1、題目：中深度鎮靜治療工作規程編號：MA-71 02公布部門醫務部審核日期2022年4月20日批準人夏慧敏首次發布日期2022年5月18日回憶/修改日期2022年6月14日生效日期2022年7月9日1目的實行醫療行為標準化管理，確保醫療工作正常進行。2. 標準2.1人員資格要求：醫生資格要求：為病人提供中深度鎮靜治療的醫療效勞人員必須具備鎮靜治療的 技能，掌握中深度鎮靜治療過程中監控及生命支持技術，能正確處理并發癥及使用鎮靜拮抗劑。我院規定為病人提供中深度鎮靜治療的醫生必須是具有執業醫師資格的麻醉醫生及經醫 院授權的ICU病區醫生，且ICU醫生只允許進行中度鎮靜治療。對兒童病人的中深度鎮靜 治療

2、的麻醉醫生及ICU醫生要有兒科中深度鎮靜治療的授權，且ICU醫生也只允許進行兒童病人的中度鎮靜治療。恢復室護士資格要求：具有護士執業證及注冊證，掌握鎮靜治療過程中監護及生 命支持技術，能處理簡單的并發癥，且經護理部資格認定的本院護士。護理部對具有恢復室工作資格的護士每年至少組織一次恢復室工作能力的培訓及考核，考核結果要有記錄。2.2中、深度鎮靜的地點：手術室、婦科門診及病房手術室、門診手術室、內窺鏡檢查室、ICU病區、介入手術室、 門診鎮靜蘇醒室。因病情，需要在上述地點以外實施中深度鎮靜治療時，必須上報醫務部， 醫務部負責審核其必要性及平安性，只有獲得醫務部同意前方可執行，且人員資格、物品的配

3、備、鎮靜的程序、鎮靜后的復蘇等工作要嚴格按照此規程的要求執行。2.3物品的配備：中深度鎮靜治療時必須配備或準備有：多功能監護儀心電圖、血壓、血氧飽和度、氧氣、吸引器、口咽通氣管、簡易呼吸器、聽診器、喉鏡、氣管導管、牙墊、 吸痰管和常用的搶救藥品搶救車。鎮靜對象為兒童時，需有符合兒童鎮靜治療要求的設 備。2.4鎮靜藥物：ICU醫生一般只允許使用咪唑安定等中度鎮靜劑。2.5術前準備：對于非急診病例，主管醫生根據患者情況和麻醉方法，決定術前禁食時間： 小兒檢查前一日及檢查當日囑患兒少食少喝。 成人患者禁食8小時，禁水4小時以上。當未按要求禁食或急診時，須權衡鎮靜深淺的利弊，選擇能到達有效鎮靜的最低

4、劑量；對急癥患者，給鎮靜藥前，須保護氣道插管，防止誤吸。根據要求建立有效的靜脈通道，備氧。由具有資質的專業人員完成術前評估并記錄。具體包括以下內容：病史和體檢；術前診斷；禁食狀況；過敏史；過去給鎮靜藥時發生的不良反 應史；張口度；心、肺、氣道情況美國麻醉醫師協會身體狀況分級；擬用鎮靜方法和藥物；與患者/家屬討論麻醉風險、利弊及鎮靜/麻醉選擇，簽鎮靜同意書。正式麻醉前對患者進行再次評估。2.6術中監護要求:由專門的經中深度鎮MDS丨監護培訓后獲得相應資格的人員對患者進行持續的 監護，監護人員須能識別相關并發癥。由專人監護處于深度鎮靜的患者時，不得兼任其他工作；當監護中度鎮靜患者時，監護人員可以協

5、助一些次要的工作。262對所有處于中度鎮靜的患者，應全程監護其脈搏和血氧飽和度，根據不同的麻醉 分級按照標準予以監護并記錄。263所有實行鎮靜后的患者， 持續監測脈搏血氧飽和度和心率，15分鐘監測一次血壓, 15分鐘記錄一次生命體征；如患兒病情發生變化，那么隨時記錄以上監測結果；必要時完善 心電圖，呼吸等全部監測，隨時記錄結果。264記錄所有參與診療操作的人員。265使用鎮靜藥前，要對患者進行鎮靜前的Aldetet評分。2.7復蘇監護要求：患者鎮靜后須由擁有 CPR證書或可維持氣道通暢的人員轉運和持續監護。復蘇評估應于檢查結束后5分鐘內開始，并記錄以下內容: 生命體征，包括氧飽和度和意識水平；

6、 任何意外情況或鎮靜后并發癥及這些情況相應的處理措施； 責任護士簽名和麻醉醫生簽名及簽名時間。15分鐘記錄一次。9分或9分以上或評分大于或等于鎮靜PACU評分標準見本制度三之規定。根據患者病情進行鎮靜后評估，并至少每用PACU評分標準對患者進行評分，評分 前評分，且呼吸平穩者可轉至門診觀察室或病房，參照最后一次靜脈給藥后至少監護30分鐘或最后一次肌注或口服鎮靜藥后至少監護60分鐘。2.8質量改良：收集中度及深度鎮靜患者麻醉結果的資料，集中分析，不斷改良質量。2.9 ASA身體狀況分級定義：ASA身體狀況分級是由 美國麻醉醫師協會設計的用來描述患者全身狀況 的一個分級系統。它用來評估患者是否適合

7、作鎮靜和/或麻醉。需請麻醉科會診的術前患者,由麻醉醫生對患者進行 ASA分級，并記錄在術前麻醉評估記錄單。作鎮靜鎮痛診療操作的 患者，由臨床醫生在操作前對患者進行ASA分級，并記錄在廣州市婦女兒童醫療中心鎮靜鎮痛記錄單；如患者的ASA分級大于或等于3級，那么須考慮請麻醉醫師會診。分級標準：分級標準舉例麻醉適宜性正常健康完全適合I有輕度的系統疾病活動輕度受限的心臟病，原發性 高血壓，糖尿病，貧血，肥胖， 慢性氣管炎等適合II有嚴重系統疾病，日常活動受 限，但尚未喪失工作能力活動受限的心臟疾病和慢性肺部 疾病，難以控制的高血壓，有心 血管并發癥的糖尿病，心絞痛， 心梗等風險增加一需權衡 利弊V有嚴

8、重系統疾病，已喪失工作能力，且經常面臨生命危險充血性心衰，不穩定性心絞痛， 嚴重的肺部疾病和肝/腎疾病麻醉和手術風險很 大V不管手術與否，生命難以維持24小時的瀕死患者腹主動脈瘤破裂，重型顱腦損傷， 大面積肺栓塞等極差2.10 PACU評分標準定義：PACU評分是一種用來判斷麻醉后或鎮靜后患者能否轉門診觀察室(ASU)或病房的方法。該標準包含以下 5個方面的評估:觀察指標/評分O12肌力無肢體活動能活動兩個肢體和有 限的抬頭能活動四肢與抬頭呼吸需輔助呼吸能保持呼吸道通暢能正常地呼吸與咳嗽循環(與鎮靜前相比)BP>± 50ramHgBP±20 50mmHgBP<&

9、#177; 20 ITII'1HgSp02輔助吸氧下v 90%輔助吸氧下90%吸入空氣時92%神志無任何反響嗜睡清醒，對刺激有反響2.11鎮靜后轉出標準和程序鎮靜后患者轉至鎮靜恢復室后，繼續觀察呼吸、循環、氧飽和度、意識及按指令活動，根據麻醉鎮靜后出院前評分標準Aldrete評分進行評分，大于或等于9分或大于或等于鎮靜前評分即為符合出室或出院標準：觀察指標/評分O12呼吸呼吸暫停呼吸困難、過度呼吸或阻 塞性呼吸自主深呼吸循環心率改變在術前根底值 的50%及50 %以上或 更嚴重血壓和脈搏波動在術前基 礎值的2040%心率改變在術前根底值 的20%以內氧飽和度補充純氧后脈搏血氧飽和度V

10、92%補充純氧后脈搏血氧飽和度92%呼吸室內空氣條件下脈 搏血氧飽和度92%意識無反響對呼吸有反響完全清醒按指令活動不能活動兩個肢體可活動所有肢體均可活動返回病房或出院流程病人清醒后，恢復室護士通知麻醉醫生進行評估，到達鎮靜前根底評分標準后， 由麻醉醫生決定將病人轉出鎮靜恢復室/鎮靜治療室進入休息室、轉入病房或離院。 麻醉醫生確認患者能平安地離院在門診病歷本上蓋章并簽字。 護士給予患者鎮靜后宣教并記錄。 給出院患者聯系，以便在有任何不適時及時聯系。 兒童患者須在成年家屬護送下才能回家。 教育患者鎮靜后24小時內不得開車。 對不符合出院標準的患者應有相應的處理方法，并由醫生記錄在病歷中。3. 定

11、義3.1淺鎮靜：通過用藥到達的一種狀態?；颊咔榫w安靜，對語言指令作出正常反響，認 知功能和協調能力受影響，但呼吸和循環功能不受影響。3.2中度鎮靜：一種由藥物引起的意識輕度抑制狀態。輕拍額部呼喚有相應反響，自主 通氣足夠，心血管功能通常保持正常，氣道保持通暢。3.3深度鎮靜：一種由藥物引起的意識中度抑制狀態。不容易喚醒，對反復或疼痛刺激 有相應反響，通氣功能降低，可能需要人工維持氣道，自主通氣可能缺乏，但心血管功能通常是正常的。3.4麻醉：此期患者所有感覺功能喪失，肌力松弛，各種保護性反射消失，呼吸功能嚴 重受損，循環功能亦受影響，需輔助控制呼吸并使用液體和藥物維持循環功能的穩定。4. 相關文

12、件4.1?心肺復蘇搶救管理規程?4.2?患者知情同意操作規程?4.3?麻醉科主任崗位職責?4.4?麻醉科工作制度?4.5?高風險病人醫療效勞規程?4.6?鎮靜治療前評估、知情同意、治療記錄單?4.7?麻醉科管理規程?4.8?心電監護儀操作規程?附件1中深度鎮靜醫護工作流程心臟彩超、神經誘發電 位、MRI、CT檢查的患 兒可完成檢查后直接 回到鎮靜室復蘇眼科檢查，耳鼻喉科檢查的患兒檢查 結束后，檢查室護士通知鎮靜室接患兒回鎮靜室復蘇，并與鎮靜室護士 交接班交接班與運送要求同上 *附件2門診患者開單、繳費住院患者持申請單1. 門診患者繳費成功或住院醫生 開醫囑后，藥物直接到達門診 鎮靜室門診相應檢查室的護士臺2. 患者及家屬不直接接觸藥品1.2.3.嚴重肝腎功能不全 間歇性雪卟啉病 氣道條件不適合到