1、第四單元原發性高血壓一、A11、合并雙側腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選A、鈣通道阻滯劑B、血管緊張素轉換酶抑制劑C、利尿劑D、3受體阻滯劑E、“受體阻滯劑2、屬于3受體阻滯劑的降壓藥是A、卡托普利B、硝苯地平C、維拉帕米D、阿替洛爾E、哌口坐嗪3、對于高血壓病人的降壓治療,下述哪項是不對的A、除危重病例外,降壓藥物從小劑量開始B、絕大多數病人需要長期用藥C、血壓降至正常時,即可停藥D、首選第一線降壓藥物E、根據個體化原那么選用降壓藥物4、診斷高血壓的標準是收縮壓和(或)舒張壓大于、等于A、140/90mmHgB、130/80mnllHgC、130/85mmHgD、139/89mmHgE、1

2、20/80mmHg5、除哪項外,以下均是血管緊張素n的功能A、直接使小動脈收縮B、可降低交感神經活性C、刺激腎上腺皮質網狀帶,使醛固酮分泌增多D、使靜脈收縮,回心血流量增多E、增加渴覺,導致飲水行為6、對高血壓合并糖尿病患者,血壓限制在：A、130/80mmhgB、130/85mmhgC、135/85mmhgD、140/90mmhgE、150/90mmhg7、關于原發性高血壓的治療,以下哪項是錯誤的A、年輕人高血壓,將血壓限制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以內B、老年人純收縮期高血壓,將血壓限制在20.0kPa(160mmHg)左右C、老年人高血壓,可將血壓降至18.6/1

3、2.0kPa(140/90mmHg)以下D、對于血壓限制不理想者,可采用2種類別降壓藥物聯合應用E、根據高血壓病人的血壓情況,調整降壓藥物的劑量二、A21、男性,45歲.經常頭痛,頭暈近10年,2天來頭痛加重,伴有惡心嘔吐送往急診.檢查神志模糊,血壓230/120mmHg,尿蛋白+,尿糖+.最可能的診斷是A、糖尿病酮癥酸中毒B、惡性高血壓C、高血壓危象D、腎性高血壓E、高血壓腦病2、某高血壓患者,測其血壓為220/120mmHg.急起呼吸困難.不能平臥,雙肺滿布濕性啰音,宜選用哪種血管擴張劑治療A、芳胺口坐咻B、卡托普利C、硝普鈉D、腫苯噠嗪E、硝苯地平3、高血壓患者,忽然胸悶,氣短.咳嗽,不

4、能平臥.查體：血壓180/100mmHg,心尖區舒張期奔馬律.心率120次/分,兩肺底濕性啰音,以下哪組治療最為適宜A、地高辛,雙氫克尿曝,美托洛爾B、速尿,硝酸甘油C、西地蘭,速尿,硝普鈉D、甘露醇、降壓靈、安定E、酚妥拉明,氨茶堿4、男性,55歲.有輕度高血壓.伴有心動過速,輕度充血性心衰病癥有氣喘和痛風史.治療藥物首選為A、a受體阻滯劑B、3受體阻滯劑C、血管緊張素轉換酶抑制劑D、中樞抗交感神經藥E、血管收縮劑5、男,32歲.發現血壓增高3年.近1年血壓持續為170200/130140mmHg,近l周頭痛、視力模糊.眼底檢查發現視盤水腫,最可能的診斷為A、急性視盤病變B、腦出血C、惡性高

5、血壓D、腦梗死E、高血壓腦病6、男性,68歲.查體心底部有舒張期哈氣樣雜音,以胸骨右緣第2肋間最響,第二心音亢進,血壓170/90mmHg,胸片提示主動脈增寬扭曲.心影靴形,最可能的診斷是A、風濕性主動脈瓣關閉不全B、先天性心臟病,二葉式主動脈瓣C、主動脈粥樣硬化,主動脈瓣關閉不全D、肺動脈高壓,相對肺動脈瓣關閉不全E、高血壓性心臟病7、男性,40歲.陳舊性心肌梗死3年,高血壓病史4年,體檢：BP150/95mmHg,心率90/分,降壓治療宜首選A、a受體阻滯劑B、3受體阻滯劑C、利尿劑D、二氫叱嚏類鈣離子通道阻滯劑E、神經節阻斷劑答案局部一、A11、【正確答案】B【答案解析】血管緊張素轉換酶

6、抑制劑降低出球動脈壓大于降低入球動脈壓力,可使腎小球濾過壓降低,減少腎臟灌注,引起氮質儲留、腎缺血、壞死或腎衰.【該題針對高血壓單元測試,原發性高血壓知識點進行考核】【答疑編號1000021742、【正確答案】D【答案解析】屬于“受體阻滯劑的降壓藥是哌陛嗪,而卡托普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑,硝苯地平和維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑,阿替洛爾屬于3受體阻滯劑【該題針對第四章原發性高血壓單元測試,3受體阻滯劑,原發性高血壓知識點進行考核】【答疑編號1000021723、【正確答案】C1-2年后,可以【答案解析】高血壓患者需要長期降壓治療,尤其是高危或極高危患者.當血壓平穩限制根據需要逐漸減少劑量或藥

7、物品種,不宜隨意停止治療或更改治療方案.【該題針對高血壓單元測試,原發性高血壓知識點進行考核】【答疑編號1000021714、【正確答案】A【答案解析】診斷高血壓的標準是收縮壓和或舒張壓大于等于140/90mmHg.【該題針對第四章原發性高血壓單元測試,高血壓的診斷,第四章單元測試,原發性高血壓知識點進行考核】【答疑編號1000021675、【正確答案】C【答案解析】血管緊張素n可刺激腎上腺皮質球狀帶合成和釋放醛固酮.不是網狀帶.【該題針對原發性高血壓知識點進行考核】【答疑編號1000021766、【正確答案】A【答案解析】血壓限制目標值：原那么上以血壓降至患者的最大耐受水平.一般為v140/

8、90mmHg;對合并糖尿病或慢性腎臟疾病者應v130/80mmHg;對老年收縮期高血壓患者,收縮壓140150mmHg,舒張壓<90mmHg,但不低于6570mmHg.【該題針對原發性高血壓知識點進行考核】【答疑編號1000021707、【正確答案】B【答案解析】目前一般主張血壓限制目標值至少v140/90mmHg,糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者,血壓限制目標值在v130/80mmHg,老年期收縮期性高血壓的降壓目標水平為收縮壓140150mmHg,舒張壓v90mmHg,但不低于6570mmHg.【該題針對原發性高血壓知識點進行考核】【答疑編號100002168二、A21、【正確答案】

9、E【答案解析】高血壓腦病診斷：根據患者原發性或繼發性高血壓病史,可有過勞,精神緊張、沖動等誘因,血壓忽然急驟升高,尤其舒張壓升高>120mmHg,出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙,偏癱、失語和癲癇發作等一過性神經系統局灶體征,眼底可見高血壓性視網膜病變,CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫,迅速降壓后病癥體征迅速消失,不遺留后遺癥,一般不難診斷.但準確的診斷必須謹慎除外其他原因引起的血壓升高及神經學缺陷.【該題針對高血壓并發癥,第四章單元測試,原發性高血壓知識點進行考核】【答疑編號1000021842、【正確答案】C【答案解析】血管擴張劑對任何原因引起的急性肺水腫二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓除外均有良

10、好療效.首選藥為硝普鈉.【該題針對原發性高血壓知識點進行考核】【答疑編號1000021833、【正確答案】C【答案解析】患者目前忽然出現了心尖區舒張期奔馬律.心率120次/分,兩肺底濕性啰音.考慮出現了左心衰.利尿劑的應用：間斷使用,以雙氫克尿曝首選,速尿多用于重度心衰；雙克,速尿副作用是低鉀,低氯性堿中毒,并可致血糖升高,雙克還可引起尿酸增高,故糖尿病,痛風患者忌用；安體舒通,氨苯喋咤可使血鉀增高,故腎功能不全時慎用.增強心肌收縮力：主要應用洋地黃常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天,適用于中度心衰或維持治療；西地蘭0.20.4mg/次,根據病情可重復使用,24h總量1.01.6mg.靜注

11、;毒毛花式K0.250.5mg/次,靜注,適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時.硝普鈉擴張小動脈：減少回心血量,從而減輕心臟前負荷和減輕靜脈淤血【該題針對原發性高血壓知識點進行考核】【答疑編號1000021824、【正確答案】C【答案解析】3受體阻滯劑適用于不同程度高血壓,尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者,對老年人高血壓療效相對較差.但是,此題中患者輕度充血性心衰病癥,考慮存在心功能不全心衰的情況且患者存在氣喘.3受體阻滯劑在嚴重心衰、支氣管哮喘、病態竇房結綜合癥時是禁用的.血管緊張素nAngn受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用,還有增加腎臟血流量,加速

12、尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用.降壓作用平穩持久,對血糖、血脂無明顯影響,對心、腎、腦等器官均有保護作用,因此對于高血壓伴痛風或兼有心衰者,療效尤佳.所以,此題考慮選ACEI.【該題針對原發性高血壓知識點進行考核】【答疑編號1000021815、【正確答案】C【答案解析】高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類注：按起病分,高血壓=緩進型+急進型.急進型高血壓是血壓忽然升高,并伴有視網膜病變出級眼底.如呈IV級眼底,有視乳頭水腫,那么稱為惡性高血壓注：出現了一個概念,眼底表現是關鍵.急進型高血壓早期和惡性高血壓晚期是同一個發病過程的不同階段.注：兩者的關系是早期和晚期的關系高血壓危象

13、是指短時間內血壓急劇升高,舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴重病癥,甚致危及生命的臨床現象.分為高血壓急癥和高血壓亞急癥.高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害.如高血壓腦病,顱內出血,蛛網膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴重高血壓等.需住院和靜脈藥物治療.注：注意這幾個詞的附屬關系高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害,如圍手術期高壓,急進型惡性高血壓,通常不需住院,但需口服藥物治療.高血壓腦病是短時間內血壓急劇升高,舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經系統病癥.治療首選硝普鈉.近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉,因硝酸甘油作用十分迅速,血流動

14、力學監測簡便,副作用少.注：進一步的描述了一下高血壓腦病,首選治療藥物是硝普鈉【該題針對高血壓并發癥,原發性高血壓知識點進行考核】【答疑編號1000021806、【正確答案】C【答案解析】主動脈瓣關閉不全1、心臟聽診：主動脈瓣區舒張期雜音,為一高調遞減型哈氣樣雜音,坐位前傾呼氣末時明顯.2、X線檢查：左心室明顯增大,升主動脈和主動脈結擴張,呈上動脈型心臟主動脈粥樣硬化：1、患者常有血膽固醇、甘油三酯增高,高密度脂蛋白減低,脂蛋白電泳圖形異常,多數患者表現為第出或第IV型高脂蛋白血癥.2、X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲,有時可見鈣質沉著.3、動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍.4、多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈