1、精選優質文檔-傾情為你奉上檢查范圍運 行 病 歷檢查科室病區病歷號檢查者檢查時間總得分項目分值檢查標準扣分標準得分檢查情況1、抗菌藥物的應用指征10分 1.根據患者的癥狀、體征及血、尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；、 2.由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物；3.預防性應用抗菌藥物要有明確指征，必須要有記錄及分析。 1.無指征用藥每份病歷扣5分； 2.有指征，但病程記錄中無指征分析，每份病歷扣5分。2、抗菌藥物的分級管理20分 1、非限制使用

2、（一級）：執業醫師可使用非限制使用抗菌藥物；2.限制使用（二級）：由具有主治醫師或以上專業技術職務任職資格的醫師同意并在處方和醫囑上簽名；3.特殊使用（三級）：特殊使用藥物應由具有高級職稱的醫師同意并且在處方和醫囑上簽名，住院醫師應在病程記錄中加以記錄。 4.特殊情況下住院醫師可以越級使用抗菌藥物，但是僅限于一天用量，并且需在病程記錄中加以說明原因及分析。 5.門診處方不能開具特殊使用藥物。 1.病歷中未體現抗菌藥物的分級管理制度（各級醫師的分級簽字及無相關意見記錄的）扣5分；有分級簽字但無記錄扣2.5分。 2.醫師越級使用抗菌藥物病歷中無說明原因及分析或超時間使用，扣5分。 3.門診處方開具

3、特殊使用藥物發現一張處方扣5分。 4.特殊使用藥物無高級職稱簽名和記錄的，扣5分；有簽名，無記錄的，扣2.5分。 5、未按抗菌藥物分級管理使用，按乙級進行處罰。 3、抗菌藥物的聯合應用指征（二聯及二聯以上應用）10分 1.病原菌雖未明確，但病人有嚴重感染者。2.需氧與厭氧混合感染或2種以上的病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能控制的重癥感染4.長期治療易發生耐藥菌的感染。1.聯合應用抗菌藥物指征不明確，扣5分； 2.聯合應用抗菌藥物藥物病程記錄中未能分析的，扣3分； 3.聯合用藥，雖有病程記錄，但藥品選擇不合理，扣2分。 4、經驗性使用抗菌藥物（根據抗菌藥物臨床應用指導原則）10分 在了解病原學分

4、布，細菌耐藥，藥動學及藥效學基礎上結合臨床選擇抗菌藥物，根據病人來源環境以及治療經過、病情的嚴重程度，應遵循抗菌藥物臨床應用指導原則。抗菌藥物臨床應用指導原則未提及的按相關專業書籍檢查。1.經驗性應用抗菌藥物病程記錄中未分析的，扣3分； 2.經驗性用藥沒有針對本地區病原學及本疾病的病原學有目的使用的，扣3分；3.違反抗菌藥物臨床應用指導原則的，扣5分； 5、微生物學標本的檢測5分 1.經驗性用藥的同時要留取標本做病原學的檢查（無法留取標本做不了病原學檢查的要有相關的記錄） 2.門診或輕癥患者可采用經驗性治療，不必找病原菌。3.住院病人經驗性治療應留取標本做病原學檢查 1.經驗性用藥同時能取病原

5、學標本培養的必須留取，如果不留取發現一次扣3分。2.留取標本應在病程記錄中加以記錄，病原學結果也應加以記錄，無記錄的扣2分。6、抗菌藥物的應用療程10分1.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，但肺膿腫、敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和慢性扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發，以上疾病應在病歷中有原因分析和記錄； 2.外科預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小

6、時，必要時延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。3.外科手術給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.52小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時1.未按規定及時停用抗菌藥物的，扣5分；2.按規定停藥，但無記錄的，扣2分。3.出現抗菌藥物使用過長現象，沒有加以分析的，扣3分。4.不按外科預防性用藥規定執行的，扣3分。7、抗菌藥物的選

7、擇10分1.根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物 2. 外科預防用抗菌藥物的選擇：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種，符合抗菌藥物分級管理目錄。1.未根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物，扣5分； 2.預防用抗菌藥物沒有目的性的扣3分，沒有分析的扣2分。8、給藥劑量，給藥途徑，給藥次數10分1.按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，根據特

8、殊生理，病理狀況調整劑量 2.輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥；抗菌藥物的局部應用應盡量避免。 3.為保證藥物在體內能最大地發揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥 4.外科手術給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.52小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。 1、給藥劑量不合理的，扣3分； 2、給藥途徑不合理，具體途徑未在病歷中體現，扣2分； 3、給藥次數不合理，（術前給藥的具體次數及具體時間）未明確的在病歷中體現，不能只簡單注明手術前，扣3分；（以手術切開皮膚為準，手術記錄中要記錄切皮的具體時間，并有記錄到分）。9、抗菌藥物的不良反應5分發生抗菌藥物的不良反應后，應立即填寫藥物不良反應表上交藥劑科，并在病程記錄中要有體現。1、發生抗菌藥物的不良