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文檔簡介

1、肩袖損傷術后康復指南一. 什么是肩袖:肩袖是肩關節內部由4塊肌肉的肌腱組成的組織,包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌,如同一個袖套般覆蓋在肱骨上端,起到減壓器和穩定器的作用圖1。假設肩袖損傷會導致肩部疼痛,運動障礙等不適。圖1. 肩袖的組成。二. 哪些情況易造成肩袖損傷:1.肩部外傷:如車禍傷;2.運動損傷:如棒球投擲運發動那樣的投擲活動;3.肩峰下撞擊引起的慢性損傷。三. 肩袖損傷的表現:1. 肩關節疼痛:為早期主要病癥,呈間歇性,夜間為甚,不能臥向患側。2. 肩關節功能障礙:患肢不能外展、上舉或外展、上舉無力,嚴重者有肩部不穩感。3. 肌肉萎縮:病史長者可出現岡上肌、岡下肌和三角肌萎縮,

2、以岡上肌明顯。肩前方與大結節之間的間隙壓痛。活動時可聞及或觸及磨沙音。四. 肩袖損傷診斷明確多需手術治療:目前,肩關節鏡下肩袖修補術因創傷小、出血少,術后恢復快等優點,已經在臨床廣泛開展。五. 指南介紹:鑒于許多的關節活動的益處,術后康復允許早期進展無痛范圍的關節活動。術后限制早期關節活動很明顯地為保護肌腱修復。例如,在術后 0 到 3 周,前屈范圍FF:0 到 120 度,內旋 / 外旋IR/ER范圍:0 到 45 度。醫生的處方是指導病人治療的最重要方法,改善病人術后狀況的指南應當是依據患者符合某些條件制定,而不是依據時間的方案。在整個術后康復過程中,找到適宜的鍛煉方法相當有挑戰性。研究中

3、觀察了患者術后常進展的日常活動。Murphy et al 評估了患者肩峰下減壓術后一到四周中所進展的 26 種常見的術后鍛煉。他們通過肌電圖得出以下的活動鍛煉使岡上肌的激活沒有比靜息狀態更強,這些活動鍛煉包括治療師輔助下的和自主的外旋活動,治療師輔助的抬高運動,單擺活動,等長內旋和內收。岡下肌在所有活動鍛煉中均比靜息狀態下激活更強。來自紐約曼哈頓 Hospital for Special Surgery 的 Sarah E. Killian 等根據臨床的觀察報道了肩袖修復術后的康復指南,并于 2021 年 3 月 1 日發表在 Techniques in Shoulder & Elbo

4、w Surgery 上,現將將康復指南歸納在以下表格。表1. 0到3周仰臥位肩胛骨平面上進展PROM/AAROM (FF/ER/IR)圖2,3肘,腕,手指關節遠端AROM活動/穩定躺側肩胛骨坐位拉扯肩胛骨次最大三角肌等長收縮Codman運動符合康復治療保護期的條件包括:肩胛骨活動正常肩關節遠端全范圍AROM術后肩關節ROM符合外科醫生的目標AAROM主動輔助關節活動度訓練,ER外旋活動,FF前屈活動,IR內旋活動,PROM被動關節活動訓練圖 2. 非患側上肢主動輔助關節前屈活動訓練圖 3. 毛巾卷置于肘關節下, 肩胛骨平面內主動輔助關節內旋活動訓練表2.3到7周AAROM練習小范圍關節活動及物

5、理治療師進展神經肌肉再教育使用滑輪進展關節活動圖.4穩定肩胛骨在改良的中立位進展次最大等長IR/ER水療圖.5Airdyne測力計圖.6符合康復治療中早期加強期的條件包括AAROM在肩胛骨平面前屈到達140度外展到達110度內/外旋到達60度手臂承受吊帶的能力活動肩袖肌肉和三角肌時無疼痛AAROM主動輔助關節活動度訓練,ER外旋活動 ,IR內旋活動 。圖.4  使用滑輪,主動輔助關節前屈活動度訓練圖.5 水療:水下肩胛骨平面內抬高表3. 7到13周繼續仰臥位ROM訓練功能性內旋活動遞毛巾,系皮帶使用橡筋帶拉扯肩胛骨使用橡筋帶外展肩關節仰臥位肩胛骨抗重前伸加強肩袖肌肉鍛煉從一側臥位到借

6、助于彈力帶的站立位肩胛骨平面主動進展關節活動圖.6閉鏈活動屈曲活動訓練前主動進展熱身活動符合晚期加強期的條件包括輕微疼痛/炎癥全范圍PROM肩袖力量和肩胛力量改善在肩關節抬升到90度過程中,肩肱節律正常   IR內旋,PROM,被動關節活動圖.6  肩胛骨平面輕度抗阻訓練表4.14周到19周進展肩胛骨周圍肌肉和肩袖肌肉等張訓練圖.7穩定肩胛骨如果力量充分,開場低于平面的增強式訓練保持肩袖后部靈活性肩胛骨平面IR/ER等張力量訓練符合恢復到運動階段的條件包括:在全范圍關節活動中肩肱節律正常肩胛骨和肱骨肌肉力量在5級ER外旋運動,IR,內旋運動。圖 7. 坐式劃船器上

7、拉扯肩胛骨表5.  20到24周水平位置上方增強式訓練肩袖肌肉等張訓練內外旋運動進展等速訓練和測試要求越過頭部動作的運發動要求越過頭部動作的運發動進展周期性訓練和間歇性訓練出院條件包括:在等速測試中,85%的肢體對稱,ER/IR比率接近正常的66%在家或體育館具有單獨的持續力量,靈活性及神經肌肉控制ER 外旋,IR 內旋。 總之,RCR 術后的康復應該根據患者的需要個體化。取決于患者狀況的康復指南還是以時間依據的方案較好,在術后早期階段,積極的 ROM 不利于肌腱平安愈合。仔細監視鍛煉防止疼痛及患者日常生活的教育是 RCR 術后康復很重要的方面。進展更高水平的活動要直到疼痛消除,恢復運動要適應運發動需求。內容總結1肩袖損傷術后康復指南什么是肩袖:肩袖是肩關節內部由4塊肌肉的肌腱組成的組織,包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌,如同一

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