1、診斷戒煙見治療箭評估初始評估臨床分期IA期，周圍型b T1ab, N0, CT 縱隔淋巴見治療前評估(NSCL-2)結陰性（小于1 cm）I期，周圍型T2a, N0,中央型bT1ab2a, NO 和 II 期c T 1ab2ab, N1 ; T2b, N0; IIB期，T3, N0,縱隔CT淋巴結陰 性（小于1 cm）或支氣管鏡證實IIIA 期 0, T13 , N2分離的肺結節或/和胸膜結節（IIB ,IIIA , IV 期）IIIB 期：T4, N01 （可能可切除）IIIB 期c, T13, N3,縱隔CT淋巴結陽性（1 cm）或可觸及鎖骨上淋巴結IIIB 期：T4, CT顯示 N23見

2、治療前評估(NSCL-2)見治療前評估(NSCL-4)見治療前評估(NSCL-6)見治療前評估(NSCL-6)見治療前評估(NSCL-9)見治療前評估(NSCL-1O)見治療前評估(NSCL-1O)見治療前評估(NSCL-11)見治療前評估(NSCL-11)見治療前評估(NSCL-15)病史（包括體力狀態和體 重下降況）實驗室檢查（包傳染病三c IIB和III期的肺癌患者，通常考慮一種以上的治療方式（手術,化療，放療），多學科評估。IIB 期 c, T3, NO, IIIA 期,T3-4, N1 CTIV期M1a （胸腔或心包積液）IV期，M1b,單發轉移，原發灶可切除IV期，M1b,播散性轉

3、移.隱性肺癌 TX, NO, M0 - 一第二原發性肺癌體格檢查（包括鎖上LN情項，生化常規，肺腫瘤相關 抗 原非小細胞肺癌a見病理評估原則（NSCL-Ab根據胸部CT判斷，周圍型：在肺外半側；中央型：在肺內半側(NSCLCHCG胸正側位片心電圖腹部B超胸部和上腹部 上腺）腦 MRI痰細胞學纖維支氣管鏡肺功能CT,包括腎NSCL-1臨床評估治療前評估I期（周圍型T1ab,N0） 肺功能檢查（如尚未檢查） 縱隔鏡（2B類）EBUS（如合適）支纖鏡（推薦術中） PET掃描dIB期（周圍型T2a,N0）I期（中央型T1abT2a,N0）II期（T1ab2ab,N1;T2b,N0）IIB期（T3,N0

4、）肺功能檢查（如尚未檢查）縱隔鏡（2B類）EBUS（如合適）支纖鏡（推薦術中）PET掃描d腦MRI（僅II期）NSCL-2dPET掃描陽性者仍需要組織學或其它影像學診斷證據證實。如PET掃描縱隔淋巴結陽性，淋巴結轉移需病理臨床評估治療前評估臨床評價臨床評估術中發現輔助治療切緣陰性（R0）f切緣陽性（R1,R2）切緣陰性（R0）f切緣陽性（R1,R2）切緣陰性（R0）f切緣陽性(R1,R2)f縱隔淋巴結清掃無不良因素有不良因素觀察手術切除（推薦）或化放療（2B類）j放療i（2B類）觀察高危者化療（2B類）j手術切除+化療j或化放療化療（化療（或化放療i,j,k+1類)1類)i,j,k（2B類）+

5、化療j手術切除+化療j或化放療i，j，k+e見手術切除原則（NSCL-B。fR0=無腫瘤殘留，R1喉下腫瘤殘留，R2=J眼腫瘤殘留。g不良因素：縱隔淋巴結清掃不充分，包膜外侵犯，多個肺門淋巴結陽性，腫瘤近切緣。切緣陰性（R0）f化療（1類）j+放療刃緣陽性（R1,R2）f步化放療i,j,k+NSCL-74厘米,h高危患者：低分化癌，侵犯血管，楔形切除術，腫瘤靠近切緣。大于臟層胸膜侵犯；Nxi見放射治療原則（NSCL-Cj輔助化療推薦采用第三代化療藥物聯合順粕方案，對于順粕不能耐受的病人可以選用含卡粕方案。其他粕類（如草酸粕、奈達粕、洛粕等）的方案僅限于臨床研究。k切緣陰性的病人，大多數NCCN

6、I構給予續貫的化放療；切緣陽性的病人，大多數NCCNM構給予同時化放療土化療。IIB 期（T3, N0IIIA 期（T3-4,N1） 肺功能檢查（如尚未檢查）支纖鏡 縱隔鏡 脊柱+胸廓入口MRI（鄰近脊柱或鎖骨下血管的肺上溝瘤） 腦MRId.PET掃描療PET掃描縱dPET掃描陽性者仍需要組織學或其它影像學診斷證據證實。如隔淋巴結陽性，淋巴結轉移需病理證實。臨床表現初始治療輔助治療k肺上溝瘤(T34, N01)> 手術治療+放化療同期化放療i 手術治療再評估可切除一m（*不可切除+手術治療+化療j件根治性放療i+化療j根治性同期化放療胸壁，接近氣管或縱隔T34, N01手術治療e （首選

7、）或同期化放療|或手術治療e化療i切緣陰性/ （R0） f'切緣陽性（R1, R0化療（如化療不是初始治療）jI手術切除枇療j*或放療i +化療j （如|化療不是初始治療）e見手術切除原則（NSCL-日。fR0=無腫瘤殘留,R1=W下腫瘤殘留,R2=J眼腫瘤殘留。i見放射治療原則（NSCL-Cj新輔助和輔助化療推薦采用第三代化療藥物聯合順粕方案，對于順粕不能耐受的病人可以選用含卡粕方案。其他粕類（如草酸粕、奈達粕、洛粕等）的方案僅限于臨床研究。k很難區分T3和T4期肺上溝瘤。lRushVW,Girous,KrautMJ,etalNSCL-12臨床評估治療前評估d PET掃描（可選）肺功

8、能檢查（如尚未檢查）縱隔病理檢查支纖鏡腦MRI分離的肺結 節和胸膜播散肺功能檢查（如尚未檢查）縱隔鏡支纖鏡腦MRI脊柱MRI,如有臨床指征（I舊 ，IIIA , IV 期）d . PET掃描（可選）d PET掃描陽性者仍需要組織學或其它影像學診斷證據證實。 性，淋巴結轉移需病理證實。縱隔活檢結果和可切除性N2,N3陰性見治療（NSCL-0N2陽性見治療（NSCL-0N3陽性見II舊期（NSCL-9月中瘤轉移見轉移治療（NSCL-1D可切除：衛星病灶見治療（NSCL-3可切除：非衛星病灶見治療（NSCL-3達了不可切除（無積液）見治療（NSCL-3不可切除（有胸腔積液）見治療（NSCL-10腫瘤

9、轉移見轉移治療（NSCL-1D如PET掃描縱隔淋巴結陽縱隔活檢結果初始治療輔助治療T13,N01;T13,N2（單區域轉移k）T13,N2（雙區域轉移k）T13,N2（三區域轉移k）開胸手術腦MRI PET掃描尚未檢查）腦MRI PET掃描尚未檢查）N01見NSC3或NSCJ4化療j+放療N2切緣陰性J或（RO）f化放療i+化療j（2B類）切緣陽性一同期化放療+化療j（R1,R2）f無進展局部進展無法根治全身進展按M1.手術治療土化療j（2B類）土放療（如尚未進行）“放療j（如尚未進行）土化療jdPET掃描陽性者仍需要組織學或其它影像學診斷證據證實。如PET掃描縱隔淋巴結陽性，淋巴結轉移需病理

10、證實e見手術切除原則（NSCL-B。fR0=無腫瘤殘留，卬=鏡下腫瘤殘留，R2=肉眼腫瘤殘留i見放射治療原則（NSCL-Qj新輔助和輔助化療推薦采用第三代化療藥物聯合順粕方案，對于順粕不能耐受的病人可以選用含卡粕方案。其他粕類（如草酸粕、奈達粕、洛粕等）的方案僅限于臨床研究。K縱隔淋巴結分上中下三區域上：2,3,4組；中：5,6組；下：7,8,9組臨床表現初始治療輔助治療同葉或同側肺結節對側肺結節手術治療手術治療誘導化療j誘導化放療手術治療切緣陽性（R1,R2）切緣陰性（R0）g切緣陰性（R0）g切緣陽性(R1,R2)g化療（j切緣陰性）同期化放療（j切緣陽性）化療j土放療i化療j土放療i同期

11、化放療i,j化療（可而t受）土放療;觀察j放療+化療j同期化放療（1類）鞏固化療（2B類）jIIIB期（T4,NA1）不可切除（無積液）fR0=無腫瘤殘留，R1=W下腫瘤殘留，R2=J眼腫瘤殘留。i見放射治療原則（NSCL-Cj新輔助和輔助化療推薦采用第三代化療藥物聯合順粕方案，對于順粕不能耐受的病人可以選用含卡粕方案。其他粕類（如草酸粕、NSCL-8奈達粕、洛粕等）的方案僅限于臨床研究。同側肺結節和對側肺結節都能治愈按雙原發癌臨床評估治療前評估初始治療IIIB期(T13,N3) 肺功能檢查（如尚未檢查）腦MRI PET掃描d）通過以下途徑從病理學證實N3 縱隔鏡 鎖骨上淋巴結活檢 胸腔鏡 細

12、針穿刺活檢 縱隔手術檢查*見IIIIA期初始治療（NSCJ1）同期化放療i（1明鞏固化療（2B月中瘤轉移見轉移的治療（NSC二11）dPET掃描陽性者仍需要組織學或其它影像學診斷證據證實。如PET掃描縱隔淋巴結陽性，淋巴結轉移需病理證實i見放射治療原則（NSCL-CNSCL-16臨床評估IV期M1a（胸膜心包積液）治療前評估d.PET掃描腦MRI通過以下途徑從病理學證實T4,N23: 縱隔鏡 鎖骨上淋巴結活檢 胸腔鏡 細針穿刺活檢 縱隔手術檢查對側縱隔淋巴結陰性對側縱隔淋巴結陽性腫瘤轉移同側縱隔淋巴結陰性同側縱隔淋巴結陽性初始治療同期化放療i（1類）見IIIB期T4,N01的治療（NSCJ6）

13、同期化放療i（1類）4見轉移的治療（NSC11）如有指征，行胸腔穿刺或心包穿刺士胸腔鏡，如行胸腔穿刺未確定積液性質陽性陰性根據T和N分期治療，見T4,N01（NSC8）和T4,N23（見上）如有需要可行局部治療（如胸膜固定術、細管引流、心包開窗）+愕期治療（NSC11）NSCL-26dPET掃描陽性者仍需要組織學或其它影像學診斷證據證實。如PET掃描縱隔淋巴結陽性，淋巴結轉移需病理證實i見放射治療原則（NSCL-Cn肺癌伴有胸腔積液大多是腫瘤引起的。只有極少數患者的胸腔液細胞病理檢查呈陰性。積液為非血性液，亦非滲出液。綜合考慮這些因素并結合臨床確定積液與腫瘤無關時，積液將不作為分期依據。心包積

14、液參照同樣的標準進行分類。初始治療臨床評估IV期M1:單發轉移IV期M1:播散性轉移治療前評估PET掃描腦MRI縱隔鏡支纖鏡腦轉移瘤切除+全腦放療或立體定向放射治療土全腦放療腎上腺轉移瘤局部治療，包括手術，立體定向，射頻等（如基于T和N分期，肺原發瘤可治愈）（3類）或見全身治療根據臨床指征進行相應見全身治療（NSCJ13）檢查T12,N01;T3,N0復發和轉移的治療dPET掃描陽性者仍需要組織學或其它影像學診斷證據證實。如PET掃描縱隔淋巴結陽性，淋巴結轉移需病理證實0見NCCNCNS指南手術切除肺部病灶或SRS）或化療（2B類）T12,N2;T3,N12;任何T,N3;T4,任何N卜化療（

15、2B類）f手術切除肺部病灶（2B類）見全身治療（NSCJ13）病史和體格檢查+胸部X線，腹部B超，CEA,SC考，每3月1次，持續2年；然后每6月1次，持續3年；隨后每年1次術后46月行胸部螺旋CT,作為基線狀況；然后1年時；此后每年1次上腔靜脈阻塞嚴重咯血部癥狀遠處轉移彌漫性腦轉移有癥狀的骨轉移單發轉移播散性轉移可切除的局部復發>縱隔淋巴結復發/局部復發才激光/支架/其它手術治療方法 近距離放療 外照射放療 光動力學治療 再次手術切除 外照射放療同期化放療（如未曾放療） 外照射放療 支架 外照射放療 近距離放療 激光 光動力學治療 栓塞 手術治療姑息性外照射放療”姑息性外照射放療姑息性

16、外照射放療+整形外科固定（如有骨折危險）考慮雙瞬酸鹽治療*見IV期M1、單發轉移的治療（NSCJ11）見全身治療（NSCJ13）無腫瘤播散證據有腫瘤播散證據觀察或全身化療（2B類）見全身化療和最佳支持治療（NSCJ13）見全身化療和最佳支持治療（NSCJ13）復發和轉移的治療一線治療腫瘤進展體力狀態評分34化療2療程貝伐單抗+化療q培美曲賽+順鉗（非鱗癌）h西妥昔單抗+長春瑞濱+順鉗厄羅替尼或吉菲替尼（EGFRI變時）腫瘤反應評估見腫瘤進展的治療（NSCJ14）（3類）腫瘤緩解或穩定腫瘤進展見腫瘤進展的治療（NSCJ14）西妥昔單抗+長春瑞濱+順鉗化療厄羅替尼或吉菲替尼（EGFRI變時）總療程

17、46周期（首選）或培美曲賽維持，（單抗類維持;多西他賽維持）或觀察j一線化療推薦采用含順粕或卡粕聯合第三代的化療藥物（紫杉類、長春瑞濱、吉西他濱）等）的方案僅限于臨床研究。P體力狀態評分（PS）2患者毒性反應更大且從治療中獲得的益處最小。,其他粕類（如草酸粕、奈達粕、洛粕q貝伐單抗十化療的治療標準：非鱗狀細胞NSCLC無咯血史，貝伐單抗不應做單藥給藥。r吉西他濱/卡鉗或其它任何有著大于10%的4度血小板減少風險的方案均不應與貝伐單抗聯合應用s有些機構建議第一個療程后用影像學（CT）評估腫瘤反應。h培美曲賽僅限用于非鱗癌復發見腫瘤進展的治療（NSCJ14）腫瘤進展體力狀態評分02P體力狀態評分3

18、4二線治療多西他賽或培美曲塞或尼羅替尼或含鉗雙藥方案（如一線用埃羅替尼）僅給予最佳支持治療（見NCCNte息治療指南）j二線治療原則上不推薦兩藥方案。P體力狀態評分（PS）2患者毒性反應更大且從治療中獲得的益處最小。三線治療體力狀態二一體力狀態一僅給予最佳支持治療評分34（見NCCM古息治療指南）P評分34最佳支持治療見NCCM古息治療指南）或臨床試驗僅給予最佳支持治療（見NCCN姑息治療指南）監測結果診斷評估治療+見NSCJ1 支氣管內腫瘤消融術：激光 手術切除津近距離放療 光動力學治療或再行纖維支氣管鏡檢查，每3月1次f再行纖維支氣管鏡檢查，每3月1次胸部X線或CT掃描顯示第二原發性肺腫瘤參考相應分期的評估(NSCJ1)4根據分期結果治療NSCL-15說明：1、PET1）建議手術者盡量都做，以避免不必要的開胸2）尤其對于局部晚期，需局部治療者2、縱隔淋巴結分期：1）建議手術者盡量都做（CT（-）和PET（-）者根據國情可不做）2）尤其對于位于手術區域之外的大于0.6CM者盡量做3、骨掃描：伴有局部骨痛癥狀的病人以及晚于口a期者應行骨掃描檢查4、縱隔淋巴結建議全部采用系統清掃，清掃范圍如下右側2,3A,4,7,8,9左側（4）,5,6,7,8,95、小細胞肺癌局限期T1-2N0M。建議采用手術十輔