1、四、聽診四、聽診肺部聽診是肺部檢查中最肺部聽診是肺部檢查中最主要和最基本的方法。主要和最基本的方法。1 體位：坐或臥位體位：坐或臥位 順序：上順序：上下，前下，前側側后，上下、后，上下、左右對比左右對比；同叩診順序。；同叩診順序。 呼吸音：呼吸運動引起氣流進出呼吸呼吸音：呼吸運動引起氣流進出呼吸道，產生湍流并引起振動，經過肺和胸膜道，產生湍流并引起振動，經過肺和胸膜傳到體表，借助聽診器所聽到的聲音傳到體表，借助聽診器所聽到的聲音。23聽診內容聽診內容 （1）正常呼吸音）正常呼吸音 （2）異常呼吸音）異常呼吸音 （3）啰音）啰音 （4）語音共振）語音共振 （5）胸膜摩擦音）胸膜摩擦音4呼吸音呼吸

2、音 （1）正常呼吸音）正常呼吸音 支氣管呼吸音支氣管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音 （2）異常呼吸音）異常呼吸音 異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音 異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音5 （3）啰音（呼吸音以外的附加音）啰音（呼吸音以外的附加音） 干啰音（包括鼾音、哨笛音）干啰音（包括鼾音、哨笛音） 濕羅音（包括大、中、小水泡音及捻濕羅音（包括大、中、小水泡音及捻發(fā)音）發(fā)音）6四、聽診四、聽診 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath normal breath soundsound） 1.1.支支氣管氣管肺

3、泡肺泡呼吸音呼吸音（tracheal tracheal breath soundbreath sound） 是空氣進出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙，是空氣進出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙，響亮且調高，吸氣與呼氣相相等，氣管上響亮且調高，吸氣與呼氣相相等，氣管上面可聞及。面可聞及。7四、聽診四、聽診 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath soundnormal breath sound） 2.2.支氣管呼吸音支氣管呼吸音（bronchial breath soundbronchial breath sound） 是呼吸氣流在聲門、氣管或主支氣管形成是呼吸氣流在聲門、氣管或主支氣管形成

4、湍流所產生的聲音，如同將舌抬起經口呼氣所發(fā)湍流所產生的聲音，如同將舌抬起經口呼氣所發(fā)出的出的“haha”的聲音。音調高，音響強。呼氣音較的聲音。音調高，音響強。呼氣音較吸氣音音響強、音調高且時間長。吸氣音音響強、音調高且時間長。 正常人在正常人在喉部、胸骨上窩、背部第喉部、胸骨上窩、背部第6 6、7 7頸頸椎和椎和1 1、2 2胸椎附近胸椎附近可聽到支氣管呼吸音。可聽到支氣管呼吸音。8四、聽診四、聽診 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath normal breath soundsound） 3.3.肺泡呼吸音肺泡呼吸音（vesicular breath vesicula

5、r breath soundsound） 是呼吸氣流在細支氣管和肺泡內進出是呼吸氣流在細支氣管和肺泡內進出所產生的聲音，如同上齒輕咬下唇吸氣時所產生的聲音，如同上齒輕咬下唇吸氣時所發(fā)出的所發(fā)出的“fufu”的聲音，具有柔和的吹風樣的聲音，具有柔和的吹風樣性質，音調相對較低，音響較弱。吸氣音性質，音調相對較低，音響較弱。吸氣音較呼氣音音響強、音調高且時間長。較呼氣音音響強、音調高且時間長。 正常人正常人胸部除支氣管呼吸音和支氣管胸部除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的其余部位肺泡呼吸音以外的其余部位均可聞及。均可聞及。9四、聽診四、聽診 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal brea

6、th normal breath soundsound） 4.4.支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath soundbronchovesicular breath sound） 又稱混合呼吸音，兼有支氣管呼吸音又稱混合呼吸音，兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點。吸氣音和肺泡呼吸和肺泡呼吸音的特點。吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調較高且較響亮。呼氣音和音相似，但音調較高且較響亮。呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強度較弱，音調較支氣管呼吸音相似，但強度較弱，音調較低。吸氣相和呼氣相大致相等。低。吸氣相和呼氣相大致相等。 正常人在正常人在胸骨兩側胸骨兩側1 1、2

7、 2肋間、肩胛間肋間、肩胛間區(qū)區(qū)3 3、4 4胸椎水平及肺尖部胸椎水平及肺尖部可聞及。可聞及。101112四、聽診四、聽診 （二）異常呼吸音（二）異常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds） 1.1.異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音 （1 1）肺泡呼吸音）肺泡呼吸音減弱或消失減弱或消失： 胸膜疾病：多因胸膜疾病：多因肺泡呼吸音傳導肺泡呼吸音傳導障礙障礙，如，如氣胸、胸腔積液、胸膜肥厚氣胸、胸腔積液、胸膜肥厚、粘、粘連連等等； 13四、聽診四、聽診 胸廓活動受限或腹部疾病：多因胸廓活動受限或腹部疾病：多因胸廓或肺胸廓或肺擴張受限擴張受限，如，

8、如胸痛、肋軟骨骨化、肋骨骨胸痛、肋軟骨骨化、肋骨骨折、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等折、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等 呼吸肌疾病：多因呼吸肌疾病：多因呼吸動力不足呼吸動力不足，如，如膈肌膈肌麻痹、重癥肌無力、呼吸中樞抑制、麻痹麻痹、重癥肌無力、呼吸中樞抑制、麻痹劑或鎮(zhèn)靜劑過量、低鉀等。劑或鎮(zhèn)靜劑過量、低鉀等。 14 肺部疾病或支氣管狹窄阻塞：多因肺部疾病或支氣管狹窄阻塞：多因通氣阻力增加通氣阻力增加，如，如肺癌、慢性支氣管肺癌、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫，結炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫，結核、異物引起的支氣管狹窄等。核、異物引起的支氣管狹窄等。15四、聽診四、聽診 （二）異常呼吸音（二）異常

9、呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds） 1.1.異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音 （2 2）肺泡呼吸音）肺泡呼吸音增強增強： 生理性生理性肺泡呼吸音增強：見于嬰幼肺泡呼吸音增強：見于嬰幼兒或胸壁較薄的成人及體力勞動后。兒或胸壁較薄的成人及體力勞動后。 病理性病理性肺泡呼吸音增強：見于發(fā)熱、肺泡呼吸音增強：見于發(fā)熱、代謝亢進、貧血、酸中毒等。代謝亢進、貧血、酸中毒等。 肺泡呼吸音增強一般是雙側性的。肺泡呼吸音增強一般是雙側性的。 一側肺泡呼吸音增強一側肺泡呼吸音增強見于一側肺病變見于一側肺病變引起呼吸音減弱，此時健側代償性增強。引起呼吸音減

10、弱，此時健側代償性增強。16四、聽診四、聽診 （二）異常呼吸音（二）異常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds） 1.1.異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音 （3 3）呼氣音）呼氣音延長延長： 下呼吸道阻力增加：見于慢性支氣下呼吸道阻力增加：見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘的發(fā)作期。管炎、支氣管哮喘的發(fā)作期。 呼吸的驅動力減弱：呼吸的驅動力減弱：多因肺泡壁彈多因肺泡壁彈性減弱，性減弱，見于慢性阻塞性肺氣腫。見于慢性阻塞性肺氣腫。 17四、聽診四、聽診 （二）異常呼吸音（二）異常呼吸音（abnormal breath abnormal breath

11、 soundssounds） 1.1.異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音 （4 4）斷續(xù)性呼吸音斷續(xù)性呼吸音： 又稱又稱齒輪呼吸音齒輪呼吸音（cogwheel breath cogwheel breath soundsound）。由于肺內局部炎癥或支氣管狹窄，）。由于肺內局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡所致，使空氣不能均勻地進入肺泡所致，常見于常見于肺結核和肺炎。肺結核和肺炎。18四、聽診四、聽診（二）異常呼吸音（二）異常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds） 1.1.異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音（5 5）粗糙性呼吸音粗糙性呼

12、吸音：為支氣管粘膜輕度水：為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進出不暢形成粗糙性呼吸音。流進出不暢形成粗糙性呼吸音。見于見于支支氣管或肺部炎癥的早期。氣管或肺部炎癥的早期。19四、聽診四、聽診 （二）異常呼吸音（二）異常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds） 2.2.異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 在正常人應當聞及肺泡呼吸音的部在正常人應當聞及肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，亦稱管呼吸音，亦稱管樣呼吸音管樣呼吸音。20四、

13、聽診四、聽診 （二）異常呼吸音（二）異常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds） 2.2.異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 （1 1）肺組織實變：大葉性肺炎實變）肺組織實變：大葉性肺炎實變期期 （2 2）肺內）肺內巨巨大空腔：肺膿腫或空洞大空腔：肺膿腫或空洞型肺結核患者型肺結核患者 （3 3）壓迫性肺不張：胸腔積液壓迫）壓迫性肺不張：胸腔積液壓迫發(fā)生的肺不張，在積液區(qū)上方可聽到發(fā)生的肺不張，在積液區(qū)上方可聽到21四、聽診四、聽診 （二）異常呼吸音（二）異常呼吸音（abnormal breath abnormal breath sound

14、ssounds） 3.3.異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管肺泡呼吸音，則為異常的支氣管肺泡管肺泡呼吸音，則為異常的支氣管肺泡呼吸音，是由于肺實變區(qū)域較小與正常呼吸音，是由于肺實變區(qū)域較小與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深且被正常肺組織覆蓋所致。深且被正常肺組織覆蓋所致。常見于常見于支支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期或氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽到。在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽到。22四、聽診四、聽診 （三）（三）啰啰音（音（ralesra

15、les） 1.1.濕濕啰啰音（音（moist ralesmoist rales） 是由于吸氣時氣體通過呼吸道內的是由于吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄的分泌物如滲出液、痰液、血液、稀薄的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產生黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產生的聲音，故又稱的聲音，故又稱水泡音水泡音（bubble bubble soundsound）。或由于小支氣管壁因分泌物粘）。或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產生的爆裂音（所產生的爆裂音（cracklescrackles）。）。23啰啰音的產生機制和部位音的產

16、生機制和部位24四、聽診四、聽診 （三）（三）啰啰音（音（ralesrales） 1.1.濕濕啰啰音（音（moist ralesmoist rales） （1 1）特點特點： 斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個出現(xiàn)斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個出現(xiàn) 于吸氣時或吸氣末較為明顯，有時于吸氣時或吸氣末較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期也出現(xiàn)于呼氣早期； 部位較恒定，性質不易變，中小水部位較恒定，性質不易變，中小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。25四、聽診四、聽診（三）（三）啰啰音（音（ralesrales） 1.1.濕濕啰啰音（音（moist ralesmoist rales）

17、（1 1）分類：）分類： 按按啰啰音的響亮程度分：音的響亮程度分： 響亮性濕響亮性濕啰啰音音 非響亮性濕非響亮性濕啰啰音音 按呼吸道腔徑的大小和分泌物的多寡按呼吸道腔徑的大小和分泌物的多寡分為分為粗、中、細濕粗、中、細濕啰啰音和捻發(fā)音音和捻發(fā)音 26 粗濕粗濕啰啰音（音（coarse ralescoarse rales）：）：即大水泡音。即大水泡音。 發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)于吸氣的早期。出現(xiàn)于吸氣的早期。 見于支氣管擴張、肺水腫、肺膿腫或肺見于支氣管擴張、肺水腫、肺膿腫或肺結核空洞。結核空洞。 昏迷或頻死的患者因無力排出呼吸道分昏迷或頻死的患者

18、因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽到粗濕泌物，于氣管處可聽到粗濕啰啰音音 有時不用聽診器也可聽到，謂之痰鳴。有時不用聽診器也可聽到，謂之痰鳴。 27 中濕中濕啰啰音（音（medium ralesmedium rales）：）：即中水即中水泡音。泡音。 發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。于吸氣的中期。 見于見于支氣管炎和支氣管肺炎等。支氣管炎和支氣管肺炎等。28 細濕細濕啰啰音（音（fine ralesfine rales）：）：即小水泡音。即小水泡音。 發(fā)生于小支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的后期。發(fā)生于小支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的后期。 常見于常見于細支氣管炎、支

19、氣管肺炎、肺淤血細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。和肺梗塞等。 彌漫性肺間質纖維化彌漫性肺間質纖維化患者吸氣后出現(xiàn)的細患者吸氣后出現(xiàn)的細濕濕啰啰音，調高、近耳，頗似撕開尼龍帶時音，調高、近耳，頗似撕開尼龍帶時發(fā)出的聲音，謂之發(fā)出的聲音，謂之VelcroVelcro啰啰音音。 29 捻發(fā)音（捻發(fā)音（crepituscrepitus）：）： 是一種極細而均勻一致的濕是一種極細而均勻一致的濕啰啰音，多在音，多在吸氣的終末期聽到。頗似在耳邊捻搓一束吸氣的終末期聽到。頗似在耳邊捻搓一束頭發(fā)時發(fā)出的聲音。頭發(fā)時發(fā)出的聲音。 此系細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而此系細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏

20、著陷閉，當吸氣時被氣流沖開，重互相黏著陷閉，當吸氣時被氣流沖開，重新充氣所發(fā)出的高調細小的爆裂音。新充氣所發(fā)出的高調細小的爆裂音。 見于見于細支氣管和肺泡炎癥或充血。細支氣管和肺泡炎癥或充血。30四、聽診四、聽診 （三）（三）啰啰音（音（ralesrales） 1.1.濕濕啰啰音（音（moist ralesmoist rales） （1 1）臨床意義：）臨床意義： 按部位分：按部位分： 局限性局限性濕濕啰啰音：見于肺炎、肺結核或音：見于肺炎、肺結核或支氣管擴張等支氣管擴張等 兩側肺底兩側肺底濕濕啰啰音：見于心功能不全導音：見于心功能不全導致的肺淤血和支氣管肺炎等致的肺淤血和支氣管肺炎等 兩肺滿

21、布兩肺滿布濕濕啰啰音：見于急性肺水腫和音：見于急性肺水腫和嚴重的支氣管肺炎嚴重的支氣管肺炎31四、聽診四、聽診 （三）（三）啰啰音（音（ralesrales） 2.2.干干啰啰音（音（dry rales/rhonchidry rales/rhonchi） 由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣進入或呼出時發(fā)生湍流所產分阻塞，空氣進入或呼出時發(fā)生湍流所產生的聲音。生的聲音。 可引起可引起呼吸道狹窄或部分阻塞呼吸道狹窄或部分阻塞的情況有的情況有 炎癥引起的粘膜充血、水腫和分泌物增加炎癥引起的粘膜充血、水腫和分泌物增加 支氣管平滑肌痙攣支氣管平滑肌痙攣 管腔

22、內腫瘤或異物阻塞管腔內腫瘤或異物阻塞 管外腫大的淋巴結或縱隔腫瘤壓迫管外腫大的淋巴結或縱隔腫瘤壓迫32四、聽診四、聽診 （三）（三）啰啰音（音（ralesrales） 2.2.干干啰啰音（音（dry rales/rhonchidry rales/rhonchi） （1 1）特點：）特點： 為一種持續(xù)時間較長帶樂音性的呼吸附為一種持續(xù)時間較長帶樂音性的呼吸附加音，音調較高，持續(xù)時間較長加音，音調較高，持續(xù)時間較長； 吸氣及呼氣均可聽到，以呼氣時為明吸氣及呼氣均可聽到，以呼氣時為明顯；顯； 干干啰啰音的強度和性質易變，部位不恒定，音的強度和性質易變，部位不恒定，在瞬間內數(shù)量可明顯增減。在瞬間內數(shù)量

23、可明顯增減。 發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰啰音，有音，有時不用聽診器也可聽到，謂之時不用聽診器也可聽到，謂之喘鳴喘鳴。33四、聽診四、聽診 （三）（三）啰啰音（音（ralesrales） 2.2.干干啰啰音（音（dry rales/rhonchidry rales/rhonchi） （1 1）分類：）分類： 音調音調34四、聽診四、聽診 （三）（三）啰啰音（音（ralesrales） 2.2.干干啰啰音（音（dry rales/rhonchidry rales/rhonchi） （1 1）分類：）分類： 部位部位35 四、聽診四、聽診 （四）語音共振（四）語音共振

24、（vocal resonancevocal resonance） 1.1.支氣管語音（支氣管語音（bronchophonybronchophony） 2.2.胸語音（胸語音（pectoriloquypectoriloquy） 3.3.羊鳴音（羊鳴音（egophonyegophony） 4.4.耳語音（耳語音（whispered pectoriloquywhispered pectoriloquy）36 方法：醫(yī)師雙手置于患者雙側對稱方法：醫(yī)師雙手置于患者雙側對稱胸部，囑患者重復發(fā)胸部，囑患者重復發(fā)“yi”的長音，的長音，比較其強度與性質的改變。比較其強度與性質的改變。3738四、聽診四、聽診

25、（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音（pleural friction pleural friction rubrub） 胸膜表面由于炎癥、纖維素滲出而變得胸膜表面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時，則隨著呼吸可出現(xiàn)胸膜摩擦音。粗糙時，則隨著呼吸可出現(xiàn)胸膜摩擦音。 胸膜摩擦音胸膜摩擦音常發(fā)生于常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤及尿毒癥等。肺梗塞、胸膜腫瘤及尿毒癥等。39特點特點 為斷續(xù)、長短不一的聲音，粗糙、響亮、為斷續(xù)、長短不一的聲音，粗糙、響亮、如在耳邊，似兩手背或兩張皮革相互摩擦如在耳邊，似兩手背或兩張皮革相互摩擦的聲音。的聲音。 通常在吸氣及呼氣時均可聽到，于呼氣末通常

26、在吸氣及呼氣時均可聽到，于呼氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時消失。或呼氣初較為明顯，屏氣時消失。 持續(xù)時間可長可短，可隨體位改變。持續(xù)時間可長可短，可隨體位改變。 最易在呼吸動度大的部位聽到，如前下側最易在呼吸動度大的部位聽到，如前下側胸壁。胸壁。40一、肺實變的體征一、肺實變的體征 視診視診 胸廓對稱，病側呼吸運動減弱胸廓對稱，病側呼吸運動減弱 觸診觸診 氣管居中，病側語音振顫增強氣管居中，病側語音振顫增強 叩診叩診 病變部位叩診呈濁音病變部位叩診呈濁音 聽診聽診 病變部位可聞及支氣管呼吸音和病變部位可聞及支氣管呼吸音和 響亮的濕啰音，語音共振增強，累及響亮的濕啰音，語音共振增強，累及 胸膜者可聞及胸膜摩擦音胸膜者可聞及胸膜摩擦音41二、肺氣腫的體征二、肺氣腫的體征 視診視診 桶狀胸，呼吸運動減弱，肋間隙增寬桶狀胸，呼吸運動減弱，肋間隙增寬 觸診觸診 氣管居中，雙側語音震顫減弱氣管居中，雙側語音震顫減弱 叩診叩診 兩肺叩清音，肺下界降低，肺下界移兩肺叩清音，肺下界降低，肺下界移 動度減少，心濁音界縮小，肝濁音界動度減少，心濁音界縮小，肝濁音界 下移。下移。 聽診聽診 肺泡