1、第一章急診急救護理一、心跳呼吸驟停患者的急救護理1. 【知識要點】熟悉心搏驟停的臨床表現。2. 掌握心肺復蘇術的施救步驟和有效指征。3. 掌握電除顫的適應證、劑量及電擊后護理要點。4. 掌握復蘇時常用急救藥物、劑量及給藥注意事項。【案例分析】患者，男性，50歲，既往有高血壓和冠心病病史，早餐后突然出現胸部不適，胸痛進行性加重，家屬自行開車送往醫院，15分鐘后到達急診室，患者隨即出現抽搐伴意識喪失,面色青紫、口唇發綃，生命體征均測不出。4. 選擇題根據下列哪些表現可以判斷患者為心搏驟停？（AB）意識喪失B.大動脈搏動消失C.瞳孔縮小，各種反射消失D.呼吸停止E.皮膚發綃判斷患者為心搏驟停后，實施

2、基礎生命支持的搶救程序是什么？（B）A-B-C-D（開放氣道-人工呼吸-胸外按壓-電除顫）CA-B-D（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸-電除顫）D-A-B-C（電除顫-開放氣道-人工呼吸-胸外按壓）B-C-D-A（人工呼吸-胸外按壓-電除顫-開放氣道）A-C-B-D（開放氣道-胸外按壓-人工呼吸-電除顫）3.2名醫護人員在實施CPR,已連接好心電監護，此時大家暫停，觀察心電圖表現為雜亂無章，沒有P、QRS、T波，判斷為何種情況？應如何處理？（D）房室傳導阻滯，使用阿托品1mg靜脈注射無脈性室性心動過速，立即實施非同步電擊120200J（雙向波）室顫，立即實施非同步電擊360J（雙向波）室顫，立即

3、實施非同步電擊120200K雙向波）心室停搏，立即實施非同步電擊120200J（雙向波）目前該名患者已被置入氣管插管，關于胸外心臟按壓和人工呼吸，下列哪項是正確的？（BCE）.5. 維持胸外心臟按壓與人工呼吸比例30:2胸外心臟按壓與人工呼吸不必配合應提供每分鐘810次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓應提供每分鐘1012次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓人工呼吸時，胸外心臟按壓不需暫停評估CPR實施效果，正確的做法是？(AD)5個循環周期CPR后檢查有其他醫護人員到場，帶來監護設備心臟按壓2分鐘后檢查時間不超過10秒電除顫后簡述題作為現場搶救者，實施口對口人工呼吸時應注意什么？答：保持

4、患者氣道暢通。松開衣領、褲帶，吹氣前要先檢查患者口中有無分泌物，若有應先去除。應以平常的呼吸狀態吸氣后吹氣吹一口氣約1秒鐘，以見到胸部起伏為原則，等胸部落下，再吹第二口氣。理想的成人潮氣量為500600ml(67ml/kg)。6. 對患者實施電除顫后，護理上應注意什么？答：密切監測患者生命體征、心肺功能和意識狀態的變化，在電擊后1小時內至少每15分鐘監測一次，病情穩定后改為每小時監測一次。密切監測心電圖的變化。隨時將除H儀充電備用，并補充好其他搶救物品。用肥皂和水將患者胸部的導電膠除去，并檢查皮膚有無灼傷，如有遵醫囑給予治療。7. 簡述心肺復蘇有效的指征。答：觸摸到大動脈搏動，上肢收縮壓大于6

5、0mmHg。呼吸改善或自主呼吸恢復。面色、口唇、甲床色澤轉為紅潤。擴大的瞳孔出現縮小，對光反射恢復，肌張力恢復。8. 思考題搶救小組在給予患者實施CPR2分鐘后，此時靜脈通路已建立，首選的藥物及劑量是什么？注射時有哪些注意事項？答：(1)首選的藥物是腎上腺素，1mg靜脈注射，可每35分鐘重復一次。(2)注射時應首選上肢的大血管(肘正中靜脈)，腎上腺素1mg快速靜脈注射后，應用生理鹽水20ml迅速靜脈注射，并抬高手肘30%維持1020秒，有利于藥液迅速到達心臟，只供學習與交流發揮藥效。如果此時無法給患者建立靜脈通路，而氣管插管已建立，你將如何從氣管內給藥？可以從氣管內使用的藥物有哪些？答：（1）

6、自氣管內給藥的劑量為靜脈給藥劑量的22.5倍，而且藥物要稀釋成510ml,將細的吸痰管放人氣管導管的底部，再從此管注人藥物，然后用簡易呼吸器用力擠壓2次，以利于藥物彌散到兩側支氣管。可以從氣管內使用的藥物有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、血管加壓素。二、創傷性休克患者的急救護理1. 【知識要點】熟悉創傷性休克的病因、臨床表現。2. 掌握創傷性休克傷情評估和急救護理措施。3. 掌握創傷性休克的病情觀察。【案例分析】患者，男性，42歲，自6米高處墜落，全身多處受傷。入院時患者煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷。查體：BP81/48mmHg,P125次/分，R36次/分，呼吸淺速。X線示：右側血氣胸

7、、26肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。實驗室檢查：WBC9.5X109/L,Hb75g/L。1. 選擇題根據上述資料，該患者發生創傷性休克的病因最有可能是什么？（A）A.失血性休克B.心源性休克C阻塞性休克D.神經源性休克E.分布性休克骨盆骨折時，即提示患者出血量約為多少時需積極搶救。（D）出血量約500mlB.出血量約5001000mlC.出血量約10001500mlD.出血量約15003000mlE.出血量約30004000ml此位以創傷失血為主的患者在院內急救中，應首先：（DE）A.X線檢查B.降低顱內壓C.保持呼吸道通楊D.建立靜脈通路E.驗血型，備血給患者建立靜脈通路時，可選擇的血

8、管是：（ABC）。2. A.頸外靜脈B.肘正中靜脈C.上腔靜脈D.下腔靜脈E.足背靜脈在創傷性休克患者救治中，大量液體復蘇和提升血壓可導致：（ACE）A.持續出血B.低氧血癥C.體溫下降D.高血壓E.血液稀釋簡述題接診此患者時如何進行傷情評估？答：首先進行ABS評估，檢查氣道（A）、有無出血（B）和休克（S）,然后脫去患者衣服，進行全面檢查，主要判明有無致命性損傷。為了不遺漏傷情，按照“CRASHPLAN”指導檢查：C=L、臟、呼吸、A=腹部、S=脊柱、頭部、P=骨盆、L=四肢、A=動脈、N=神經。3. 作為搶救護士，應采取哪些急救護理措施？答：予患者平臥位，保曖。氧氣吸入。迅速建立23條靜脈

9、通路。遵醫囑進行液體復蘇。使用血管活性藥物，并觀察療效。傷口包扎及夾板固定，觀察末梢血液循環情況。協助醫生行胸腔閉式引流術。監測生命體征及病情變化，留置導尿，監測尿量。4. 思考題患者經過上述急救處理并快速補液2000ml后，血壓仍偏低，80/44mmHg,該患者目前體克的原因可能是什么？如何做好病情觀察？答：（1）患者體克的可能原因：胸部有活動性出血的可能。腹部可能有臟器的損傷出血。（2）病情觀察：觀察患者生命體征，呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓等，保持呼吸道通暢。監測每小時尿量及液體出人量。觀察傷口有無滲血、滲液，保持引流管通暢，每小時記錄引流液的顏色、量和性狀。觀察胃內引流物的顏色、量、性

10、狀。觀察腹部的癥狀和體征，協助做好腹腔穿刺和CT檢查。三、急性胸癰患者的急救護理1. 【知識要點】熟悉胸痛的分診方法及急性心肌梗死患者的快速處理流程。2. 掌握急性胸痛的急診評估和急性心肌梗死的心電圖表現。3. 掌握急性心肌梗死患者的用藥觀察護理和急救護理措施。【案例分析】患者，男性，66歲，因“持續性胸骨后疼痛3小時”急診就診。主訴胸部呈壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心、嘔吐；舌下含硝酸甘油2次，無明顯緩解，既往有冠心病、心絞痛史3年；高脂血癥10年，否認糖尿病史。查體：T37C,P94次/分，R24次/分，BP130/70mmHg,神志清，痛苦貌，四肢溫暖。聽診：心律齊，肺部無異常。1. 選擇題(

11、ABCDE)作為分診護士，應通過哪幾個方面來對胸痛進行評估:2. A.疼痛部位與放射部位B.疼痛性質C.疼痛時限D.誘發因素和緩解因素E.伴隨癥狀下面哪項不是危及生命的胸痛（BE）A.不穩定心絞痛B支氣管肺炎C.急性心肌梗死D.主動脈夾層E.肋間神經痛在評定急性心肌梗死患者高危程度時，正確的是：（C）發作時ST段抬高1mm,胸痛20分鐘，CK-MB及TnT正常發作時ST段抬高1mm，胸痛20分鐘，CK-MB及TnT輕度升高發作時ST段抬高1mm，胸痛20分鐘，CK-MB及TnT明顯升高發作時ST段抬高1mm，胸痛40分鐘，CK-MB及TnT明顯升高發作時ST段抬高2mm，胸痛40分鐘，CK-M

12、B及TnT明顯升高在急診室，快速處理急性心肌梗死患者時的4D流程是：（ABCD）A.患者進人急診大門B.快速做出診斷C.快速做出使用溶栓劑決定D.快速取到溶檢劑E.快速使用止痛劑急性心肌梗死的并發癥有哪些？（ABCDE）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室間隔穿孔E.乳頭肌斷裂簡述題疑似該患者為早期急性心肌梗死，如何實施初始評估？笞：在患者到達急診的10分鐘內應：迅速進行心電監護、測量生命體征和氧飽和度；建立靜脈通路；簡短而針對性的病史詢間和體檢；采集血標本（CK-MB、TnT、電解質、凝血功能等）；完成溶栓治療清單，檢查有無禁忌證；做好PCI治療或溶栓的準備。3. 急性心肌梗死心電圖

13、的特征性改變是什么？該患者心電圖顯示V1、V2、V3導聯ST段抬高,提示心肌梗死在什么部位？答：（1）急性心肌梗死的心電圖表現：出現異常深而寬的Q波（顯示心肌壞死）；ST段呈弓背向上明顯抬高（顯示心肌損傷）；T波倒置（顯示心肌缺血）。（2）導聯ST段抬高提示：前間壁梗死。4. 予患者使用硝酸甘油時如何做好用藥護理與觀察？答：用藥期間應持續監測生命體征和心電圖的變化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑，以便快速達到藥效。靜脈滴注硝酸甘油一般從510昭/min開始。每510分鐘增加10jjg/min，直到心絞痛緩解或出現明顯的副作用（如頭痛），收縮壓90mmHg或下降幅度比原始血壓超過30%。嚴

14、重心動過緩或心動過速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。思考題急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目標是什么？心臟科會診后，準備為該患者行急診PCI術，搶救護士如何做好安全轉運病人？答：（1）再灌注目標：30分鐘內給予溶栓治療，90分鐘內行PCI。（2）轉運前：向患者和家屬解釋轉運的必要，簽字知情同意；醫護人員陪同，攜帶治療用物、急救設備、監護設備、除顫儀、藥物等；通知相應科室和轉運電梯，記錄轉運前生命體征。轉運中：保持靜脈通路通暢，途中避免顛簸，密切觀察生命體征，特別是心電圖變化，在病情變化時迅速搶救。轉運到達：將患者搬運至病床，避免患者活動。嚴格交接班：患者的病情，管道，治療藥物，檢查報告等

15、。四、急性腹癰患者的急救護理1. 【知識要點】熟悉急性腹痛的臨床表現。2. 掌握急性腹痛的分診方法與急救原則。3. 掌握急性宮外孕急救措施。【案例分析】患者，女性，26歲，主訴右下腹痛。1天前在外院診斷：急性闌尾炎。患者在家屬攙扶下彎腰進入急診，意識清楚，精神萎靡，痛苦表情。分診至急診外科就診。查體：BP90/60mmHg,P96次/分，R20次/分，T37C。右下腹壓痛（+），反跳痛（+），患者主訴月經第3天。實驗室檢查：WBC11X109/l,RBC3.25Xl012/L,Hb85g/L。醫囑靜滴頭跑曲松鈉。1. 選擇題作為分診護士，如何評估腹痛的特性？（ABCDE）A.腹痛的部位B.腹痛

16、的輻射部位C.疼痛的性質D.疼痛的強度和持續時間E.疼痛加重或減輕的因素在患者急腹癥診斷不明前，下列哪項處理是錯誤的？（C）A.嚴密觀察，定時反復檢查B.禁用瀉藥及灌腸C.可以適當地用嗎啡止痛D.在觀察過程中防止休克E.應用抗生素，控制感染輸液1小時后患者煩躁不安、心慌氣促、四肢無力，測BP70/30mmHg,P133次/分，R34次/分，立即送入搶救室，你判斷可能的原因是什么？（AC）2. A.藥物過敏反應B.輸液速度過快C.異位妊娠破裂出血D.暈針E.低血糖異位妊娠時，患者最典型的癥狀是什么？（BD）A.停經B.腹痛C.暈厥D.陰道流血E.休克急性腹痛時，常合并出現的癥狀有哪些？（ABCD

17、E）A.惡心、嘔吐B.發熱、寒戰C.腹脹、腹瀉D尿頻、血尿E.大便性質改變簡述題分診護士在分診此患者時，還需考慮哪些因素？答：此患者為女性，右下腹痛，精神萎靡，BP90/60mmHg,Hb85g/L,應詳細詢問月經史，不能排除陰道不規則流血，結合癥狀，首先應該排除宮外孕。分到婦產科查體，進行血尿HCG檢測、B超檢查，必要時做陰道后穹隆穿剌。3. 簡述急腹癥的急救原則。答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌腸、禁瀉藥。四抗：抗休克、抗感染、抗腹脹、抗水電解質失衡。4. 思考題該名患者因急性宮外孕而出現體克，作為搶救護士應采取哪些急救措施？答：抗休克：迅速建立靜脈通路擴容，使用多巴胺等血管活性藥。密切觀察

18、病情：生命體征、腹痛、陰道流血情況.做好術前準備：查血常規、凝血功能、血型、備血、留置導尿。明確診斷后，疼痛劇烈時給予鎮靜止痛，呼吸急促時予以吸氧，及時做好護理記錄。五、有機磷農藥中蠹患者的急救護理1. 【知識要點】了解有機磷中毒的中毒機制。2. 熟悉有機磷農藥中毒后的并發癥觀察。3. 掌握有機磷農藥中毒的救治原則。4. 掌握有機磷農藥特效解毒劑使用觀察與護理。【案例分析】患者，男性，51歲，因“口服甲胺磷250ml后1小時伴神志模糊”擬以“急性有機磷農藥中毒”收治急診。查體：T36.0C,P84次/分，R29次/分，BP150/89mmHg,神志模糊，瞳孔：左/右1.0/1.0mm,對光反射

19、消失。全身濕汗，氣短，呼吸有蒜臭味，衣服上有只供學習與交流嘔吐的胃內容物（量不詳），四肢抖動，稍有煩躁，既往無高血壓、糖尿病等病史。立即予洗胃，長托寧抗膽堿藥物、氯解磷定膽堿酯酶復能劑應用，并予抑酸、護胃、保肝、補液、促進毒物排泄等治療，血生化檢查示：膽減酯酶1189U/L。入院一日后血膽堿酯酶592.8U/L,三日后血膽堿酯酶：4094.5U/L。1. 選擇題該患者人急診后首先需要采取的急救措施是什么？（C）A.使用特效解毒劑B.利尿C.洗胃D.血液凈化該患者的哪些癥狀屬于毒蕈堿（M）樣癥狀？（ABC）A.惡心嘔吐B.全身濕汗C.瞳孔縮小D.血壓升高有機磷農藥中毒患者常見并發癥不包括：（C）

20、A.中間型綜合征B.中毒性心肌損害C.上消化道出血D.遲發性周圍神經病以下哪一項不是有效預防有機磷農藥中毒患者“反跳”的護理措施：（C）A.徹底洗胃B.溫水擦洗全身C.洗胃后12小時進流質飲食D.胃腸減壓該患者現存的護理問題有哪些？（ABCD）A.有潛在的生命危險B.自理能力缺陷C.舒適度的改變嘔吐D.有皮膚完整性受損的危險簡述題該有機磷農藥中毒患者使用特效解毒劑的注意事項有哪些？答：給藥原則：早期、足量、反復、聯合用。膽堿受體阻滯劑：密切觀察“阿托品化”，兒童更加敏感，防止阿托品中毒。膽堿酯酶復能劑：靜脈注射時應緩慢，防止頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和心率加快等癥狀；肌內注射應注意更換注射部位，防

21、止藥物局部刺激產生紅腫、皮下硬結等。膽堿酯酶復能劑應避免與堿性藥物配伍，不可過早停藥，直至癥狀消失或膽堿酯酶的活力在70%以上。充分考慮復能劑對不同的有機磷農藥品種效果不完全相同。2. 在維持有機磷農藥中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些護理措施？3. 答：保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多時，應立即用吸引器清除呼吸道內的痰液，同時防止舌后墜，必要時使用開口器、口咽通氣道。吸氧：氧流量一般為5L/min。呼吸停止時立即使用呼吸囊輔助呼吸，行氣管插管術，使用呼吸機進行機械通氣。思考題該名有機磷中毒患者中毒24小時后神志轉清醒，有哪些護理觀察要點？答：中毒后反跳的觀察：嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體

22、征、血氧飽和度及面色、皮只供學習與交流膚等情況。當患者再次出現意識由清醒轉為模糊、瞳孔由大變小、皮膚潮濕、呼吸困難、肺部啰音等有機磷農藥中毒臨床癥狀時，應立即通知醫生，采取相應措施。中間型綜合征的觀察：當患者出現乏力、持物困難、睜眼困難、吞咽及發音障礙、胸悶、呼吸頻率及型態改變，口唇發綃、血氧飽和度下降等臨床癥狀時，及時通知醫生，同時準備好氣管插管、呼吸機、吸引器等急救器械，當出現呼吸淺表或停止時，立即予氣管插管，實施機械通氣。鼓勵患者早期進食，嚴密觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。并發癥的觀察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。遵醫囑合理用藥，觀察藥物療效。六、白草枯中蠹崽者的急救護理1. 【知

23、識要點】了解百草枯中毒的中毒機制。2. 熟悉百草枯中毒患者的心理疏導。3. 掌握百草枯中毒患者的口腔護理。4. 掌握草枯中毒患者呼吸道的護理要點。5. 掌握百草枯中毒患者急救要點。【案例分析】患者，女性，38歲，因“口服20%百草枯約20ml,惡心嘔吐4小時余”，擬診“百草枯中毒”入院。既往無特殊病史。查體：T36.8C,P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg,SP0396%,第二天患者口腔黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷。血常規示：白細胞27.17X10VL,中性粒細胞25.46X109/L。已于當地醫院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液間斷交替口服，大劑量糖皮質激素、沐舒坦

24、及維生素C、維生素E抗氧化、護胃、保肝及血液灌流等治療。入院三日后實驗室檢查示：血氣分析PH7.36,PaCO224.5mmHg,Pa0250.9mmHg,尿素25.34mmol/L，肌酊195.0mmol/L。1. 選擇題百草枯中毒患者急救時不宜米取的措施是：（c）A.盡快洗胃、導瀉B.洗胃液中加人15%的白陶土C.出現呼吸窘迫時吸氧D.早期使用糖皮質激素導致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（B）A.腦水腫B.肺纖維化C.心肌損傷D.腎功能不全百草枯中毒患者早期嚴禁采取的措施是：（C）只供學習與交流2. A.催吐B.洗胃C.吸氧D.導瀉該患者口腔經百草枯灼傷后，口腔護理宜選擇：（A）2%碳酸

25、氫鈉溶液B.0.1%醋酸溶液C.2%3%硼酸溶液D.0.08%甲硝哩溶液清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（D）A.使用利尿劑B.口服吸附劑C.導瀉D.血液灌流簡述題該患者入院后應如何做好口腔護理？答：洗胃動作輕柔，避免反復置管和催吐，減少對消化道及口腔黏膜的損傷。加強口腔衛生，選擇低溫（04C）生理鹽水或2%碳酸氫鈉涪液漱口，每46小時一次，減少口腔細菌滋生。發生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次數，每12小時一次。口腔潰瘍者，可予金因肽漱口液（促進組織生長）含漱，蒙脫石散敷于患處，并可選擇適當的噴劑噴口，以改善口腔、咽喉部的不適。鼓勵早期進食，增強抵抗力，促進潰瘍早日愈合。進食前用

26、利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。進食困難者留置胃管鼻飼。加強心理護理，增強患者戰勝疾病的信心。3. 簡述口服百草枯中毒患者的急救護理要點。答：（1）立即終止毒物的接觸和吸收。（2）清除尚未吸收的毒物：立即徹底洗胃，遵循口腔一食管一胃的清洗流程，可讓患者口服洗胃液，經洗胃機吸出，不提倡催吐，洗胃完畢胃管內注入15%30%白陶土混懸液或活性炭溶液，同時可遵醫囑給予胃動力藥物，如多潘立酮（嗎丁咻）或莫沙必利等。導瀉:20%甘露醇150ml或20%硫酸鎂200ml口服q6h。徹底漱口，清洗被毒物污染的皮膚、毛發。（3）促進已吸收毒物的排出：血液凈化，能有效清除血液中的毒素；腎臟是百草枯排泄的主要途徑，腎

27、功能允許的情況下補液，使用利尿劑，加速排出。（4）特效解毒劑的應用：百草枯暫無特效解毒劑，早期使用糖皮質激素和免疫抑制劑可降低肺損傷的程度，還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物，如維生素E、C,中藥如銀杏提取物等。（5）對癥治療：護胃，防治感染，支持治療。一般不主張氧療，以免加重肺損傷，除非Pa02<40mmHg或發生ARDS時給予氧氣吸人或機械通氣。4. 思考題如何做好百草枯中毒患者呼吸道的護理?答：謹慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧狀態，如進行氧療會加速肺纖維化，一般禁止或限制吸氧，除非PaQ2<40mmHg或發生ARDS時給予低流量氧氣吸人或機械通氣。保持呼吸道通暢：患者絕對臥床休息，

28、減少耗氧量。可取半坐臥位，指導患者有效咳嗽、咳痰，及時清理呼吸道分泌物，予以霧化、濕化護理，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。預防感染：每日開窗通風，做好空氣消毒，保持室內溫度18-24C,減少室內人員流動。七、AECOPD患者的急救護理1. 【知識要點】熟悉AECOPD的誘發因素。2. 掌握AECORD患者的臨床表現。3. 掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。4. 掌握AECOPD患者的急救要點。5. 掌握AECOPD患者氧療的注意事項。【案例分析】患者，男性，68歲，有吸煙史30年，25年前出現咳嗷、咳痰，為白黏痰，痰量不多，偶見痰中帶血，未診治，此后間斷出現，性質如前。15年前開始出現活動后

29、氣促，咳嗽、咳痰、氣促逐漸加重，痰黏不易咳出，黃白均有，白痰多，量中等，每年發作時間累計超過3個月。2年前規律使用沙美特羅/氟替卡松和異丙托溪按氣霧劑吸入治療，病情稍緩解，但活動耐力進行性下降，日常活動受限。3天前受涼后出現咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠無力咳出。今日因突發呼吸困難、氣促、大汗淋漓急診入院。入院后立即予以心電監護，低濃度吸氧，氨茶堿應用，抗感染、化痰平喘，霧化等治療。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音；T37.8C,P128次/分，R37次/分，BP135/92mmHg。血氣檢查：pH7.203,PC0270mmHg,PO245mmHg。BE'7.6mmol/L,K+

30、4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Ca2+1.20mmol/L。入院診斷：1.AECOPD、肺氣腫；2.肺源性心臟病。1. 選撐題該患者持續氧療的氧濃度及濃度后單位氧流量為：（B）A.20%?24%,1?2L/minB.24%?30%,1?2L/minC.30%?34%,2?3L/minD.34%?40%,2?3L/min該名AECOPD患者此次發病最主要的原因是：（B）A.氣道痙攣（空氣污染、氣候改變等導致）B.呼吸系統感染C.排痰障礙D.合并心功能不全、氣胸等下列哪項不是Anthonisen分型標準對AECOPD的診斷？（D）A.氣促加重B.痰量增加C.痰變膿性D.體溫升高護士

31、指導該AECOPD患者改善呼吸的方法是：（D）加強胸式呼吸+用鼻吸氣，經口緩慢呼氣加強腹式呼吸+用鼻吸氣，經口快速呼氣加強胸式呼吸+用口吸氣，經鼻緩慢呼氣加強腹式呼吸+經鼻吸氣，經口緩慢呼氣結合該患者的血氣分析，可判斷患者為n型呼衰，下列選項可判斷為II型呼衰的是：（B）PaO2<65mmHg,PaCO2>45mmHgPaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgPaO2<55mmHg,PaCO2>55mmHgPaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg簡答題如何指導該患者有效地使用霧化吸入裝置（器）？答:教會患者手持霧化器，把噴氣管放入口

32、中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時深吸氣，使藥液充分到達支氣管和肺內，吸氣后再屏氣12秒則效果更好；呼氣時，手指移開出氣口，以防藥液丟失。如患者感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進行吸人，直到藥液噴完為止，一般10?15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。2. 對該AECOPD患者進行氧療的注意事項有哪些？答:護士應向患者講解氧療的重要性，使他們能夠樂于接受，配合治療。持續低流量吸氧，氧濃度一般在24%?30%，流量1?2L/min。經鼻持續吸入，必要時可通過面罩或呼吸機給K。吸入氧氣必須濕化，以免鼻黏膜干燥，引起不適。3. 思考題對于AECOPD患者的急診處置要點有哪些？答:開放急診綠色通道

33、，快速分診進人搶救室。吸氧（持續低流量）。心電監護、監測生命體征。保持呼吸道通暢（口咽通氣道、負壓吸引、環甲膜穿剌、氣管插管、氣管切開等）。建立靜脈通道。采集動脈血氣標本。完善各項輔助檢查。完成12導聯心電圖。八、急性腦卒中患者的急救護理1. 【知識要點】了解急性腦卒中的發病機制。2. 熟悉急性腦卒中的誘發因素。3. 熟悉急性腦卒中的分型。4. 掌握急性腦卒中的臨床表現。5. 掌握急性腦卒中的急診處置。【案例分析】患者，女性，60歲，晨起不慎滑倒，發現右側肢體活動不靈，伴言語障礙，3小時后入院，立即予以心電監護，吸氧，遵醫囑予以20%甘露醇、營養神經等治療，患者無頭痛，無惡心嘔吐，無尿急，無意

34、識障礙。既往有高血壓及糖幕病史5年。入院時體檢：雙側瞳孔均2.0mm,等大等圓，對光反射遲鈍。GCS評分12分，BP185/112mmHg,神志清晰，運動性失語，右側鼻唇溝變淺，右側鼓腮、示齒、嗽嘴不能，伸舌右偏，右側上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力2級、下肢3級。右下肢病理征（+），腦膜刺激征（-）,右側偏身深淺感覺減退，雙眼右側同向偏盲。急診CT提示：左側大腦中動脈高密度影，基底節和周圍白質界限模糊。入院診斷：急性腦卒中。1. 選擇題腦出血患者常伴隨顏內壓增高，顱內壓增高的三聯征是：（C）A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、視神經水腫D.頭痛、嘔吐、復視該患者被

35、急送到醫曉應立即接受的檢查是：（D）A.心電圖B.胸片C.胃鏡檢查D.頭部CT下列對于該患者的急診處理中錯誤的是：（A）A,勤翻身拍背B.控制血壓C.降低顱內壓D.適當使用止血藥高血壓腦出血最常見的誘發因素為：（C）A.外傷B.感染C.情緒激動或用力過度D.睡眠如果該患者伴腦疝形成，最需要的急救措施是：（C）A.腦CTB.腰椎穿刺C.靜脈滴注甘露醇D.腦血管造影簡逑題在急診科對急性腦卒中患者有哪些護理觀察要點?答：密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow評分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發癥的發生。出血與腦疝：患者意識障礙呈進行性加重，常提示顱內有進行性出血。如果發生腦疝，應立即與醫生聯

36、系，迅速建立靜脈通道，遵醫囑快速靜脈滴注20%甘露醇250ml,限制每天液體攝入量，避免引起顱內壓增高的各種因素。中樞性高熱：如患者迅速出現持續高熱，常由于出血累及下丘腦體溫調節中樞所致，應給予物理降溫，如頭部置冰帽、鋪冰毯等。予以氧氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。應激性潰瘍：注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發現上消化道出血的情況，如有發生應立即報告醫生，積極止血、抗體克處理。2. 急診科對急性腦卒中患者即刻總體評估和急救包括哪些內容？答:開放急診綠色通道，緊急評估：氣道，生命體征等。給氧。建立靜脈通路，采血標本。進行神經系統評

37、估（GCS評分NIHSS評分）。通知腦卒中小組。急診頭部CT掃描。做12導聯心電圖。3. 思考題急診科護士在護理急性腦卒中患者過程中，預見性護理在降低患者顱內壓，減輕腦水腫方面有哪些護理措施？答:為減少因體位變化致煩壓增高，加重病情或誘發腦疝的可能性，首次翻身時間可延長到12小時，期間可輕柔受壓部位，防止壓瘡的發生。以后2?3小時翻身1次，強調采用雙人協作，軸線翻身。床頭抬高15°?30°。持續使用顱腦降溫儀，有效達到止血和保護腦細胞的目的。侵入性操作采用減痛措施，留置胃管前常規應用2%利多卡因噴涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引發的噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐，防止顱內壓瞬間驟升誘發腦