1、腸癰（闌尾炎）中醫護理方案一、常見證候要點1、氣滯血瘀證：脘腹脹悶，臍周疼痛陣作，隨即轉移至右下腹，按之劇，惡心欲吐，不熱或微熱，大便正常或便秘，尿清或黃，舌質正常或暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦緊。2、瘀滯化熱證：腹痛較劇，右少腹硬滿，按之痛甚，或可捫及壓痛之腫塊，發熱，自汗，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。3、熱毒熾盛證：腹痛更甚，彌漫全腹，腹皮硬，手不可近，壯熱自汗，大便秘結，小便淋澀，舌質紅絳，舌苔黃燥或黃膩，脈滑數。二、常見癥狀/證候施護（一）、腹痛1、腹痛多起于臍周和上腹部，開始疼痛不甚嚴重，位置不固定，呈陣發性，數小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，疼痛呈持續性加重。70-80%的急性闌尾炎

2、具有這種典型的轉移性腹痛的特點，但也有一部分病例發病開始即出現右下腹疼痛。2、觀察腹痛的特點，疼痛部位、性質、程度、持續時間，有無壓痛、反跳痛。單純性闌尾炎是輕度隱痛；化膿性呈陣發性脹痛和劇痛；壞疽性呈持續性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現腹膜炎后腹痛又會持續加劇。盲腸后位闌尾炎痛在右側腰部；盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區；肝下區闌尾炎可在右上腹痛；極少數左側腹部闌尾炎出現左下腹痛。3、臥床休息，采取舒適的體位，輕者可適當活動。4、病室保持空氣流通，溫濕度適宜，環境安靜，避免人多刺激。5、保持情緒穩定，避免過度緊張等不良情緒刺激，鼓勵患者說出疼痛的感覺，可采取交談、聽

3、音樂等方式轉移其注意力，使患者氣機條達，緩解疼痛。可遵醫囑適當給予鎮痛藥。6、根據不同的證型口服中藥治療，中藥宜溫服，并觀察服藥后反應。7、對于單純性闌尾炎或闌尾周圍膿腫形成者，在服藥的同時，可根據炎癥的范圍或膿腫的大小，將藥物外敷于右下腹部皮膚上進行治療。用芒硝500克裝入布袋后外敷。大蒜糊劑外敷，每日2-3次。如意金黃膏或玉露膏外敷，每日1-2次。8、針灸療法：具有促進腸蠕動、促使停滯物的排出、改善血運、止痛、退熱、提高人體免疫機能等作用。主穴：雙側足三里或闌尾穴，配穴：右下腹阿是穴，劇痛加天樞；腹脹加大腸腧、次髎。均取瀉法，每次留針0.5-1小時，每個15分鐘強刺激1次，每日2次。加用電

4、針可提高療效。9、中藥灌腸：可采用通里攻下、清熱解毒等中藥灌腸，如大黃牡丹湯、復方大柴胡湯等煎劑150-200ml,直腸內緩慢滴入（滴入管插入肛門內15cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥液直達下段腸腔，加速吸收，以達到通腑泄熱排毒的目的。10、氣滯血瘀證宜進流質半流質飲食，以清淡易消化、富營養為宜。可食具有清熱活血作用的稀粥類藥膳；瘀滯化熱證可進清淡、高熱量、營養豐富的流質或半流質飲食；熱毒熾盛證暫禁食。9、遵醫囑給予抗炎、補液等治療，以促進炎癥的吸收及膿腫的消退。10、做好術前準備，解除患者對手術的顧慮和恐懼感。（二）、惡心、嘔吐1、早期嘔吐多為反射性，常發生在腹痛的高發期，程度不重；晚

5、期嘔吐與腹膜炎有關，癥狀加重。2、觀察嘔吐的性質、次數及嘔吐物的性狀、顏色、氣味和量，及時報告醫生。3、遵醫囑給予止吐藥物治療，注意觀察用藥后反應。4、協助病人去適宜體位，清醒且為一般嘔吐者，可協助坐起，并輕拍背部，促使胃內容物吐出。如為重癥者，取側臥位或仰臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止窒息。嘔吐后，協助患者漱口，保持口腔衛生。5、及時清除嘔吐物，以免引起惡性刺激。指導病人緩慢深呼吸，減輕或控制癥狀。6、遵醫囑補液治療，監測電解質及酸堿平衡情況。7、做好情志護理，緩解患者的緊張情緒。8、針刺或按摩內關、中脘等穴以緩解癥狀。（三）、便秘、腹瀉1、部分病人有便秘或腹瀉癥狀，腹痛早期排便次數增

6、多，可能是腸蠕動增強的結果。盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重。2、觀察大便的次數，大便性質、量、色和氣味。3、注意飲食衛生，能進食者以少渣、少纖維素、易消化的全流或半流質為主，避免生冷、刺激性食物。4、加強肛周皮膚護理，保持清潔。（四）、腹脹1、并發腹膜炎、腸麻痹時可出現腹脹。應觀察腹脹的程度。2、術后腹脹可按摩或艾灸足三里、三陰交、上巨虛等穴。也可行中藥熏蒸，促進排氣。3、鼓勵病人適當活動，促進腸蠕動的恢復。術后病人，鼓勵患者早期下床活動。（五）、發熱1.早期體溫正常或稍高，炎癥加重時可有發熱，體溫多在37.5-39,。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時可出現畏寒、高熱，體溫

7、可達39-40或以上。2、遵醫囑定時監測體溫，監測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗濕的衣服、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。3.遵醫囑采用中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。4.遵醫囑取合谷、曲池或尺澤放血。5.指導多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時應遵醫囑。三、中醫特色治療護理（一） 中藥內服治療1、氣滯血瘀證治法：清熱理氣，活血逐瘀。方藥：大黃牡丹湯加減。2、瘀滯化熱證治法：清熱化濕，理氣活血。方藥：薏苡附子敗醬散加減。3、熱毒熾盛證治療：清熱解毒，理氣驅瘀。方藥：大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散和黃連解毒湯加減。以上證型屬于臨床常見證型，如出現其他證型或兼見證型，可根據臨床具體辨證情

8、況選方用藥。（二）外治法1、無論膿已成或未成，均可用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或密調成糊狀， 外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調敷；如闌尾周圍膿腫形成，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2-3 天抽膿 1 次），用金黃散或玉露膏外敷。2、針灸療法：具有促進腸蠕動、促使停滯物的排出、改善血運、止痛、退熱、提高人體免疫機能等作用。主穴：雙側足三里或闌尾穴。配穴：發熱加曲池、合谷或尺澤放血；惡心、嘔吐加內關、中脘；劇痛加天樞；腹脹加大腸腧、次髎。均取瀉法，每次留針0.5-1小時，每隔15分鐘強刺激1次，每日2次。加用電針可提高療效。3、可采用通里攻下、清熱解毒等中藥灌腸，如大黃牡丹湯、復方大柴胡湯

9、等煎劑150-200ml,直腸內緩慢滴入（滴入管插入肛門內15cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥液直達下段腸腔，加速吸收，以達到通腑泄熱排毒的目的。（三）特色療法六腑以通為用，通腑泄熱是治療腸癰的關鍵。清熱解毒、活血化瘀及早應用可以縮短療程。初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。反復發作或病情嚴重者，應及時采取手術和中西醫結合治療。1、術后輔以中藥辨證論治治法： 以通腑泄熱，利濕解毒為法。 方藥：承氣湯加減。未排氣可以灌腸使用。術后待有肛門排氣后，允許進食即可每日一劑，連用 3 日至 5 日。2、穿孔或者粘連者

10、，應該防止術后粘連和腸梗阻治法 活血化瘀 理氣止痛方藥：少腹逐瘀湯加減日一劑水煎服 分三次飯后30分鐘后口服3、其他治療方法點穴治療： 內關 列缺 合谷 足三里 委中可以促進腸道蠕動，促進排氣和減少腸道粘連。手法 ：選取穴位，以拇指點揉穴位，每個穴位30次。四、健康指導1、避免飲食不潔和食后劇烈運動，養成規律排便習慣。驅除腸道內寄生蟲，預防腸道感染。2、初期、釀膿期腸癰（急性單純性、輕度化膿性闌尾炎和闌尾周圍膿腫），可根據食欲情況給予清淡軟食或半流食，并發腹膜炎者應根據病情給予流質飲食或禁食。3、除初期腸癰（急性單純性闌尾炎）外，一般應臥床休息，對并發腹膜炎及闌尾周圍膿腫的病人，應采取有效的半

11、臥位，防止過早下床活動，以免病情反復。闌尾周圍膿腫的病人囑其出院后3個月后再次住院行闌尾切除術。4、本病復發率很高，為了防止復發，一般主張在臨床癥狀和體征消失后，繼續堅持服用中藥7-14天，可明顯降低復發率。5、若出現腹痛、腹脹等不適，及時就診。五、護理難點1、難點分析：我科收治的闌尾炎患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統疾病，部分病人證型相差明顯。很多患者對口服中藥治療依存性差，因中藥口味苦，服藥時間不確定，且部分病人對中醫治療的療效存在有疑慮。2、應對措施：加強中藥辨證施治，提高中醫辨證準確率。對病情較重患者使用寬腸理氣湯等加減，連用時間因人而異。對中西醫結合治療的患者加強健康宣

12、教，講解中醫藥治療的優勢、方法，減少疑慮。六、護理效果評價附：腸癰（急性化膿性闌尾炎）中醫護理效果評價表腸癰（急性化膿性闌尾炎）中醫護理效果評價表患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 文化程度： 入院日期：年 月 日證候診斷： 氣滯血瘀 瘀滯化熱證 熱毒熾盛證其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫護理技術護理效果腹痛1.體 位2.觀 察 3.飲 食4.情 志5.用藥護理6.其他護理措施：1.穴位按摩 應用次數： 次，應用時間： 天2.拔 罐 應用次數： 次，應用時間： 天3.針刺療法 應用次數： 次，應用時間： 天4.中藥灌腸 應用次數： 次，應用時間： 天5.其他： 應用次數：

13、次，應用時間： 天好 較好一般差 惡心嘔吐1.觀 察 2.體 位3.情 志4.用藥護理5.其他護理措施： 1.穴位按摩 應用次數： 次，應用時間： 天2.艾 灸 應用次數： 次，應用時間： 天3.針刺療法 應用次數： 次，應用時間： 天4.其他： 應用次數： 次，應用時間： 天好 較好一般差 腹瀉或便秘1.觀 察 2.避免誘因3.臥床休息4.皮膚護理5.用藥護理6.其他護理措施：1.穴位按摩 應用次數： 次，應用時間： 天2.穴位敷貼 應用次數： 次，應用時間： 天3.其他： 應用次數： 次，應用時間： 天好 較好一般差 腹脹1.觀 察 2.飲 食3.活 動4.用藥護理5.其他護理措施： 1.按 摩 應用次數： 次，應用時間： 天2.艾 灸 應用次數： 次，應用時間： 天3.穴位敷貼 應用次數： 次，應用時間： 天4.中藥熏蒸 應用次數： 次，應用時間： 天5.其他： 應用次數： 次，應用時間： 天好 較好一般差 發熱1.監 測2.物理降溫3.飲 食4.用藥護理5.其他護理措施：1.穴位按摩 應用次數： 次，應用時間： 天2.針刺療法 應用次數： 次，應用時間： 天3.刮 痧 應用次數： 次，應用時間： 天3.其他： 應用次數：