1、多重耐藥菌的預防與控制的標準操作規程由于醫療侵入性操作的增多和抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥菌(MDRO )已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。多重耐藥菌感染不僅使病人住院時間延長、住院費用增加、更使治療用藥的艱難性增加。為加強MDRO 的醫院感染管理，有效預防和控制MDRO 在醫院內的傳播，保障患者的安全，特制定本制度。一、監測的目標微生物耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、ESBL拚導的多重耐藥菌腸桿菌科細菌：如肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌、多重耐藥 (泛耐藥)鮑曼不動桿菌【 MDR(PDR) AB 】和銅綠假單細胞菌【MDR(PDR) PA】 、 產碳青霉烯酶KPC 的肺炎克雷伯菌和其他腸桿

2、菌屬細菌、萬古霉素耐藥腸球菌( VRE) ， 以及新出現的萬古霉素中介(耐藥)金黃色葡萄球菌【VISA(VRSA)】 ，艱難梭菌(CD),青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSB等 多重耐藥菌。二、 建立對多重耐藥菌的監測及報告制度1、臨床科室各臨床科室醫師在接診感染性疾患者后，應在使用抗菌藥物前及時從感染部位特別是無菌部位采集合格的標本做病原學檢查及藥敏試驗（特別是外院轉入留置各種導管患者必須做病原學檢查），并追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。科室人員發現檢驗結果為多重耐藥菌時，應立即報告科主任、護士長，并及時通知全科醫護人員，早期采取防控措施。若屬于醫院感染病例24小時內

3、網報醫院院感辦。2、檢驗科微生物實驗室對送檢標本進行細菌培養、鑒定、藥敏后。對多重耐藥菌應在細菌檢驗報告上備注“多重耐藥菌”標識，以提示臨床。當檢測到異常的耐藥模式時應立即通知院感辦及臨床科室主任，便于早期采取措施控制院內傳播。3、醫院院感辦每天通過微生物實驗室監測結果，分析耐藥菌的性質，由片區專職人員到臨床科室督導防控工作。4、醫院感染突發事件發生多重耐藥菌醫院感染暴發、特殊病原體或新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染，發現部門應立即報告院感辦。院感辦按照衛生部醫院感染暴發報告及處置管理規范要求上報醫務科。三、強化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌與多重耐藥菌的產生

4、與篩選。四、加強無菌技術操作管理，嚴格執行無菌技術操作規程。五、預防和控制多重耐藥菌的傳播1. 隔離方式：采取標準預防和接觸隔離的預防措施2. 患者的安置及要求：2.1 首選單間隔離，無條件時可將同類多重耐藥菌感染者或定植者安排在同一房間。2.2 隔離病房不足需采用床邊隔離，床距應 1米，床旁應有圍欄（屏障）。不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。2.3 減少患者在隔離區外的活動，減少無關人員進入隔離區。3. 隔離病房或床邊建立醒目的藍色隔離標識，科室應有書面或口頭交接班制度，告知全科醫務人員和病人家屬，防止耐藥菌的交叉傳播。4. 醫務人員及護工、保潔

5、人員應相對固定。不能固定人員時，應掌握診療護理病人（包括會診、床邊特殊檢查）的順序：先非感染病人、后感染病人；先保護性隔離病人、后普通病人的順序進行。5. 診療物品盡量專人專用，不能專用的物品在每次使用后必須清潔消毒：75% 的酒精或用 500mg/L 有效氯溶液擦拭消毒。6. 應當嚴格遵循自治區人民醫院手衛生監管制度，接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、 摘手套后、接觸患者使用過的物品后，從患者的污染部位轉到清潔部位操作時，必須實施手衛生。手上有明顯污染物時應洗手；無明顯污染物時，可使用速干手消毒劑進行手消毒。7. 醫務人員操作時，有可能接觸到患者的傷口、潰爛

6、面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。與病人或其環境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。 完成操作之后、離開病人房間或床旁時，脫去手套、隔離衣。隔離衣無污染時每天更換。污染時立即更換。8. 加強病人周圍環境及物品的清潔消毒管理：隔離區的保潔用物須按病種專用。對患者經常或接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行2 3 次的清潔、75% 的酒精或 500mg/L 有效氯溶液2 3 遍擦拭消毒（污染嚴重時增加有效氯濃度）。使用過的抹布、拖布必須進行消毒處理：500 1000mg/L 有效氯溶液浸泡消毒處理。使用后的隔離衣、布單、病員服等物品直接裝入黃色醫療廢物袋中做標識后送洗衣房消毒處理。 發生耐藥菌醫院感染暴發時應增加清潔消毒的頻次，必要時清空病人徹底終末消毒。9. 如患者離開隔離室進行診斷、治療或轉科、 轉院時， 應由一名工作人員陪同外出，并電話告知對方科室及早做好病室及物品的準備，防止感染的擴散。接收部門器械設備在病人使用或污染后必須進行清潔消毒處理（方法同上）。10. 加強對陪護及探視人員的管理：嚴格按接觸隔離要求進行防護與消毒。11. 醫療廢物應密閉直接入袋送入處置室， 不得暫存于治療車、治療室或其它場所。12. 感染患者或定植攜帶者應隔離至連續2個標本（每次間隔24小時）培養均 陰性，方可解除隔離。13. 患者接觸隔離、轉床或出院，應對房間所有物品或表面