1、肩部疼痛圖解1、骨性、肌肉標(biāo)志斜方肌結(jié)節(jié)：在肩胛岡的后緣，位于皮下隆起。（圖2-36）肩胛岡的剛上窩：在肩胛岡上方，是岡上肌的附著點(diǎn)。肩胛岡的剛下窩：在肩胛岡下方，是岡下肌的附著點(diǎn)。（圖2-37）肱骨頭：肩關(guān)節(jié)屈曲90°并旋內(nèi)、旋外，可感到肱骨頭旋轉(zhuǎn)，旋內(nèi)時(shí)可觸摸到肱骨的大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)及中間結(jié)節(jié)間溝。（圖2-38）肩峰：在鎖骨外側(cè)端。（圖2-39） 肩胛骨的外端和鎖骨肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)。（圖2-40）肩峰的下緣和后緣是三角肌的附著點(diǎn)。（圖2-41）肩胛骨面：在肩鎖關(guān)節(jié)的外側(cè)可觸及。（圖2-42）喙突：在肱骨頭內(nèi)側(cè)和鎖骨下方，能觸摸到的是喙突尖和內(nèi)側(cè)緣，是肱二頭肌短頭肌腱、喙肱肌、胸小肌

2、的附著點(diǎn)。（圖2-43）肱二頭肌溝：內(nèi)旋上臂，在肱骨的中點(diǎn)近側(cè)，溝內(nèi)含有 肱二頭肌的長頭及其肌腱。（圖2-44）2、屈 曲三角肌的前部和喙肱肌是肩關(guān)節(jié)的主要屈肌。胸大肌的是間纖維、肱二頭肌、前鋸肌、斜方肌為次要的屈肌。（圖2-45）三角肌：起點(diǎn)在鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡。止點(diǎn)在肱骨三角肌粗隆。 后部肌束（脊柱部）：外展肩關(guān)節(jié)90°屈曲肘關(guān)節(jié)，在肩關(guān)節(jié)的后部可觸及。（圖2-46、2-47） 中部肌束（肩峰部）：肩部外展在前束和后束之間為中部。（圖2-48） 三角肌的前部肌束（鎖骨部）：做肩部水平向前推的動(dòng)作，可觸摸到該肌束。（圖2-49）喙肱肌：前屈外展臂部并屈曲肘關(guān)節(jié)，在臂部的內(nèi)側(cè)

3、面、肱二頭肌的后方能感到一條繃緊的條索狀肌肉即是該肌。（圖2-50） 起點(diǎn)：喙突。止點(diǎn)：肱骨中部內(nèi)側(cè)。（圖2-51）肱二頭肌長頭肌腹：在肘區(qū)的前面、臂的前面一直到三角肌的下面，屈伸肘關(guān)節(jié)動(dòng)作能更好在顯現(xiàn)該肌腹。（圖2-52） 肱二頭肌短頭肌腹：在上臂前面近端1/3處，靠近胸大肌。（圖2-53）肱二頭肌肌腱：前臂旋后，抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)，在肘窩處可觸摸到。（圖2-54）肱二頭肌起點(diǎn)：長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨喙突。止點(diǎn)在橈骨粗隆。（圖2-55）前鋸肌：重復(fù)做短促的吸氣動(dòng)作，可看到附著在肋骨的指狀突起出現(xiàn)在后方的背闊肌和前方的胸大肌之間。（圖2-56）起點(diǎn)：第1-8肋骨。止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)

4、緣及下角。（圖2-57）斜方肌：從枕骨突起向外向下到鎖骨外1/3為上部纖維。下部纖維附著于肩胛岡的內(nèi)側(cè)，沿下胸椎棘突的內(nèi)側(cè)向下走行。壓低肩胛骨明顯。中部纖維從肩峰到第7頸椎和上部胸椎的棘突處可觸及，內(nèi)收肩胛骨明顯。斜方肌呈扁平狀，由于纖維的旋轉(zhuǎn)會(huì)觸到像條索狀的結(jié)構(gòu)，正常無緊張，無壓痛。（圖2-58）背闊肌、大圓肌、三角肌的后部纖維是肩關(guān)節(jié)主要的伸肌。小圓肌和肱三頭肌長頭為資格的伸肌。肩關(guān)節(jié)伸直疼痛提示收縮肌肌腱炎。（圖2-59）3、伸 直背闊肌：在上臂的內(nèi)側(cè)面，胸廓后外側(cè)部可觸摸到該肌。（圖2-60） 起點(diǎn)在下6個(gè)胸椎棘突和全部腰椎棘突及髂嵴。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。（圖2-62、2-63）大圓肌

5、：在上臂的內(nèi)側(cè)面，胸廓偏后側(cè)向上推，有一明顯的肌性突起即是該肌。（圖2-61）小圓肌：肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲各90°，前臂旋前，在肩胛外側(cè)緣的三角肌和大圓肌之間既是該肌。（圖2-64）肱三頭肌長頭近側(cè)端肌腱：肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲各90°，前臂遠(yuǎn)側(cè)端抗阻力外展肘關(guān)節(jié)，在肩后部三角肌的后束肌纖維和小圓肌的外側(cè)可觸及該肌腱。（圖2-65）肱三頭肌：起點(diǎn)：長頭起于肩 胛骨盂下結(jié)節(jié)；內(nèi)側(cè)頭起于橈神經(jīng)溝內(nèi)下方的骨面；外側(cè)頭起于橈神經(jīng)溝外上方的骨面。止點(diǎn)：尺骨鷹嘴。（圖2-66、2-67）三角肌中部纖維和岡上肌為肩關(guān)節(jié)外展肌。三角肌的前后纖維和前鋸肌有輔助作用。阻力肩關(guān)節(jié)外展疼痛提示收

6、縮肌腱炎。（圖2-68、2-69）4、 外 展三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和后束之間為中部。岡上肌：臂部外展，在岡上窩內(nèi)可觸及該肌。（圖2-70）5 、內(nèi) 收胸大肌：起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨、第1-6肋軟骨。止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴。（圖2-71、2-72、2-73、2-74）6、 內(nèi) 旋肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、胸大肌是主要的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌。（圖2-75）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋疼痛多是收縮肌肌腱炎引起。肩胛下肌：觸摸該肌必須使肩胛骨與胸廓之間隔離一定間隙。手指的外側(cè)為背闊肌，內(nèi)側(cè)前方為胸大肌，指腹下為肩胛下肌。（圖2-76）起點(diǎn)：肩胛下窩。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)。（圖2-77）7、 外 旋岡下肌和小圓肌為肩部外旋的主要肌肉。三角肌的后部纖維輔助外旋活動(dòng)。（圖2-78）岡下肌：起