1、眼科常用設備介紹> > 裂隙燈顯微鏡，是眼科檢查必不可少的重要儀器。裂隙燈顯微鏡由照明系統和雙目顯微鏡組成，它不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚，而且可以調節焦點和光源寬窄，做成“光學切面”，使深部組織的病變也能清楚地顯現。> > 裂隙燈原理> > 顧名思義就是燈光透過一個裂隙對眼睛進行照明。由于是一條窄縫光源，因此被稱之為“光刀”。將這種“光刀”照射于眼睛形成一個光學切面，即可觀察眼睛各部位的健康狀況。其原理是利用了英國物理學家丁達爾的“丁達爾現象”。> > 丁達爾現象是：當一束光線透過膠體，從入射光的垂直方向可以觀察到膠體里出現的一條光亮的“通

2、路”，這種現象叫丁達爾現象，也叫丁達爾效應。> > 我們日常生活中所看到的這種現象有：夜間手電筒的光柱；陽光透過窗戶或門縫照射進屋內；森林里的陽光等等。為了有效的觀察眼睛的健康狀況，裂隙燈必須安裝于光線相對較暗的室內，將裂隙光源照亮眼睛，而后檢查醫生通過顯微鏡觀察眼睛各部位的健康狀況。> 基本構造> > 裂隙燈的構造主要由兩部分構成，即“裂隙燈”與“顯微鏡”。 為了便于裂隙光源從不同的角度照射眼睛各部位，以及顯微鏡從不同的角度觀察眼睛，要求裂隙燈與顯微鏡在機械上都具有足夠的左右擺動角。裂隙燈的光源要求其裂隙邊緣必須要非常平整，裂隙必須清晰的成像在左右擺動的圓心垂直

3、面上，而顯微鏡的聚焦同樣也必須聚焦在這個圓心垂直面上。> > 裂隙照明光源必須具有：1. 裂隙的寬度在0至14mm范圍內可調；2. 裂隙的長短在1至14mm范圍內可調(當長寬都是14mm時裂隙燈光實際是一個圓形光斑)；3. 裂隙的方向可調。就是說裂隙光源可以是垂直的，也可以是水平的，還可以是斜的；4.光源的亮度可調；> > 對于數字照相裂隙燈，還應具有亮度可調的背景照明燈光。> > 顯微鏡為立體雙目結構，必須具備：1. 清晰的成像；2. 可調節目鏡焦距，以適應操作者不同的眼屈光度；3. 可調節兩目鏡的距離，以適應不同操作者的瞳距；> > 機械構造

4、除了具備有上述的左右擺動功能外，還要具備三維可調的移動工作臺；頜架裝置可以固定病人頭顱，頜架上的頜托上下可調以適應不同病人的頭顱長短；固視燈可避免病人的眼睛不自覺的轉動。> > 裂隙燈的作用> > 當用彌散照明法時，利用集合光線，低倍放大，可以對角膜、虹膜、晶體作全面的觀察。> > 當用直接焦點照明法時，可以觀察角膜的彎曲度及厚度，有無異物及角膜后沉積物（ KP )，以及浸潤、潰瘍等病變的層次和形態；焦點向后推時，可觀察到晶體的混濁部分及玻璃體前面1/3的病變情況；如用圓錐光線，可檢查房水內浮游的微粒。> > 當用鏡面反光照射法時，可以仔細觀察角

5、膜前后及晶體前后囊的細微變化，如淚膜上的脫落細胞、角膜內皮的花紋、晶體前后囊及成人核上的花紋。> > 當用后部反光照射法時，可發現角膜上皮或內皮水腫、角膜后沉著物、新生血管、輕微瘢痕，以及晶體空泡等。> > 當用角鞏緣分光照明法時，可以發現角膜上極淡的混濁，如薄翳、水泡、穿孔、傷痕等。> > 當用間接照明法時，可觀察瞳孔括約肌、虹膜內出血、虹膜血管、角膜血管翳等。同時裂隙燈顯微鏡還可以附加前置鏡、接觸鏡及三面鏡等，配合檢查視網膜周邊部、前房角及后部玻璃體，經雙目觀察更可產生立體視覺。> > 所以，通過裂隙燈顯微鏡檢查，可識別配戴軟性角膜接觸鏡的禁

6、忌證，為配戴者選配恰當的軟性角膜接觸鏡。> > 如何維修裂隙燈> > 1. 換光源> > 光源損壞：首先要按說明書中要求的光源規格更換。儀器的光源多為鹵鎢燈，但不要以為僅僅換一個新的光源即可，一定要將燈絲的位置裝在光路的中心。檢驗的方法是：裝上燈后，前后左右輕微移動燈的位置，看裂隙的情況，當裂隙象光照最均勻最亮時，固定光源。> > 2. 顯微鏡目鏡鏡頭因長期使用而染上灰塵油污：可先用膠皮噴頭吹去塵土再用鏡頭紙將其擦拭干凈，若仍有油污，可沾無水酒精擦洗。> > 3. 照明系統與顯微系統不同軸：即出現旋轉裂隙臂或顯微臂裂隙象跑出顯微鏡視野

7、或不能在視野中央。以蘇州產TLX-型裂隙燈顯微鏡為例，其修理方法，插上調焦棒，找到頂部裝有450反射鏡的照明系統的套桶，在此套桶外壁下部有4個緊固螺絲，擰松后可輕輕旋轉，轉動套桶，使裂隙光照在對焦棒中央，而后上緊螺絲，轉動裂隙臂，即可見裂隙象始終呈現在棒上同一位置，這種情況即為需要的同軸同焦。> > 4. 裂隙象有毛刺或位置不在圓形光闌的中央：一般裂隙和調節用的手輪是裝在一起的。要排除這兩種故障就必須將這部分整體拆下，裂隙象有毛刺，一般是裂隙片上粘有臟物造成，清洗去臟物即可。清臟物時一定注意不能用鏡頭紙或帶毛的棉花等，要用干凈光滑的紙或專用擦樹脂鏡片、CD盤的鏡布來擦拭。若通過顯微

8、鏡觀察，裂隙縫不在中央，可以通過調節和調節裂隙大小的螺旋同軸上的厚度大小不等的圓片的位置來完成。當裂隙成象在顯微鏡的上方或下方，不在中央時，可通過調整顯微鏡水平調整螺釘，使其裂隙縫呈現在顯微鏡屏幕中央。> 5. 裂隙大小不能固定：裂隙是由兩個平等刀片組成，兩刀片間裝有彈簧，其作用是使兩刀片閉合。裂隙大小就是通過調節前面講的夾在裂隙間的厚度不等的圓片來完成。對應厚度越厚，裂隙越寬，也就是說，除了最薄處（即裂隙閉合時）裂隙大小螺旋始終受一個要使它轉向裂隙閉合的旋轉力。要使裂隙大小固定，廠家一般是在旋鈕內壁加一個氈墊，外有壓緊彈簧，氈墊與儀器壁產生摩擦，以阻止其自行轉動。所以，裂隙大小不能固定

9、時，只要旋緊壓在氈墊的彈簧即可。若此法不靈，可通過取下旋鈕，換厚氈墊的方法，以保證隙寬固定。 裂隙燈使用方法1.斜照法裂隙系取45度、位盆、顯徽鏡正面觀察，這是最常用的方法。用斜照法可觀察大部分眼前部病變，如結膜乳頭增殖、結膜濾泡、沙眼瘢痕、角膜異物、角膜云翳、晶體前囊色素和晶體混濁等。這一方法主要是檢查眼部的顏色和形態的變化，以判斷病變。2反光法當裂隙燈照入眼部，遇到角膜前面、后面，晶體前面、后面等光滑界面時，將發生反射現象。這時如轉動顯微鏡支架，使反射光線進入顯微鏡，則用顯微鏡觀察時，有一眼將看到一片很亮的反光。前后移動顯徽鏡可以看清反光表面的微細變化。如果轉動裂隙燈和顯微鏡的夾

10、角以改變照射的部位而不動顯微鏡，亦能達到反射光的目的(注： 顯徽鏡必須調焦在反光表面上)。本法可用來檢查角膜水腫時角膜表面“小腫泡”、角膜上皮剝落、角膜潰瘍愈合的瘢痕、晶體前囊的皺紋、品體后囊的反光或彩色反光等。3后照法對焦方法基本同斜照法。但此時觀察者不去看那境界清楚的被照亮處， 而把視線轉向視野的另一側。例如：裂隙光從右側照人，顯微鏡對焦于角膜上，裂隙光束通過角膜到達虹膜，形成一個模糊的裂斑；將視線轉向虹膜斑前方的角膜部分觀察，便可看到在光亮背景上出現的角膜病灶。當角膜有新生血管或后沉著物等不透明組織時，就會在光亮背景上顯出不透明的點或線條。本法適用于檢查角膜后沉著物、角膜深層異物、角膜深

11、層血管、角膜血管柵等。4.調整光闌法通過撥動裂隙旋轉手柄，向左或向右方向轉動，可使裂隙由直位轉動至橫位，當使用橫裂隙作光學切面時，需把裂隙燈的位盆放在正中位，使裂隙燈臂與顯微鏡之間的夾角為。調整光闌大小時，可得到不同長度的裂隙像，長裂隙像一般用于橫掃眼部、綜觀眼部病變。檢查晶體時可適當縮短裂隙像長度，以減少眩目。配合前置鏡或觸鏡進行眼底或后部玻瑞體檢查時，裂隙像長度也需適當縮短。 藍色濾色片常用于熒光觀察，綠色濾色片則用于觀察血管。 維護與保養1.裂隙燈顯微鏡是一種精密的儀器，通常情況下，儀器應放在通風良好、環境干燥、相對艱度不超過50%的室內，否則對儀器的金屬零件鍍層和光學零件表面

12、都有不良影響。2裂隙燈顯徽鏡的光學鏡片是保證儀器正常使用的關鏈，務必經常保持清潔.當鏡片沾染灰塵時，可用隨機備件中的拂塵筆將灰塵輕輕拂去;如果鏡片有油污時.可用脫脂棉花藺60%酒精和刁。%乙醚的混合液輕輕擦拭.除去油污.3.光學鏡片表面應盡盆避免與手和人體其他部位接觸，因為人體上的汗演和油脂會直接影響光學零件表面的質最;如果因操作不懊接觸后.就及時擦拭干凈.以保證鏡片能長期使用。         4.儀器的滾光鏡容易積灰塵，可取下燈蓋和燈座。用拂塵筆將灰塵輕輕拂去以保證儀器在正常工作時的光源質旦。5.儀器的運動底座上的傲軸基

13、林在外面的部分應經常擦拭干凈.并均勻地涂上一層極薄的潤滑油，使之保持光滑;否則容易生銹或沾染污垢而直接影響儀器的靈活操作。. 6.儀器在扭動時.應將運動底座、裂隙燈竹和顯徽鏡上的緊固螺拴擰緊，以防止儀器在搬運時儀器出導軌或使儀器失去重心.摔壞儀器。儀器在正常使用時應將這3個螺栓松開。7.儀器使用完畢后，應及時套上儀器的防塵外革.以防止儀器沾染灰塵和污物。8.儀器和備用光學零件(或附件)應貯藏在盛有干燥劑的干操翅內保存。9.儀器在使用前請注愈當地的電派是否符合本儀器對電派的使用要求。裂隙燈檢查的臨床意義1.彌散照明法：能粗略檢查結膜角膜鞏膜等前部組織。 2.直接黑點照明法：可細致觀察照亮區的病變

14、。3.后部照明法：供助后部組織反射的光線來檢查眼前部組織主要用于透明組織的檢查。4.鏡面反射照明法。5.角膜緣分光照明法。6.間接照明法等。2 眼科暗室中有一臺既像望遠鏡，又像顯微鏡的儀器，叫裂隙燈顯微鏡，這是眼科檢查必不可少的重要儀器。裂隙燈顯微鏡由照明系統和雙目顯微鏡組成，它不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚，而且可以調節焦點和光源寬窄，作成“光學切面”，使深部組織的病變也能清楚地顯現。裂隙燈顯微鏡能觀察到的眼病 當用彌散照明法時，利用集合光線，低倍放大，可以對角膜、虹膜、晶體作全面的觀察。當用直接焦點照明法時，可以觀察角膜的彎曲度及厚度，有無異物及角膜后沉積物（KP），以及浸潤、

15、潰瘍等病變的層次和形態；焦點向后推時，可觀察到晶體的混濁部分及玻璃體前面1/3的病變情況；如用圓錐光線，可檢查房水內浮游的微粒。當用鏡面反光照射法時，可以仔細觀察角膜前后及晶體前后囊的細微變化，如淚膜上的脫落細胞、角膜內皮的花紋、晶體前后囊及成人核上的花紋。當用后部反光照射法時，可發現角膜上皮或內皮水腫、角膜后沉著物、新生血管、輕微瘢痕，以及晶體空泡等。當用角鞏緣分光照明法時，可以發現角膜上極淡的混濁，如薄翳、水泡、穿孔、傷痕等。當用間接照明法時，可觀察瞳孔括約肌、虹膜內出血、虹膜血管、角膜血管翳等。同時裂隙燈顯微鏡還可以附加前置鏡、接觸鏡及三面鏡等，配合檢查視網膜周邊部、前房角及后部玻璃體，

16、經雙目觀察更可產生立體視覺。 國內市場目前裂隙燈品牌主要有市場常見的還有TOPCON，蔡司光學儀器，美沃，日本尼德克等。其他品牌科醫人，科林等配備CSO的裂隙燈    裝拆了角膜地形圖儀、角膜內皮細胞計和MonCv3。聆聽了公司幾位講師的講解。    角膜地形圖儀，裝完畢后需要用模擬眼進行校準。在使用過程中，為了得到更好的一致性，我們建議使用自動拍攝模式進行拍攝。    產品特點:  1、大placido盤可以獲得更遠的工作距離，保證了高重復性測量和精確的測量結果，對被檢眼眼眶不產生壓

17、迫，更安全、輕松完成檢查。 2、低亮度的發光圓錐使得病人的舒適感得到加強并且確保了瞳孔視野范圍的開放。 3、聚集最佳的算法，更先進的圖像采集程序，減少了誤差，以獲得準確的角膜圖像。 4、先進的環編輯工具，已獲得完美的環重建，尤其適用于情況差的角膜。 5、軸向圖、瞬間圖、局部曲率圖等多種地形圖顯示方式。絕對值，標準化以及可調比例范圍等多種地形圖表示類型。 6、各種不同的高度圖：參照球面、非球面、非求環面的最適表面，基于不同直徑計算。 7、屈光力圖。 8、曲率可選擇以mm或D表示。 9、非球面性：p,e,Q,SF格式。

18、4.5和8mm處的角膜非球面特點。 10、可比較2個、3個、4個圖形。 11、Sim-K 12、可選擇顯示3mm、5mm、7mm不同直徑范圍的曲率。 13、雙目動態紅外瞳孔計：  瞳孔動態測量，照明度從400 lux到全黑，目的是評定角膜最大直徑。   評定瞳孔的偏心   評定角膜波前相差和在不同光照條件下角膜地形圖上顯示瞳孔。   雙目動態瞳孔計和選配的EyeImage（用于裂隙燈的數碼影像），使其診斷功能更強大。 14、水平可視虹膜直徑。 15、接觸鏡

19、適配軟件：基于角膜高度進行接觸鏡設計和模擬。用戶可輸入參數定制鏡片，并且可以傾斜鏡片使之移到不同的位置。 16、接觸鏡前、后表面地形圖。 17、澤尼克多項式分解和澤尼克高度圖。波前像差測量功能，為準分子用戶提供個性化切削方式需要的參數。角膜波前像差分析包括：  角膜波前像差分析總結（瞳孔直徑可調），包括最常見的相差圖  角膜像差分析  視覺質量分析總結(Spot Diagram-點圖, PSF-點散布函數, OTF-光學傳遞函數, 視覺質量模擬) 18、根據角膜高度設計OK鏡。 19、圓錐角膜分

20、析功能：用于圓錐角膜的篩查、預防診斷和隨訪。 20、完全數據庫索引功能，有助于病人的查閱及統計結果的分析。 21、地形圖以通用的格式(.PNG,.BMP,.JPG)導出。 22、可定制的打印報告，并且可添加logo。    角膜內皮細胞計    在安裝過程中需要打開設備拆掉固定板，安裝攝像模塊。 1 全自動測量,操作極簡易. 無需太多專業知識和培訓即可熟練操作本機. 2 非接觸測量,更安全、簡便,病人更舒適；非接觸式3D自動追蹤、追蹤范圍廣；自動拍攝，拍攝方便。. 3 先進的

21、軟件算法保證獲得聚焦最佳的圖像,保證測量的可靠性和重復性. 4 SEM（標準平均誤差）：表明了測量的可信度。它是觀測面積的標準偏差與細胞數量平方根的比值。標準平均誤差越小，表示測量到的細胞數量越多，測量越接近真實值，測量越可靠。理想的標準平均誤差應小于10。 5 采用專業醫用的CCD傳感器，保證了圖片的高品質和優良對比度。 6 CSO專用閃光單元，保證了圖片的真實和清晰度。 7 分析處理速度快，1秒內可以分析多達300個以上的細胞。 8 可以通過企業內部網/因特網與其他應用軟件交換數據。可以通過EYETOP 2005軟件查看和管理數據。

22、0;9 可以調節圖像左邊界，使其限定在在1 到+1之間，從而獲得相對準確的角膜厚度值。  眼用A超的應用范圍 A超是A型超聲波的簡稱，它是根據聲波的時間與振幅的關系，來探測聲波的回波情況，其定位準確性較高。眼用A超是將探頭置于眼前，聲束向前傳播，每遇一個界面發生一次反射，回聲按返回時間以波峰形式排列在基線上，以波峰的高度表示回聲強度，回聲愈強，波峰愈高。A超形成一維圖像，對病變解釋較困難，但對組織鑒別力較高。A超軸向分辨力高，可用液晶數字顯示前房深度、晶體厚度、玻璃體腔長度和軸長度，精確度達0.01mm，用于眼活體結構測量。A超型角膜厚度測量儀可用于測量角膜厚度，精確度達0

23、.01mm，用于角膜屈光手術前測量角膜厚度。A超對球后視神經和眼肌不能測量。目前許多A超都輸入了人工晶體計算公式，當測量眼軸和角膜曲率后，可自動轉入人工晶體計算模式，得出所需的人工晶體的精確度數。眼用B超的臨床價值有哪些？ B超在醫院的臨床診斷中已經被廣泛地應用，但你知道嗎，B超也可用于眼科的眼病診斷。B超的回聲以光點表示，每一回聲在顯示屏上形成一個光點，光點亮度表示回聲強度，回聲愈強，光點愈亮，把光點連接起來就成為一幅二維圖像。當屈光間質不透明時，B型超聲探測是了解眼內情況的方法之一，可檢查白瞳孔癥、屈光間質不清、視網膜和脈絡膜脫離、眼底隆起物、眼球萎縮、原因不明的視力減退和高眼壓、可疑眼內

24、寄生蟲和后鞏膜炎、術后淺前房、玻璃體混濁或積血；各種原因引起的眼球突出，如腫瘤、炎癥、血管病及假性眼球突出；可疑眼球筋膜炎、原因不明的視力減退及眼球運動障礙；淚囊區、眼瞼和眶緣腫物及眼肌及視神經的測量；眼球穿孔傷及后部破裂傷、異物定性和磁性試驗、可疑眶內血腫或氣腫；可疑炎癥、腫瘤、囊腫、血管畸形、動靜脈直接交通等。介入性超聲是指用超聲引導針穿刺活檢、眼球非磁性異物取出的手術導引及眼腫瘤手術的臺上探查。較先進的B超，具有玻璃體增強功能，可探測到細小的玻璃體混濁及后脫離，對玻璃體視網膜手術意義較大。目前三維立體眼科超聲已研制成功，它可對數百幅二維B超進行三維重建，合成三維立體斷層影像，并可多層面及

25、軸向上進行旋轉、剖切，可精確定位定量腫瘤、玻璃體及網膜等病變的范圍和結構，為診斷及手術計劃提供科學的、精確的、直觀的三維立體影像，對病理學研究同樣有重要意義。 三面鏡 在裂隙燈檢查眼底時三面鏡起了很大作用，而且操作方便。借助于三面鏡，很容易辨認視神經乳頭、視網膜、脈絡膜的高低差別，對囊腫、血管瘤、視網膜裂孔、脈絡膜腫瘤等的鑒別以及對視網膜表面與玻璃體后界膜的關系、視網膜脈絡膜間的漿液及視網膜剝離其下方的觀察都有很大的幫助。檢查前應充分散瞳，先滴表面麻醉劑，三面鏡接觸角膜的凹面滴以甲基纖維素，然后放于結膜囊內，使凹面緊貼角膜，然后以較小角度（但不是零度）投射光線照射，分別用三面鏡三個反

26、光鏡面觀察眼底。三個鏡面傾角分別為75°、67°和59°，鏡面1可看清眼底的中央部分，鏡面2可以看清赤道部至眼底30°之間的部分，鏡面3可以看清周邊部分，鏡面4可看清玻璃體與眼底周邊部及前房角。在使用三面鏡檢查前應充分散瞳，當瞳孔散大超過8mm時，鋸齒緣及周圍區域都能比較容易地觀察到。 檢眼鏡 檢眼鏡可分為直接檢眼鏡和間接檢眼鏡兩種。直接檢眼鏡可直接檢查眼底，不必散大瞳孔，在暗室中進行檢查，檢查者眼睛必須靠近患者的眼睛，用右眼檢查患者的右眼，右手拿檢眼鏡，坐在或站在患者的右側，左眼則反之，醫者的另一手牽開患者的眼瞼，先將檢眼鏡置于患者眼前約20

27、cm，用+10D鏡片檢查患者的屈光間質是否透明，檢查屈光間質后，可開始檢查眼底各部分，轉動透鏡片的轉盤可矯正醫者和患者的屈光不正，若醫者為正視眼或已配矯正眼鏡，則看清眼底所用的屈光度表示被檢眼的屈光情況。一般先令患眼向前直視，檢查視乳頭，再沿網膜血管檢查顳上、顳下，鼻上、鼻下各象限，最后令患眼向顳側注視，檢查黃斑部。眼底病變的大小，以視乳頭直徑表示，以透鏡的屈光度測量病變的凹凸程度，3D相當于1mm。有的檢眼鏡附有綠色濾光片，對視神經纖維及黃斑觀察更佳。間接檢眼鏡使用時須充分散大瞳孔，在暗室中檢查，醫者接通電源，調整好距離及反射鏡的位置，開始先用較弱的光線觀察，看清角膜、晶體及玻璃體的混濁，然

28、后將光線直接射入被檢眼的瞳孔，并讓被檢眼注視光源，一般用+20D物鏡置于被檢眼前5cm處，物鏡的凸面向檢查者，檢查者以左手持物鏡，并固定于患者的眶緣，被檢眼、物鏡及檢查者頭固定不動，當看到視乳頭及黃斑時再將物鏡向檢查者方向移動，在被檢眼前5cm處可清晰見到視乳頭及黃斑部的立體倒像。檢查眼底其余部分時，應使被檢者能轉動眼球配合檢查，檢查者圍繞被檢者的頭移動位置，手持的物鏡及檢查者的頭也隨之移動。所查的影像上下相反，左右也相反。為檢查眼底周邊部，如檢查6點方位，檢查者位于被檢者的頭頂處，令患眼向下看6點方位。檢查眼底的遠周邊部，則必須結合鞏膜壓迫法，金屬鞏膜壓迫器戴在檢查者右手的中指或食指上，將壓迫器的頭置于被檢眼相應的眼瞼外面，必要時可表麻后，自結膜囊內進行檢查，操作時應使檢查者的視線與間接檢眼鏡的照明光線、物鏡的焦點、被檢的眼位、壓迫器的頭部保持在一條直線上，檢查時應注意隨時囑患者閉合眼瞼以濕潤角膜，當懷疑有眼內占位性病變時，切忌壓迫檢查。為了便于保存資料，應繪制眼底圖像，此圖為三個同心圓及12條放射線組成。最外圓為睫狀體與玻璃體基礎部，最內圓為赤道部，中間圓