1、屈指深肌腱經遠節指骨隧道轉移治療I區伸指肌腱損傷 作者：萬世勇，孫道植，孫連功【關鍵詞】 屈指深肌腱；轉移；重建；I區伸指肌腱 0引言I區伸指肌腱損傷是指伸指肌腱在其止點附近斷裂的損傷. 采用保守治療，將遠指間關節過伸位固定，需要長時間的關節制動且復發率高. 目前臨床常采用肌腱斷端單純縫合術、遠指間關節關節融合術、鋼絲拉出鈕扣固定的止點重建術、游離肌腱移植術等，術后患指功能恢復效果都不令人滿意1-4. 我們采用屈指深肌腱轉移重建伸指肌腱終腱的方法治療I區伸指肌腱損傷，取得了一定的療效. 1對象和方法 1.1對象200308 /200604采用指掌側1/2部分屈指深肌腱經遠節指骨隧道向背側轉移重

2、建伸指肌腱終腱,治療I區伸指肌腱損傷患者15（男11,女4）例，年齡1652（平均38）歲. 其中食指2例,中指6例,環指1例,小指7例；新鮮7例,陳舊8例. 致傷原因均為閉合挫傷，伸指肌腱斷裂部位均在Verdan分區法的I區，遠節指骨無撕脫骨折. 術后患指功能恢復評價：在手指總的主動活動度（total active motion, TAM）系統評價法和患指Strickland5評價法的基礎上，采用遠指間關節總的主動活動度（distal interphalangeal total active motion, DTAM）作為療效評定標準，以測量遠側指間關節主動屈曲度數，減去遠側指間關節主動伸直

3、欠缺度數，即為該手指術后的DTAM. 患指術后DTAM分級：優：遠指間關節活動范圍正常；良：DTAM健側的75%；中：DTAM健側的50%；差：DTAM健側的50%，患指外觀仍呈錐狀畸形. 1.2方法在患指遠指間關節背側行“S”型切口,顯露伸指肌腱終腱的斷端. 關節囊有破裂者予以修復，同時在患指中、遠節掌側行“S”型切口 ,切開腱鞘，將屈指深肌腱平均切分成深、淺兩層,將掌側淺1/2于近指間關節處切斷，并按屈指肌腱纖維束走行方向從正中分成尺橈兩束, 分別向遠端翻轉（圖1）. 沿伸指肌腱終腱遠節指骨的止點至屈指深肌腱止點遠端方向穿2個直徑為2.5 mm的隧道，進針點選擇在伸指肌腱終腱在遠節指骨的止

4、點處，以避免損傷患指的甲基質. 使兩孔平行，且不穿透指骨側方骨皮質. 用60無創絲線修復已切開的屈指肌腱鞘及A4滑車. 切斷的指掌側屈指深肌腱經隧道轉移至背側（圖2），修剪使尺橈側兩束不等長，斷端相距0.5 cm，用60無創絲線吻合成一束，與近端伸指肌腱斷端修剪成相反形狀，端側吻合（圖3）. 術后腕關節功能位，掌指關節、指間關節休息位石膏托固定于掌側. 3 wk后去除石膏托,開始功能鍛煉. 2結果本組15例患者術后隨訪522 mo,平均12 mo. 患指的錘狀畸形均得到矯正,經系統功能鍛煉,患指功能恢復. 按分級標準，優：8例,良：6例,中：1例，優良率為93.3%. 3討論目前，較多學者主張

5、區伸肌腱損傷早期手術治療比保守治療更有利于手的功能恢復. 加強肌腱損傷處縫合后的強度,是防止錘狀指手術失敗的關鍵6. 本術式重建了足夠強度的區伸肌腱，其優點： 可選擇轉移肌腱的長度,較好地解決了遠斷端長度過短或直接在其止點斷裂，無吻合條件的不利因素，減輕了過伸位固定引起的指掌側固有動脈指腹交通支被牽拉與受壓破壞肌腱血運和遠指間關節僵直等問題； 近斷端肌腱不需游離，包含供應肌腱的血管網的系膜樣結構7無破壞,保證了肌腱的正常愈合需要的血液供應； 因屈指深肌腱止點遠于伸指肌腱止點，經隧道轉移后從伸指肌腱止點沿末節指骨遠端至近端斜行穿出，恢復了伸指肌腱終腱止點的解剖關系，減輕了其它術式可能導致的伸肌腱

6、的解剖改變； 術中僅肌腱吻合一次，術后無需將遠指間關節1020過伸位固定7，可早期行功能鍛煉. 而其他術式，如游離腱片移植法,需行兩次吻合，并重建伸肌腱止點；單純的止點重建法需將鋼絲拉出，并將鈕扣固定于指腹，也存在感染的風險. 而這些術式都要求嚴格的遠指指間關節過伸位固定，而本術式只需將指間、掌指關節休息位固定，可以早期被動伸屈指功能鍛煉，因此，患指術后功能恢復較好. 由于本術式相對復雜，尤其末節指骨上鉆孔等操作對術者的要求相對較高，限制了該方法在基層醫院的推廣. 此外，本術式還易引起屈指深肌腱的粘連，術后需要進行系統的功能鍛煉，總體療效評價還需繼續進行大樣本的病例隨訪.【參考文獻】 1 劉躍

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