及配套材料質量必須符合設 計要求2卷材防水層不得有滲漏或積水現象。3卷材防水層及其轉角處、變形縫、穿墻管道、屋 面的天溝、檐溝、檐口、水落口、泛水和伸出屋面 管道的防水構造，必須符合設計要求。般 項 目4卷材防水層的基層應牢固，基面應潔凈、平整，不 得有空鼓、松動、起砂和脫破現象 ；基層陰陽角處應 做圓弧形。5卷材防水層上的搭接縫應粘（焊）牢固，密封嚴 密，不得有皺折、翹邊和鼓泡等缺陷；防水層

14、的收 頭應與基層粘結并固定牢固，縫口封嚴，不得翹邊。6卷材鋪貼方向應正確，搭接寬度的允許偏差為10mm。7屋面防水中的排氣通道應縱橫貫通，不得堵塞。 排氣管應安裝牢固，位置正確，封閉嚴密。8保護層與防水層應粘結牢固，結合緊密，厚度均勻 一致。監理單位平行檢驗結論監理員/專業監理工程師：年月日模板安裝工程抽檢記錄表單位（子單位）工程名稱抽檢部位現行施工質量驗收規范的規定抽檢記錄模板安裝主 控 項 目1安裝現澆結構的上層模板及其支架，下層樓板應具有承 受上層荷載的承載能力，或加設支架；上、下層支架立柱應 對準，并鋪設墊板。2涂刷模板隔離劑時，不得沾污鋼筋和混凝土接槎處.般項目3模板安裝接縫不應漏漿

15、；澆筑混凝土前，木模板應澆水濕 潤,模板內無積水，無雜物。檢查項目（允許偏差）實測值4跨度不小于4m的現澆梁、板，其模板應按設計要求起 拱;當設計無要求時，起拱高度宜為跨度的1%o3%0。5預留孔洞中心線位置10尺寸+10,06模板安裝軸線位置57截面內部尺寸基礎± 10柱、墻、梁+4 58層咼垂直度< 5m6>5m89相鄰兩板表面咼低差210表面平整度5抽檢結論年月日混凝土灌注樁（鋼筋籠）工程監理平行檢驗記錄表單位（子單位）工程名稱監理平行檢驗部位施工單位自檢及報驗情況施工單位于年月日完成了 "自檢、交接檢、專檢”，并自檢合格。項目監理部于年月日時收到其報驗資

16、料，審查合格，于月日到現場進行平行檢驗，其檢驗情況如下：現行施工質量驗收規范的規疋監理平行檢驗記錄檢查項目允許偏差實測值12345678910人 工 挖主控 項目1樁位（砼護壁）502巖性及地基承載力設計要求孔樁開挖3嵌巖深度及剛性角設計要求一般項目4垂直度（%0。55樁徑（mm）+50鋼 筋 籠 安 裝主控和一般 項目6鋼筋材質檢驗質量1602207鋼筋根數、直徑設計要求8鋼筋間距± 109鋼筋籠安裝長度± 100樁 砼 灌 注主控和一般 項目10混凝土坍落度± 1011混凝土強度+4, 512樁體承載力按基樁檢測 技術規范13樁身質量14樁頂標高+30, 50

17、監理單位平行檢驗結論監理員/專業監理工程師：年月日鋼筋加工、連接、安裝工程抽檢記錄表單位（子單位）工程名稱抽檢部位現行施工質量驗收規范的規定監理平行檢驗記錄主控 項目1加工前，施工單位鋼筋配料表應審查合格2鋼筋進場力學檢驗結果合格。鋼筋無脆斷、 焊接性能不良或力學性能顯著不正常現象筋加工制作3受力鋼筋的彎鉤和彎折、箍筋末端的彎鉤和彎 折角度、彎后平直度長度應符合設計及規范要一般項目4鋼筋應平直、無損傷，表面不得有裂紋、油 污、顆粒狀或片狀老銹檢查項目允許偏差實測值123456789105受力鋼筋長度萬冋凈尺寸± 106彎起鋼筋的彎折位置± 207箍筋內凈尺寸± 5

18、鋼筋連接主控 和一般 項目8縱向受力鋼筋的連接萬式應符合設計要求9鋼筋連接的接頭位置、錯開白分率、接頭長度、 接頭區箍筋設置應符合設計與規范要求10接頭的外觀質量和連接試件檢驗結果應合格鋼筋安裝主控 項目11鋼筋安裝時，受力鋼筋的品種、級別、規格和 數量必須符合設計要求一般 項目12受力鋼筋安裝間距± 1013受力鋼筋安裝排距± 514保護層厚度基礎± 10柱、梁± 5板、墻、殼± 3抽檢結論年月日混凝土外觀質量及現澆結構工程抽檢記錄表單位（子單位）工程名稱抽檢記錄現行施工質量驗收規范的規疋抽檢記錄主 控 項 目1現澆混凝土結構的外觀質量不應出

19、現包括露筋、蜂窩、孔洞、夾渣、疏松、裂縫、連接部位松動、外形 缺棱掉角、棱角不直、翹曲不平、飛邊凸肋、表面麻 面、掉皮、起砂、沾污等嚴重缺陷 .對已經出現的嚴 重缺陷由施工單位提出技術處理方案后再處理、重新檢查驗收.不宜有一般缺陷，對已經出現的一般缺陷，應由施 工單位提出技術處理方案后再處理、重新檢查驗收。無嚴重缺陷和一般缺陷有等嚴重缺陷。已處理并驗收合格未處理有等一般缺陷.已處理并驗收合格未處理2現澆結構不應有影響結構性能和使用功能的尺寸 偏差。對超過的部位應由施工單位提出技術處理方案 后再處理、重新檢查驗收。無影響結構性能和使用功能的尺寸偏差有影響結構性能和使用功能的尺寸偏差。已 處理并驗

20、收合格，未處理檢查項目允許偏差實測值12345678910般項目3軸線位置（獨立）基礎10墻、柱、梁8剪力墻54垂直度層咼< 5m8> 5m10全高（H）H/1000 且<305標咼層咼± 10全高± 306截面尺寸+8, -57表面平整度88預留洞中心線位置15抽檢結論年月日磚砌體（混水）、填充墻工程抽檢記錄表單位（子單位）工程名稱抽檢記錄現行施工質量驗收規范的規定抽檢記錄主 控 項 目1砌體用的塊材、磚等的強度等級必須符合設計要求MU （）。砌體砂漿的強度等級必須符合設計要求M（）2構造柱鋼筋的品種、規格和數量應符合設計要求，混凝土和砂漿的強度等級應符

21、合設計要求3構造柱與墻體處的馬牙槎應先退后進，預留的拉結 筋埋置長度應符合設計和規范要求；豎向埋設位置偏 差不超過一皮高度。4砌體的轉角處和交接處應同時砌筑，嚴禁無可靠措 施的內外墻分砌施工。對不能同時砌筑而必須留設臨 時間斷處的斜槎水平投影長度不應小于高度的2/35組砌方法應采用上下錯縫，內外搭砌，磚柱不得采用包心砌法檢查項目允許偏差實測值123456789106水平灰縫砂漿飽滿度> 80%7軸線位移< 10mm8垂直度（每層）< 5mm般項目9水平灰縫厚度10mm8 12mm10基礎頂面、樓面標咼± 15mm11表面平整度（混水）8mm12外墻上下窗口偏移20m

22、m13水平灰縫平直度（混水）10mm14門窗洞口高寬度± 5mm抽檢結論年月日般（普通）抹灰工程監理平行檢驗記錄表單位（子單位）工程名稱監理平行檢驗部位施工單位自檢及報驗情況施工單位于年月日完成了 “自檢、交接檢、專檢”，并自檢合格。項目監理部于年月日時收到其報驗資料，審查合格，于月日到現場進行平行檢驗，其檢驗情況如下：現行施工質量驗收規范的規定監理平行檢驗記錄主 控 項 目1抹灰前基層表面的塵土、污垢、油漬等應清除十凈，并 應提前灑水使用墻面充分潤濕2抹灰所用材料的品種和性能應符合設計要求。水泥的進 場復驗結果應合格，砂漿的配合比應符合設計要求3每層抹灰總厚度35mm的應采取加強措

23、施不同墻體材 料交接處表面的抹灰應采取防止開裂的加強措施，當采用 加強網時，加強網與各基體的搭接寬度不小于100mm4抹灰層與基層間及各抹灰層之間必須粘貼牢固，抹灰應 無脫層、空鼓，面層應無爆灰和裂縫般項目5抹灰表面應光滑、潔凈、接槎平整、陰陽角順直；分格縫 應清晰，顏色均勻、無抹紋、用手摸無掉砂現象；護角、 孔洞、槽、盒周圍的抹灰表面應整齊、光滑6有排水要求的部位應做滴水線（槽）滴水線（槽）應整 齊順直，滴水線內高外低，其寬度和深度均不應v 10mm檢查項目普通抹灰允許偏差實測值123456789107立面垂直度4 mm8表面平整度4 mm9陽角方正4 mm10分格條（縫）直線度4 mm11

24、房間凈空尺寸-18 15 mm12房間凈高尺寸-18 15 mm監理單位平行檢驗結論監理員/專業監理工程師：年月日外墻飾面磚粘貼工程監理平行檢驗記錄表單位（子單位）工程名稱監理平行檢驗部位施工單位自檢及報驗情況施工單位于年月日完成了“自檢、交接檢、專檢”，并自檢合格.項目監理部于年月日時收到其報驗資料，審查合格，于月日出示現場進行平行檢查，其檢驗情 況如下：現行施工質量驗收規范的規定監理平行檢驗記錄主 控 項 目1外墻面磚粘貼前，應在相同基層上做樣板件，并對 樣板件的飾面磚粘結強度進行檢驗，其結果應合格2飾面磚的品種、規格、圖案、顏色、性能和放線排 磚應符合設計要求3飾面磚粘貼工程的找平、防水

25、、粘結和勾縫材料及 施工方法應符合設計要求和國家有關規范規定4飾面磚粘貼必須牢固。當用滿粘法施工時，應無空 鼓、裂縫（勾縫完2天后用小錘輕敲表面）5飾面磚表面應平整、潔凈，無色差、裂痕和缺陷般項目6陰陽角處搭接方式應符合設計要求.非整磚應排放 在次要部位或陰角處，非整磚寬度不宜小于整磚的1/37墻面突出物周圍的飾面磚應整磚套割吻合，邊緣應 整齊。飾面磚接縫應平直、光滑，填嵌應連續、密實。8排水位置應做滴水線（槽），其流水坡向和坡度應符 合要求9勾縫的材料和深度應符合設計要求。色縫應連續、 平直、光滑、無裂紋、無空鼓、無瞎眼檢查項目允許偏差實測值1234567891010立面垂直度3mm11表面

26、平整度4 mm12陰陽角方正3 mm13接縫高低差1 mm14接縫寬度1 mm監理單位平行檢驗結論監理員/專業監理工程師：年月日聯合安全大檢查記錄表工程名稱：檢查日期：編號：聯 合 檢 查 單 位 及 人 員單位名稱參加人員檢查情況及存在隱患：整改施工單位：整改限定時間：年月日施工單位整改反饋：安全負責人： 日期：監理復檢：監理工程師：日期：監理工程師安全管理檢查記錄表工程名稱：承包單位：編號:編號檢查項目安全管理檢查內容結論1監理 內部 監理 項目 部自 檢機構是否按規定建立安全組織及安全責任制安全監理細則制定安全監理工作程序是否體現事前控制和主動控制的要求。制定安全監理工作程序是否符合建筑

27、施工安全檢查標準等有 關規范、標準要求，符合委托 監理合同和施工合同規定。在安全監理工作實施過程中，是否根據實際情況的變化對安全 監理工作程序進行調整與完善。2施工 組 織 設 計準 備 階 段承包單位是否在施工組織設計中編制全面有針對性安全技術措 施和施工現場臨時用電方案。對基坑支護與降水工程、土方開挖工程、模板工程、起重吊裝 工程、腳手架工程、拆除、爆破工程達到一定規模的危險性較 大的分部分項工程是否有專項安全施工組織設計。施工組織設計是否經承包單位技術負責人簽字，經專業監理工 程師提岀審查意見，最后總監理工程師審核。實施安全措施是否落實。3現 場 安 全 管 理安全生 產管理 體系、 安

28、全技 術操作 管理體 系、安 全保證 體系承包單位現場是否建立了安全生產管理、安全保證的組織機 構。是否建立安全生產責任制，包括項目負責人、施工員等生產指 揮系統及生產、技術、機械等有關部門，是否按其職責分工， 確定了安全責任，并有文字說明。安全生產資金保障制度是否落實。是否進行危險源識別、評價，是否對重大危險源進行控制策 戈卩、建檔。是否對重大危險源制定有針對性的應急預案。施工現場的主要工種是否有相應的安全技術操作規程，包括： 砌筑、拌灰、混凝土、木作、鋼筋、機械、電氣焊、信號指 揮、塔司、架子、水暖、油漆等工種，特殊作業應另行補充。是否有書面安全技術交底，交底的針對性是否具體。是否建立定期

29、的安全教育制度，專人負責監督，將安全技術操 作規程列為日常安全活動、安全教育的主要內容。施工現場是否建立定期的安全檢查制度，并有文字材料具體規 定，由施工負責人組織有關人員進行共同檢查。是否配備專（兼）職安全員。建筑面積1萬平方米以下的工地至少有一名專職安全人員；1萬平方米以上的工地設 2至3名專職 安全人員；5萬平方米以上的大型工地，是否按不同專業組成安 全管理組進行安全監督檢查。特種作業人員有無資格及上崗證。備注：專業監理工程師：日 期：安全監理日檢查記錄表工程名稱：檢查日期：編號:檢查項目安全監理情況深基坑高空作業腳手架搭設、拆卸模板支立、拆除現 場 巡 查巡查項目巡查情況備注人班前安全

30、交底安全防護措施執證上崗現場作業情況臨 邊 防 護電梯井口防護:預留孔洞防護通道口防護:其他臨邊防護施工 用 電接零、接地保 護配電箱、開關 箱現場照明配電線路施工 機 械掛牌使用專人持證操作:漏保、接零開關固定位置防護罩、擋板塔 吊專人持證操作崗前檢查記錄吊鉤保險裝置:專人指揮情況人 貨 梯專人持證操作崗前檢查記錄:電氣安全苴丿、他材料堆放現場防火現場標牌臨時通道、道 路安全檢查結論:監理：日 期：年 月曰監理工程師基坑專項安全檢查記錄表工程名稱：承包單位：編號:編號基坑檢查項目內容結論1基坑深度超過5米，是否有專項支護設計。2支護設計及方案是否有上級審批。3深度超過2M的基坑施工是否有防護

31、措施，是否符合要4求坑的邊坡的穩定支護措施和計算書是否齊全完整。5基坑排水措施是否齊全完整，深基坑施工米用坑外降 水，是否有防止臨近建筑危險沉降措施。6坑邊荷載積土，料具堆放，機械設備施工距槽邊距離是 否Zv/rj=n=f U*7符合建筑勃的保護措施是否齊全完整。8是否按規定進行基坑支護變形監測。9是否按規定對毗臨建筑物和重要管線進行沉降觀測。10基坑內人員是否有安全立足點。11基坑光線不足時是否有足夠照明光線。12131415備注：監理工程師腳手架專項安全檢查記錄表工程名稱：承包單位：編號:編號腳手架檢查項目內容結論1腳手架施工方案必須有經審的方案及技術交底。2立桿基礎堅實平整、有排水措施，

32、木腳手架桿埋地或 設掃地桿。3架體與建筑物拉結拉結點間距、水平垂直距離符合要 求，拉結材料符合要求。4防護欄桿及圍網自第二步起設欄桿扶手，按規定設置 圍欄封閉，密目安全網符合要求。5立桿垂直、間距符合規定、大小橫桿縱橫平穩。6進入作業面的通道鋪設牢固、平整、無明顯高低。7鋼管腳手架為C 48 X 3.5或C 51 X 3.0,禁止混用。8拉結、設置的間距、方式符合規定。9操作平臺鋪設材料符合規定、不留空隙。1011121314備注：工程名稱：承包單位：編號:編號臨時用電及施工機具安全檢查項目內容 結論1在檢查供電設備中配電相時，是否 一機一閘一漏一相，檢查 重點在漏電保護器開關保持開關是否靈敏

33、可靠。2施工現場所有用電設備，是否在設備負荷的首端處設置漏電保護 裝置。開關箱中必須裝設漏電保護箱，開關箱的漏電保護器其額 定漏電動作電流不大于30mA額定漏電動作時間應小于0.1S。若在潮濕和有腐蝕介質場所的漏電保護器應采用防濺型產器。電 流應不大于15mA3在用設備中，是否所有帶有金屬外殼的用電設備使用專用零線 （PE線）進行接零保護。4動力設備是否采用 4蕊電纜，帶金屬外殼的照明燈具是否采用3蕊電纜。5移動式電氣設備和手持式電動工具是否與配電箱PE端子連接。16施工機具防護罩、外殼完整，電纜線完好。7鋼筋機械、木工機械、砼攪拌機、灰漿機的傳動及制動部分符合 要求；限位器齊全，是否靈敏有效

34、。8潛水泵電源絕緣良好，電機負荷線應采用YHS防水橡套電纜，長度不超過3M不得承受外力，應有隨機配電箱，漏電保護器漏電 電流不大于15MA9砼震搗器電源線是否用耐氣候型的橡皮護套銅芯軟電纜，長度不 超過30M是否配置隨機配電箱。10露天使用配電箱是否有防雨措施。11保護零線必須做重復接地，工作零線禁止做重復接地。保護零線 的是否是統一標志為綠/黃雙色線，在任何情況下不準使用綠/黃雙色線作負荷載。12設備比較集中地方鋼筋作業區等是否有一組重復接地；在高大設 備處如塔吊、外用電梯、物料提升機等是否有重復接地。13工作零線與保護零線必須嚴禁分開。保護零線嚴禁穿過漏電保護 器，工作零線必須穿過漏電保護

35、器。14照明系統中的是否每單相回路應有獨立的隔離開關、熔斷器及漏 電保護器。15室內線路及燈具安裝高度低于2.4M應使用安全電壓為36V,潮濕和易觸帶電體場所電源電壓不得大于24V。16備注：工程名稱：承包單位：編號:編號檢查項目三寶、四口安全檢查內容結論1安全帽施工現場人員是否按規定佩戴安全帽。2安全帶安全帶系掛符是否合要求。3安全網在建工程外側是否用密目安全網封閉。安全網是否取得建筑安全監督管理部門準用證。平網材質是否符合國家標準規定，禁止用圍護網當平網或舊網不經檢驗 重新使用。是否距地面3M處（首層頂）設一道安全平網，施工層設平網防護，隨施 工層上升，施工層下是否每隔10M上額一道平網。

36、搭設平網時，是否按規定網外每側每跟筋繩要牢固地綁扎在外腳手架橫 向水平桿上，網內側筋的固定，當主體砌筑采用無架眼施工時，應根據 平網筋繩的間距設置預埋鋼筋環。平網內是否有雜物。因施工需要拆除的平網是否及時修復。抽查平網內外綁扎點是否符合規定。4樓梯口、電 梯井口 防護施工用電梯井是否各層門口必須安裝不低于1.2M定型活動門，做到牢固可靠，非施工期間要關門加鎖，非施工用電梯井除井口封閉防護外，并 內距地面3M設一道平網，隨建筑主體每升高10M加上設一道平網。臨時樓梯防護欄桿應通長設置，水平桿兩道，立桿間距不大于2M。并與建筑物固定牢固。預留洞口預留洞口根據實際情況，針對洞口大小進行防護設計，較小

37、的洞口是否 用木板封嚴。較大的洞口臨邊外側是否設置防護欄桿，洞口下張設安全 網。岀入通道口地面通道（樓梯口通道、安全通道），上部防護棚的寬度大于入口，長度 應根據建筑物高度設置，建筑物高度在20M以下時長度不應小于 3M,建筑物高度在20M以上時長度不應小于5M,棚頂采用不小于5CM厚木板或強 度相當的其它材料鋪設。樓梯通道口在外腳手架兩端必須用欄桿、密目 網嚴密封閉。欄桿搭設位置要置于防護棚的保護范圍之內。對暫不通行的樓梯口、通道口是否封閉嚴密。對施工現場入口處、施工起重機械、臨時用電設施、腳手架、岀入通道 口、樓梯口、電梯井口、孔洞口、隧道口、基坑邊沿、爆破物及有害氣 體和液體存入處等危險

38、部位，設置明顯的符合國家標準安全警示標志。 夜間要有紅燈警示。陽臺、樓梯、每一處臨邊是否符合要求及防護是否屬實。屋面等 臨邊防 護備注專業監理工程師：日期：監理工程師施工設備專項安全檢查紀錄表工程名稱：承包單位：編號:編號施工設備安全檢查項目內容結論1建設工程施工特種起重機械設備安裝前由施工單位是否提 出報裝申請，并提供經審批的基礎設計及安裝施工方案。2工程施工特種起重機械設備安裝完畢自檢合格后及時報 檢；由相關單位檢驗檢測，是否有經檢驗檢測合格證。3對施工電梯、吊籃等必須監督施工單位報安全監督站有關 部門驗收后方可使用。4鋼絲繩磨損有無超過報廢。5檢查施工單位定期自檢施工機械各種部件結果。6

39、施工單位應在吊裝區域設置警戒線。78910111213備注：專業監理工程師：日期：工程名稱：承包單位：編號:編號檢查項目文明施工檢查內容1結論1施工現場掛牌掛牌內容齊全，五牌一圖掛放整齊、醒目。2封閉式管理佩帶出入證，確立門衛制度，杜絕人員混雜。3總平面布置構件、料具及設施布局嚴格按經審定的總平面 實施，道路通暢，無大面積積水。4現場住宿施工作業區與住宿區必須隔離，住宿環境安 全、衛生。5保健急救現場是否配備醫療室及經培訓的急救人員，具 備急救措施和器材。6宣傳現場有安全標語、安全標志。7垃圾、污水垃圾集中堆放，及時清運，排污符合環衛要8防 火防 火 設 備是否按國家有關規定設置消防通道、消防

40、水 源，配備消防設施和滅火器材，并在施工現場 入口處設置明顯標志。配備消防設施和滅火器材是否在有效期。易 燃 材 料易燃材料是否按規定堆放。氧氣瓶、乙炔罐存放地方周圍10米以內禁止堆放易燃、易爆物品，杜絕明火。氧氣瓶與乙炔發生器間應保持5米以上距離，氧氣瓶瓶口不得粘上油脂及灰塵，乙炔發生器 應距火源10米以上，應放在不被移動和不受震 動的地方，夏季防日光暴曬。汽油等宜堆放在主導風的下風向。備注：專業監理丁稈師：日期：羅尾-牌樓-康緒110KV線路安裝工程理 安 全 巡 視 檢審核人：記錄人：巡視部位P3#基礎開挖施工現場安全文明施工評價1、現場設置安全圍網，在醒目位置設置了安全警示牌2、施工人

41、員作業均正確佩戴安全防護用具。3、坑口邊緣0.8米內沒有堆放工器具及余土，坑邊設專人進行 安全監護。現場主要問題現場有1個施工人員 未戴安全帽監理有 關措施根據現場實際情況，監 理要求整改，經指出后，已 整改到位。巡視時間2021年2月24日巡視部位G7#基礎開挖施工現場安全文明施工評價1、現場設置安全圍網，在醒目位置設置了安全警示牌2、施工人員作業均正確佩戴安全防護用具。3、坑口邊緣0.8米內沒有堆放工器具及余土，坑邊設專人進行 安全監護。4、安全爬梯的問題已按要求整改到位現場主要問題已挖至3.2m深,施工 人員卜孔作業未使用 安全爬梯監理有 關措施根據現場實際情況，監 理要求整改，要求施工

42、作業 人員上下孔內必須使安全 爬梯巡視時間2021年3月11日巡視部位G14#基礎開挖施工現場安全文明施工評價1、現場設置安全圍網，在醒目位置設置了安全警示牌2、施工人員作業均正確佩戴安全防護用具。3、坑口邊緣0.8米內沒有堆放工器具及余土，坑邊設專人進行 安全監護。4、安全爬梯問題已整改到位現場主要問題現場安全圍網被破壞 部分未及時修復監理有 關措施根據現場實際情況，監 理要求整改，現場安全保護 措施必須到位巡視時間2021年3月19日巡視部位G17#基礎開挖施工現場安全文明施工評價1、現場設置安全圍網，在醒目位置設置了安全警示牌2、施工人員作業均正確佩戴安全防護用具。3、坑口邊緣0.8米內沒有堆放工器具及余土，坑邊設專人進行 安全監護。現場主要問題已挖至4.2m深,施工 人員卜孔作業未使用 安全爬梯監理有 關措施根據現場實際情況，監理要 求整改，要求施工作業人員 上下孔內必須使安全爬梯巡視時間2021年3月24日巡視部