1、深靜脈血栓肺栓塞預防及護理規范靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism , VTE ） 包括深靜脈血栓形成（deep venous thromboembolism , DVT） 和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism , PTE ）。 DVT多發生于下肢，血栓脫落可引起肺動脈栓塞。肺栓塞發病急、病情重、預后差、病死率高，且發病癥狀不典型，易 漏診、誤診，早期識別高危患者，及時進行預防和治療可有 效降低肺栓塞的發生率和病死率，提高醫療質量。參考中華 醫學會血栓栓塞性疾病防治委員會制定的醫院內靜脈血栓 栓塞癥預防與管理建議和歐洲心臟病學會的急性肺栓塞

2、 診斷和管理指南，特制定我院深靜脈血栓-肺栓塞預防及護 理規范。一、深靜脈血栓-肺栓塞預防1、發生深靜脈血栓-肺栓塞的危險因素包括（深靜脈血栓 Autar評分中包括的危險因素）深靜脈血栓 Autar評分年齡相關（周歲）評分體型/肥胖指數（BMI）Wt(kg/Ht(m)2)1 . 10-3002. 31-401BMI=體重（kg） +身局（m） 23. 41-502體型BMI評分4. 51-6031）體重不足16-1805. 61-7042）體重適中20-2516. 7053）超重26-3024）肥胖31-4035）過度肥胖404運動能力評分特殊風險種類能走動0口服避孕藥：評分運動受限（需要輔助

3、工具）120-35 歲1運動嚴重受限（需他人協助）235歲2輪椅3激素普優治療2完全臥床4懷孕及產褥期3易拴癥4創傷風險種類外科干預：僅對一項適合的外科干預評分項目（僅限術前）評分評分頭部損傷11.小R 30分鐘1胸部損傷12.擇期大型手術2脊柱損傷23.急診大手術3盆腔損傷34 .胸部手術3下肢損傷45.婦科手術36.腹部手術37.泌尿外科手術38.神經外科手術39.骨科手術（腰部以下）4現有的高風險疾病：評估說明選擇相應項目評分評分評分：從每個表格中選擇相應的選項，評分1）潰瘍性結腸炎1笄計算總分數；2）紅血球增多癥2總 分：3）靜脈曲張3評估醫生：日期：4）慢性心臟疾病3護士長：日期5）

4、急性心肌梗塞46）惡性腫瘤（活性）57）腦血管意外68)DVT病史7評估方案預防策略評分風險分類低危：無須特殊處理，鼓勵盡早活動；=15高危口物理預防口藥物預防2、對重點科室重點病人實施住院病人深靜脈血栓-肺栓塞風險評估細則風險評價：使用深靜脈血栓評分表深靜脈血栓Autar評分工醫生 對每位入院患者入院24小時內應進行VTE風險評估。同時強調針對 每一位住院患者在住院期間應動態評估 VTE風險和出血風險。如 發 生脫水、感染等病情變化，侵入性操作：接受手術、腰穿和硬膜外脊 髓麻醉之前4 h和之后12 h等3、根據深靜脈血栓-肺栓塞風險評估層級采取相應預防 措施。(1)低危：無須特殊處理，豉勵盡

5、早活動；(2)中危：預防措施：基本預防或物理預防或藥 物預防基本預防：告知風險。健康宣教(戒煙、多飲水、控 糖降脂控體重等)。下肢無血栓形成可做被動、主動活動： 臥床、麻醉未醒按摩下肢腓腸肌，10-30分/次，3次/d;術后清醒做足踝背伸跖曲每次10秒*10次1組，q1h或6組/d;足踝關節內外翻、旋轉。并多做深呼吸及咳嗽動作。術后抬 高患者時，不要在幗窩或小腿下單獨墊枕。物理預防：間歇充氣壓力泵 30分/次，2-4次/d;下床 活動穿抗血栓彈力襪。藥物預防：遵醫囑藥物抗凝。(3)高危：預防措施：基本預防+物理預防+藥物預防(4)超高危：預防措施：+；實施三級高危隨訪監控護士每班觀察記錄超高危

6、病人肢體循環情況，護士長每 天評估檢查護理措施的落實情況，每月匯總，護理部跟蹤檢 查并提由指導意見。4、做好靜脈保護：長期靜脈輸液時，要注意經常更換穿刺部位，避免在同 一處進行反復穿刺。避免下肢靜脈輸液，尤其是左下肢。輸 注對血管有刺激性的藥物時，應給予稀釋，緩慢靜滴，同時 輸液肢體要注意保暖，防止藥物外滲，同一靜脈持續靜滴不 宜超過48小時。二、深靜脈血栓-肺栓塞健康宣教1、護理基本宣教措施：組織患者或家屬觀看關于預防深靜脈血栓的視頻宣教 資料講解DVT和PTE的病因及后果；講解引起DVT和PTE的危險因素；改變不良的生活習慣：戒煙，避免久站，避免臥床時間過久；控血糖控血脂。肥胖者應積極控制

7、體重。2、護理飲食指導： 給予病人低脂、低鹽、低糖、高蛋白、高維生素、易消化飲食，多飲水，降低血液粘稠度，增加血液流動速度，多食新鮮蔬菜水果等含維生素C多的食物，維持血管壁的完整性。保持大便通暢。3、護理活動指導：術前做好評估及健康宣教，術后和產 后豉勵病人早期下床活動，經常按摩下肢腓腸肌，根據危險 分層進行下肢主動和被動活動，促進下肢血液流通，避免血 栓形成。三、深靜脈血栓-肺栓塞的輔助檢查1、術前常規血漿 D二聚體測定， 500ug/L有參考意 義2、多普勒超聲探查（可作為術前患者的常規檢查）3、螺旋CT靜脈成像4、MRI靜脈成像5、靜脈造影四、深靜脈血栓早期發現與護理1、DVT的早期觀察：注意傾聽病人主訴，觀察肢體腫 脹疼痛情況，嚴格查體，不定期的做腓腸肌捫診，注意有無 Homans或Neuhof陽性，以便及早發現 DVT先兆，及早治 療。（Homans征：患肢伸直，足突然背屈時，引起小腿深 部肌肉疼痛，為陽性； Neuhof征：壓迫小腿后方，引起局 部疼痛，為陽性；提示血栓位于小腿肌肉靜脈叢內）。2、DVT發生后的護理(1)急性期臥床休息