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文檔簡介

1、來訪者登記表歐陽引擎（2021.01.01）下面需要填寫的內容為您一般資料， 望如實填寫。您并且不必擔心內容被 泄漏，因為你的登記表內容是被嚴格 保密的。編號：姓名:性別：年齡：民族婚姻狀 況現住地：職業：學歷：籍貫：通訊地址電話來訪原因（詳細內容）當前問題的歷史醫療及及心理咨詢史日期時間咨詢師初診接待記錄表（首次）姓名：性別：年齡：編號：日期：來訪者對其不適的主觀描述（S）咨詢師對求助者的服飾、外貌等的描述（O）咨詢師對咨詢過程的要點記錄（A）本次咨詢作業和下次咨詢的計劃（P）第（）次咨詢記錄表來訪者姓名:日期：會談次數編號:07.是否施測心理測驗及英結果本次咨詢討論主題本次咨詢師咨詢目的

2、本次會談要點 家庭作業下次會談計劃主題 咨詢師本次咨詢的感觸及內心活動會談接連作業表1. 上個會談我們討論了哪些重要的問題？你從中學到了什么？( 1一3句話）2. 上個會談有什么事情使你煩惱？你有什么事不愿講嗎?3 你的這一周怎么樣？與其他周相比，你這一周的心境如何？（1-3句話）4.這周有無什么重要的事發生并需要討論？ （1-3句話）5 .你想要將什么問題列入日程？ （1-3句話）6你做了或沒做什么家庭作業？（ 第次咨詢您的編號杲：）心理咨詢協議1. 協議雙方通過簽署本協議以規范心理咨詢的過程，保證心理 咨詢的有效進行。2. 協議雙方議定，咨詢費用的收取是以咨詢時間計算的。3. 咨詢時間從年

3、月日起算，咨詢地點o每次咨詢分鐘，每周咨詢次。4. 年月日收到來訪者咨詢預付款元，可以咨詢次。如果中途來訪者提出退出咨詢，那么已經發 生的咨詢每次按每小時一元收費，剩余費用可以退回。特殊情 況下的費用，由協議雙方協商。5. 來訪者須在每次咨詢或咨詢后，預約下次咨詢時間。來訪 者請準時在預約時間到達心理咨詢室接受咨詢或治療。6. 來訪者如果要改變或取消己經預約好的咨詢時間，必須提前 24小時通知，否則該次咨詢時間將按標準收費。7. 來訪者如果在未取消預約時間的情況下遲到，咨詢師可以 不相應延長咨詢時間，該次咨詢仍按標準收費。費用從預先約定 的時間起算。咨詢師如果要改變或取消已經預約好的咨詢時間, 必須提前24小時通知求詢者。& 在心理咨詢過程中，咨詢師要為來訪者的隱私保密，來訪者在 咨詢過程中所敘述經歷，體驗，未經其本人同意，咨詢師不得公布或 傳播這些信息，如確因學術交流或其他因素需要報告該案例，則 需隱去來訪者的個人信息。9. 如果來訪者的行為可能對自己或他人構成嚴重傷害,則咨詢 師可以不堅持保密原則。10、在咨詢途中來訪者和咨

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