1、耳鼻咽喉耳鼻咽喉- -頭頸外科中心頭頸外科中心 睡眠呼吸監測中心睡眠呼吸監測中心 北京同仁醫院2u 單傳感器食道壓監測呼吸驅動力 原理、技術與應用u 上氣道-食道多傳感器壓力監測 原理、技術與應用 北京同仁醫院3E 食道中部食道中部2821183測壓管及傳感器測壓管及傳感器u 什么是上氣道-食管持續壓力測定通過測壓管，持續記錄患者睡眠狀態下咽腔食道傳通過測壓管，持續記錄患者睡眠狀態下咽腔食道傳感器所在部位的壓力變化感器所在部位的壓力變化 北京同仁醫院4 北京同仁醫院原理5u呼吸驅動壓力：促使氣體流過氣道的力（吸氣時）u產生者：呼吸肌表現：胸膜腔負壓 北京同仁醫院原理6胸膜腔負壓波動 食道傳感器

2、可定量評價呼吸驅動力 北京同仁醫院方法7 單傳感器和多傳感器測壓導管單傳感器和多傳感器測壓導管 固態超微傳感器測壓導管固態超微傳感器測壓導管 單根含單根含35個測壓傳感器個測壓傳感器 直徑直徑2mm左右左右 良好的耐受性和可重復性良好的耐受性和可重復性 北京同仁醫院方法8u使用前將各傳感器定標及校正 u測壓管經鼻腔置入上氣道及食道u確定傳感器位置正確并固定測壓管 北京同仁醫院方法9u測壓管u放大器控制器(Control unit)根據設備情況設定實際探測壓力和輸出電壓的輸出關系根據設備情況設定實際探測壓力和輸出電壓的輸出關系 u多導睡眠儀PSG監測儀監測儀通道顯示 北京同仁醫院方法10u常規多

3、導睡眠監測(PSG) 記錄和同屏顯示的食道壓信號 北京同仁醫院結果判讀11u 判定呼吸事件性質u 識別上氣道阻力增加相關的微覺醒（AREA） 北京同仁醫院結果判讀12u以是否存在食道內測壓點信號波動為判斷呼吸驅動力的標準u以呼吸驅動力的出現與否及時間為標準劃分呼吸暫停的性質為阻塞性、混合性和中樞性 北京同仁醫院結果判讀13 北京同仁醫院結果判讀14 北京同仁醫院結果判讀15 北京同仁醫院結果判讀16 北京同仁醫院結果判讀17u呼吸努力相關性覺醒( Respiratory effort-related arousals, RERAs）在一次腦電圖覺醒前，如果能觀察到食道內負壓下降持續10秒或以上

4、，同時伴氣流信號平臺，且此呼吸事件不負荷呼吸暫停或低通氣事件的標準，則稱之為1次RERAs 北京同仁醫院結果判讀18 北京同仁醫院結果判讀19 北京同仁醫院意義20u呼吸驅動力異常減弱、消失是造成呼吸事件發生的重要原因之一，為區別不同性質的呼吸事件，需通過檢測呼吸驅動力準確判定呼吸事件的性質u適應癥當胸腹帶等常規呼吸驅動力檢測結果與患者情況不符，需要準確判斷患者的呼吸驅動情況時 北京同仁醫院意義21u呼吸驅動力異常增高可以造成患者病理損害 e.g 胃食管反流，上氣道阻力綜合征等 通過檢測呼吸驅動力可識別一些造成病理損害的特殊呼吸事件如AREA等，協助診斷UARSu適應癥當常規多導睡眠檢測結果與

5、患者癥狀嚴重不符，懷疑URAS時 北京同仁醫院意義22u睡眠誘發上氣道阻力異常增加，而引起一系列臨床病理生理改變的綜合征，UARS和OSAHS在癥狀上有很多相似點u呼吸運動明顯加強，吸氣相的胸內負壓明顯增加u即使未達到呼吸暫停或低通氣標準，異常增加的呼吸驅動力也可以引起獨立的病理損害u診斷需要觀察患者睡眠中胸腔內壓力的變化、微覺醒和呼吸事件情況：經典方法是食管壓力監測URAS指數=10次/h，同時AHI小于5需除外OSAHS等其他睡眠障礙性疾病 北京同仁醫院局限性23u優勢 檢測呼吸驅動力的金標準 對呼吸努力增加的探測具有良好的靈敏度 干擾因素較少u不足 侵入性檢查 北京同仁醫院24 北京同仁

6、醫院意義25uOSAHS患者術前評估的重要步驟u是否有效解除實際阻塞部位直接影響手術療效 上氣道的阻塞部位具有個體性，且隨睡眠深度和體位不同存在動態變化，清醒時的定位檢查與睡眠時的實際阻塞情況可能并不一致 需要判定整夜睡眠中，氣道阻塞發生的部位 北京同仁醫院意義26uOSAHS氣道評估要點 氣道內外多部位、多平面，軟、硬組織 觀察具體阻塞結構原因 多優先選擇經濟、創傷小的檢查u聯合應用：一般經ENT專科查體、計算機輔助纖維喉鏡結合Mllers檢查法、X線頭顱定位測量等判定阻塞平面及阻塞來源結果仍有疑問者 北京同仁醫院原理272821183正常咽腔無阻塞的情況下，胸腔內吸氣負壓波動向氣道入口傳導

7、，所有傳感器均可感受到與呼吸負壓變化一致的波動 北京同仁醫院原理28呼吸暫停呼吸暫停阻塞平面限制吸氣負壓傳導 平面上方傳感器波動降低或消失，下方傳感器波幅增加；阻塞解除后所有傳感器恢復一致波動氣流信號氣流信號 北京同仁醫院原理29E 食道中部食道中部 軟腭游離軟腭游離 緣下方緣下方舌根下方舌根下方鼻腔后部鼻腔后部2821183 -舌咽平面舌咽平面- -腭咽平面腭咽平面- -喉咽平面喉咽平面-u 監測信號可以反應出兩個傳感器所夾持平面發生的阻塞 北京同仁醫院方法30u置入導管和定位u纖維喉鏡或張口壓舌檢查確認傳感器位置u固定和連接PSG監測儀步驟同前N點 北京同仁醫院方法31u上氣道壓力信號與上

8、氣道壓力信號與PSGPSG信號信號同步采集、同屏顯示同步采集、同屏顯示睡眠睡眠監測儀監測儀多導睡眠多導睡眠監測信號監測信號氣道食道氣道食道壓力信號壓力信號呼吸暫停呼吸暫停氣流信號氣流信號呼吸氣流信號提呼吸氣流信號提示呼吸暫停示呼吸暫停, ,低通低通氣發生時，氣發生時，分析分析同步的氣道壓信同步的氣道壓信號判定該次氣道號判定該次氣道阻塞發生的部位阻塞發生的部位 北京同仁醫院結果判讀32中樞性呼吸暫停中樞性呼吸暫停 全部傳感器壓力波動消失全部傳感器壓力波動消失暫停指數中位數暫停指數中位數0.350.35次次/h/h，(0.00(0.004.904.90次次/h )/h )此類呼吸暫停僅作次數和暫停

9、指數統計，不需定位此類呼吸暫停僅作次數和暫停指數統計，不需定位呼吸暫停呼吸暫停氣流信號氣流信號 北京同仁醫院結果判讀33呼吸暫停呼吸暫停壓力波動傳導阻滯位置位于壓力波動傳導阻滯位置位于N N、P P傳感器間傳感器間( (腭咽平面上、下方腭咽平面上、下方) )N N傳感器壓力波動消失，傳感器壓力波動消失， P P，T T，E E傳感器波幅增加傳感器波幅增加氣流信號氣流信號 北京同仁醫院結果判讀34u腭咽平面阻塞 腭咽平面阻塞出現次數最多腭咽平面阻塞出現次數最多 所有患者均出現所有患者均出現 北京同仁醫院結果判讀35 北京同仁醫院結果判讀36 北京同仁醫院結果判讀37壓力波動傳導阻滯位置位于壓力波

10、動傳導阻滯位置位于P P、T T傳感器間傳感器間( (舌咽平面上、下方舌咽平面上、下方) )P P、T T兩個傳感器不顯示壓力波動；其下方的兩個傳感器不顯示壓力波動；其下方的T T，E E兩個傳感器壓力波動幅兩個傳感器壓力波動幅度增加度增加呼吸暫停呼吸暫停氣流信號氣流信號 北京同仁醫院結果判讀38u舌咽平面阻塞 北京同仁醫院結果判讀39阻塞位于阻塞位于T T、E E傳感器間傳感器間( (喉咽平面上方與食道內傳感器間喉咽平面上方與食道內傳感器間) )N N ，P P，T T傳感器壓力波動消失，傳感器壓力波動消失， E E傳感器波幅增加傳感器波幅增加呼吸暫停呼吸暫停氣流信號氣流信號 北京同仁醫院結

11、果判讀40呼吸暫停呼吸暫停腭咽舌咽混合阻塞腭咽舌咽混合阻塞同一氣道塌陷事件中，阻塞先后涉及腭咽舌咽兩個平面同一氣道塌陷事件中，阻塞先后涉及腭咽舌咽兩個平面氣流信號氣流信號 北京同仁醫院結果判讀41u氣道段的塌陷 北京同仁醫院結果判讀42定位次數定位次數334334次次6 6次次4949次次118 118 次次總計總計615615u阻塞來源的構成比反映患者某一阻塞平面在氣道阻塞發生中的參與作用大小該患者同期呼吸暫停該患者同期呼吸暫停總總次數次數定位于某阻塞平面的定位于某阻塞平面的暫停次數暫停次數10023%23%10%10%1%1%66%66%腭咽腭咽喉咽喉咽舌咽-腭咽舌咽-腭咽舌咽舌咽334

12、100%615 北京同仁醫院應用43u整夜睡眠時上氣道阻塞部位的定位診斷 定量描述患者阻塞部位的動態變化 相關因素的影響睡眠分期、體位 輔助判斷上氣道重建手術選擇 北京同仁醫院應用44u成年患者54例u均觀察到腭咽和舌咽平面的阻塞，腭咽阻塞最多均觀察到腭咽和舌咽平面的阻塞，腭咽阻塞最多u53.7%(29/54)53.7%(29/54)患者觀察到源于喉咽的阻塞患者觀察到源于喉咽的阻塞u有無喉咽部阻塞存在的患者阻塞來源的構成比差異不顯著有無喉咽部阻塞存在的患者阻塞來源的構成比差異不顯著 北京同仁醫院應用45腭咽構成比以腭咽構成比以 65.065.018.3 %18.3 %為均值為均值連續正態性連續

13、正態性分布；分布；81.4%81.4%者在者在50%50%以上；以上； 66.1%66.1%患者腭咽構成比在患者腭咽構成比在50-80%50-80%間間例例數數累累積積百百分分比比%腭咽平面阻塞構成比腭咽平面阻塞構成比()0.000.100.200.300.400.500.600.700.800.901.001 10 0% % 2 20 0% % 3 30 0% % 4 40 0% % 5 50 0% % 6 60 0% % 7 70 0% % 8 80 0% % 9 90 0% %024681012140.000.100.200.300.400.500.600.700.800.901.001

14、 10 0% % 2 20 0% % 3 30 0% % 4 40 0% % 5 50 0% % 6 60 0% % 7 70 0% % 8 80 0% % 9 90 0% %024681012140.000.100.200.300.400.500.600.700.800.901.001 10 0% % 2 20 0% % 3 30 0% % 4 40 0% % 5 50 0% % 6 60 0% % 7 70 0% % 8 80 0% % 9 90 0% %02468101214例例數數累累積積百百分分比比0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1 10 01 10

15、 0 2 20 02 20 0 3 30 03 30 0 4 40 04 40 0 5 50 05 50 0 6 60 06 60 0 7 70 00246810121416 北京同仁醫院應用46uREM期與NREM期各平面阻塞構成比的變化舌咽部氣道阻塞構成比在舌咽部氣道阻塞構成比在REMREM期增高期增高腭咽平面阻塞構成比相對下降腭咽平面阻塞構成比相對下降 NREMNREM( (非快速動眼睡眠期非快速動眼睡眠期) ) REMREM( (快速動眼睡快速動眼睡眠期眠期) ) 北京同仁醫院應用47u以腭咽構成比為指標，預測腭咽平面氣道重建手術的療效可獲得較高的準確率u27例選擇手術治療的OSAHS

16、患者u腭咽平面上氣道重建手術方法：2727例均行例均行H-UPPP(H-UPPP(改良懸雍垂腭咽成形術改良懸雍垂腭咽成形術) )2 2例同期行軟腭前移術例同期行軟腭前移術手術主要解除手術主要解除腭咽平面腭咽平面狹窄，擴大軟腭后氣道狹窄，擴大軟腭后氣道 北京同仁醫院應用48術前AHIAHI(腭咽)腭咽構成比AHI(舌咽)舌咽構成比AHI%0.0990.0990.5210.521* * *0.6090.609* * *-0.352-0.479-0.479* *術后AHI(次/h)0.3830.383* *-0.195-0.675-0.675* * *0.6470.647* * *0.5420.54

17、2* * *術前定位診斷指標與療效的相關系數術前定位診斷指標與療效的相關系數 r r (部分數據)術前術前舌咽平面阻塞構成比舌咽平面阻塞構成比和和AHIAHI舌咽舌咽越大越大術后術后AHI AHI 值越大值越大代表代表腭咽平面阻塞腭咽平面阻塞的定位評估指標：的定位評估指標：腭咽平腭咽平面阻塞構成比面阻塞構成比與與AHIAHI腭咽腭咽越大，術后越大，術后AHIAHI較術較術前下降的百分比越大，而術后前下降的百分比越大，而術后AHIAHI值越小值越小 北京同仁醫院應用49 r 2=0.37050 60 60腭咽平面阻塞的構成比腭咽平面阻塞的構成比正相關正相關腭咽構成比大小腭咽構成比大小可以解釋可以

18、解釋3737的患者的術后的患者的術后AHIAHI下降百分下降百分比比 北京同仁醫院應用50u預測指標預測指標: : 腭咽平面阻塞構成比腭咽平面阻塞構成比 60% 60% 預測手術有效符合率預測手術有效符合率82.4%82.4% 60% 60% 預測手術無效預測手術無效 符合率符合率100%100%總體預測一致百分率總體預測一致百分率 88.9 88.9u(2 2=17.104， P=0.000)腭咽構成比腭咽構成比實際有效實際有效實際無效實際無效總總 計計60%60% 60% 60%預測有效預測有效14 (82.4%)14 (82.4%)3 (17.6%)3 (17.6%)17(63.0%)17(63.0%)預測無效預測無效0 (0%)0 (0%)10 (100