1、內(nèi)一科護(hù)理不良事件改進(jìn)記錄名稱：高危墜床/ 跌倒的管理討論時(shí)間： 2016 年 11 月 15 日參加人：一、 背景病人資料：姓名：郭淑英床號：26 床性別：女年齡： 80 歲住院號：342935診斷：消化道出血，簡要經(jīng)過及處置要點(diǎn)：病員于 2016年 11 月 1 日入院，神志清楚、精神差，住院患者墜床/ 跌倒危險(xiǎn)因素評估表評7 分，屬于高危墜床/ 跌倒患者。病員于2016年11 月 6日 15:50自行下床活動，不慎跌倒，傷及頭部，查體見前額皮下水腫，前額皮膚可見一約1cm 線性裂口，有活動性出血，測Bp180/84mmHg，神志清楚，予以壓迫止血后無繼續(xù)出血，及清創(chuàng)消毒，包扎處理，肌注破

2、傷風(fēng)抗毒素治療，完善頭部CT 掃描，排除顱內(nèi)損傷。囑病員臥床，禁止下床活動。責(zé)任護(hù)士上報(bào)護(hù)士長，填寫不良事件上報(bào)表。二、分析：2016年 11 月 15日護(hù)理質(zhì)量管理小組成員召開質(zhì)量安全分析會議，對上述背景下存在問題進(jìn)行分析討論：分析原因：1、患者為高風(fēng)險(xiǎn)跌倒墜床病人，科內(nèi)宣教不到位，未讓病人及家屬對防止跌倒的各項(xiàng)安全措施引起重視，病人及家屬的安全2、 責(zé)任護(hù)士巡視病房不到位，病人發(fā)生跌倒時(shí)間屬于交接班3、病人及家屬對自身身體狀況不了解。4、科室護(hù)理安全管理不到位。三、整改措施：1、 規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)跌倒墜床患者護(hù)理操作流程，形成常態(tài)化的監(jiān)管， 加大三級質(zhì)量監(jiān)控力度，護(hù)士長及科室質(zhì)控小組加大對高風(fēng)險(xiǎn)

3、跌倒墜床患者安全的檢查，針對未認(rèn)真落實(shí)整改措施的人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)教育及監(jiān)督，加大績效力度。2、 加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)管及評估。責(zé)任護(hù)士及時(shí)評估患者對安全知識的依從性，對依從性差的引起重視，反復(fù)溝通，讓病人及家屬主動參與到醫(yī)療安全中來。3、 責(zé)任護(hù)士對高風(fēng)險(xiǎn)跌倒墜床患者于床尾懸掛防跌倒墜床的安全警示標(biāo)識并向患者及家屬做好宣教工作；注意溝通技巧，及時(shí)巡視病房，積極采取防范措施。4、各班落實(shí)分級護(hù)理制度，及時(shí)了解滿足患者需求。5、 加對長時(shí)間臥床休息的患者應(yīng)該講解臥床及起床的注意事項(xiàng)。6、 加強(qiáng)科室薄弱環(huán)節(jié)的管理，交接班前責(zé)任護(hù)士應(yīng)巡視病房，確保病人安全，做好交接班。制定流程（附下頁）患者評估護(hù)理部備案患者跌

4、倒/ 墜床報(bào)告處置流程2016.10.31 壓瘡病人資料：姓名：陳守常床號： 45 性別：男年齡： 77 住院號： 342300診斷：急性膽囊炎、不全性腸梗阻簡要經(jīng)過及處置要點(diǎn)：病員于 2016年 10 月 28 日11:40入院，屬于壓瘡高危患者Braden評分為 12 分，病員神志清楚、精神差，不能自主活動，家屬請陪護(hù)照顧病人。于2016 年 10月 31 日交班時(shí)，發(fā)現(xiàn)骶尾部有一4× 3cm的 I度壓瘡。當(dāng)天責(zé)任護(hù)士立即更換床單元，督促陪護(hù)擦洗全身，更換衣服。于下午交班時(shí)，病人I 度壓瘡未在發(fā)展并逐漸好轉(zhuǎn)。原因分析：個(gè)別護(hù)士未認(rèn)真落實(shí)交接班制度，對病區(qū)的特殊病人未引起重視，認(rèn)為

5、病人睡了氣墊床就能避免壓瘡的發(fā)生。但是忘了形成壓瘡的另一個(gè)重要因素“潮濕”，由于病人是陪護(hù)照顧，病員解小便后都未及時(shí)清理，導(dǎo)致病人臀部長期潮濕，引起I 度壓瘡。科室意見：1 .組織學(xué)習(xí)交接班制度，強(qiáng)調(diào)各責(zé)任護(hù)士認(rèn)真落實(shí)交接班制度。室對薄弱環(huán)節(jié)管理不到位。2 .強(qiáng)調(diào)對科室的特殊病人必須做好基礎(chǔ)護(hù)理及床旁交接班。3 .各責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題后，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士長，并積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4 016.11.6 跌倒病人資料：姓名：郭淑英床號： 26 性別：女年齡： 80 住院號： 342935診斷：消化道出血簡要經(jīng)過及處置要點(diǎn)：病員于 2016 年 11 月 1 日入院，神志清楚、精神差，住院患墜床/跌倒危險(xiǎn)因素評估表評7 分，屬于高危墜床/跌倒患者。病員于2016 年11 月 6日 15:50自行下床活動，不慎跌倒，傷及頭部，查體見前額皮下水腫，前額皮膚可見一約1cm 線性裂口，有活動性出血，測Bp180/84mmHg，神志清楚。予以壓迫止血后無繼續(xù)出血，及清創(chuàng)消毒，包扎處理。肌注破傷風(fēng)抗毒素治療，完善頭部CT 掃描，排除顱內(nèi)損傷。囑病員臥床，禁止下床活動。原因分析：1 .責(zé)任護(hù)士宣教不到位，未讓病人及家屬對防止跌倒的各項(xiàng)安全措施引起重視，安全意識差。2 .責(zé)任護(hù)士巡視病房不到位，病人發(fā)生跌倒時(shí)間屬于交接班時(shí)間，科3.病人及家屬對自身身體狀況不