1、經皮腎鏡碎石取出術（左側）一.介紹 微創經皮腎鏡取石術俗稱“打洞取石”，即通過患者腰部開0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過超聲氣壓彈道碎石機或鈥激光碎石機將腎內結石，特別是鑄型結石、輸尿管上段結石擊碎后再取出結石。二.優點Advantage三.適應癥1、所有需開放式手術干預的結石，包括單發和多發性結石、鹿角狀腎結石;2、開放式手術后殘留和復發性結石;3、有癥狀的孤立盞結石或憩室內結石;4、體外沖擊波無法粉碎及治療失敗的結石;5、輸尿管上段梗阻較重或直徑>1.0cm的大結石;6、輸尿管上段結石息肉包裹及輸尿管迂曲，體外沖擊波碎石無效或輸尿管鏡術失敗結石。7、特殊病人的腎結石

2、：包括：小兒及肥胖病人的腎結石;腎結石合并狹窄;孤立腎合并結石梗阻;馬蹄腎合并結石梗阻;腎移植合并結石梗阻;無萎縮腎、無積水腎、感染性結石。四：麻醉方式：全麻插管五.體位：先截石后健側臥位6.手術特殊用物：器械：縫合包 輸尿管鏡 輸尿管取石鉗 腎鏡(store,wolf)及取石鉗 鈥激光纖維（粗）氣壓彈道手柄及碎石桿一次性用物：11#刀片 30ml注射器2個 紗塊 腦科膜C臂機套 腔鏡套3個 石蠟油2個 輸尿管導管（F6） 硅膠導尿管（F18）導絲 套管針 微創擴張套件（F24）導尿包 雙頭沖水管2根 泌外賁水管。7.儀器設備的擺放 顯像 鹽水 系統 術者 一助 主刀 氣壓彈道 鈥激光手術步驟

3、與配合第一步：輸尿管鏡下放置輸尿管導管于腎盂（不開泌外泵）雙頭沖水管，腔鏡套，石蠟油 ，輸尿管取石鉗，F6輸尿管導管，3m敷貼，8號手套，導尿包）3m敷貼將輸尿管導管與留置導管固定在一起（8#手套兜住輸尿管導管殘端防污染也可）第二步：1. 擺放體位用物：腋卷（2塊方形啫喱墊） 腰卷 前后骨盆擋板2個足跟墊 手托架及受托墊 下肢約束帶兩腿之間墊枕頭2. 手術步驟消毒范圍 上至肩下至臀兩側用單覆蓋 各超過正中線鋪巾先鋪兩側中單，再鋪切口巾。助手將輸尿管導管取出來，然后鋪下側中單一個上冊中單一個。然后鋪一次性中單上下各一個以及一次性大孔巾。 貼膜腦科膜，再用兩把彎鉗固定C臂機套，用一把彎鉗固定輸尿管

4、導管，殘端接最小號微創擴張管。接水泵雙頭沖水管接泌外泵水管，持續腎盂灌注形成腎積水。連接攝像線，光源線，BK便攜式B超連接頭，裝好定位。 造口11#刀片切開，套管針穿刺，見尿流出后改為斑馬導絲插入。微創擴張管依次擴張F16-F24，放入腎鏡，鈥激光纖維碎石。碎石鈥激光，光能量2.0J 光能率20Hz 光功率40W取石灌注泵孔中流沖出，取石鉗鉗夾。換鹽水，恒溫箱加溫，50左右。放置雙J管及腎造瘺管10×28 7#線縫合切口，固定造瘺管（用F18硅膠導尿管） 注意事項： 1.目標腎盂的選擇:一定是碎石，清石效率最高的腎盂，根據結石形態，分布數量等情況可采用多通道，根據具體情況可采用不同通

5、道的結合。術前必要的檢查：逆行腎盂造影，CT三維成像。 2.定位穿刺:X線和B超定位穿刺，部位是目標腎盞穹隆處。在該部位穿刺不會損傷動脈，損傷靜脈率為5%我們使用的B超探頭，線陣，凸陣。穿刺方式：探頭頭端穿刺，可以清晰觀察到穿刺時針頭刺入的整個行程，探頭側方穿刺，穿刺距離最短但需調整穿刺角度。 3.擴張：注意手法正確，擴張力度，深度一致。不必強求每次擴張均有尿液流出。寧淺勿深。 4.碎石：硬度較大的結石避免將粘膜撕裂，避免反復在 一處碎石，表將結石粗糙面對粘膜。碎石要有計劃性，應邊碎石邊清石。腎盂輸尿管連接部結石最后碎，防治大量結石碎屑流入輸尿管。 5.保持腎盂內低壓，手術時間不可過長，減少液體外滲，感染物質吸收。經皮腎鏡并發癥及防治 1.感染嚴重感染如敗血癥可造成病人死亡感染原因：原來存在感染，高壓灌注下感染物質吸收 2.出血靜脈性出血：保守治療有效，夾閉腎造瘺管形成血塊增加腎盂壓力。動脈性出血：假性動脈瘤，動靜脈瘺，治療需介入超選動脈栓塞。腎臟意外穿刺通道出血：縫合壓迫。損傷大血管：保守觀察，逐步拔出腎造瘺管，無效轉為開放手術修補。 3.大量液體外滲腹膜后積液 腹腔積液原因：外滲部位位于腎下極及腎竇部 腹膜有強大的吸收功能