1、急性咳嗽病中醫臨床路徑（住院）路徑說明：本路徑適用于西醫診斷為上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎 急性發作的住院患者。一、急性咳嗽病中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象 中醫診斷：第一診斷為急性咳嗽病（編碼： 011）。西醫診斷：第一診斷為上呼吸道感染（10編碼：J06.903 ）或急性支氣管炎（10編 碼：J20.904）或慢性支氣管炎急性發作（10編碼：J44.101 ）。慢性支氣管炎急性發作、 急性支氣管炎經門診治療37天后癥狀未見好轉，且血常規為白細胞計數<10X 109、中 性粒細胞百分比 <75%的患者進入本路徑。（二）診斷依據1. 疾病診斷（1）中醫診斷：參照

2、中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準（ 001-94）。（2）西醫診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南 （中華醫學會， 2009年）。2. 證候診斷參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的 急性咳嗽病中醫診療方案 （試行）。急性咳嗽病臨床常見證候：風熱犯肺證風寒襲肺證風燥傷肺證痰熱郁肺證（三）治療方案的選擇參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的 急性咳嗽病中醫診療方案 （試行）、 中華中醫藥學會中醫內科常見病診療指南 （4-2008）及中華中醫藥學會咳嗽中醫 診療專家共識意見（2011版）。1. 診斷明確，第一診斷為急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管 炎急性發作）。2.

3、 患者適合并接受中醫藥治療(四) 標準住院日為wi 4天。(五) 進入路徑標準1. 第一診斷必須符合急性咳嗽病 (上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急 性發作)的患者。2. 有明確的感冒或呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。3. 胸部X線未見明顯異常。4. 患者同時具有其他疾病， 但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施 時，可以進入本路徑。5. 當患者繼發或合并細菌感染，不進入本路徑。6. 內傷咳嗽患者不進入本路徑。(六) 中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動 態變化。(七) 入院檢查項目1. 必需的檢查項目( 1)血常規、尿常規、便

4、常規；( 2 )肝功能、腎功能、電解質；( 3)心電圖；( 4)胸部 X 線片。2. 可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如咽拭子檢查，痰培養+藥敏試驗、纖維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻竇檢查、胸部檢查、 24小時食管監測、肺功能檢查、 支氣管舒張試驗等。(八) 治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥( 1 )風熱犯肺證：疏風清熱，宣肺止咳。( 2 )風寒襲肺證：疏風散寒，宣肺止嗽。( 3)風燥傷肺證：疏風清肺，潤燥止咳。( 4)痰熱郁肺證：清熱肅肺，豁痰止咳。2. 靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。3. 針灸治療。4. 拔罐、耳針等療法。5. 內科基礎治療：臥床休息，對癥及支持治療6. 護

5、理：辨證施護。（九）出院標準咳嗽頻次減少、痰量少或無，癥狀明顯好轉。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重或出現嚴重并發癥時，退出本路徑。2有原發慢性基礎疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。3. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時，退出本路徑。二、急性咳嗽病中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：第一診斷：急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發作）（編碼：011、10 編碼：J06.903 或 J20.904 或 J44.101）患者姓名： 性別： 年齡：門診號：住院號：發病時間：年月日時住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日W 14天實際住院日：天時間年月日

6、（第 1 天）年月日（第23天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查中醫四診信息采集進行中醫證候判斷完成首次病歷記錄和病程記錄初步擬定診療方案講行實驗室檢杳密切觀察，防止病情變化與患者及家屬溝通病情及注意事項。上級醫師查房，根據病情調整治療方案中醫四診信息采集進行中醫證候判斷預防并發癥及診治完善入院檢查病程記錄重占八、 醫長期醫囑：內科急性咳嗽病護理常規分級護理、臥床清淡飲食辨證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜滴中藥注射劑其他治療長期醫囑：內科急性咳嗽病護理常規分級護理、臥床清淡飲食辨證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜滴中藥注射劑其他治療囑臨時醫囑：完善入院檢查血常規、尿常規、糞常規 肝功能、腎功能、

7、電解質 心電圖胸部X線臨時醫囑：處理異常檢查結果主要護理工作入院宣教完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間按照醫囑執行診療護理措施護理常規安排各項檢查時間完成護理記錄按照醫囑執行診療護理措施病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫師簽名時間年 月曰 （第413天）年 月（第14天，日出院日）主 要 診 療 工 作上級醫師查房，確定出院日期完成病程記錄與患者及家屬溝通病情及治療方案評估患者病情預防并發癥初步評估療效、預后確定下一步治療方案確定患者是否可以出院向患者交代出院后注意事項，門診隨診開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重占八、工作長期醫囑：內科急性咳嗽病護理

8、常規分級護理、臥床清淡飲食辨證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜滴中藥注射劑其他治療長期醫囑：停止所以長期醫囑臨時醫囑：開出出院醫囑出院帶藥臨時醫囑：檢杳處理異常檢杳結果復查血常規主要護理工作護理常規完成護理記錄觀察并記錄病情變化出院準備及出院指導協助患者辦理出院手續送病人出院病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫師簽名胸痹心痛病（慢性穩定性心絞痛）中醫臨床路徑（住院）路徑說明：本路徑適用于西醫診斷為慢性穩定性心絞痛，心絞痛分級為川級或W級 者（加拿大心血管學會心絞痛分級標準）的住院患者。一、胸痹心痛病（慢性穩定性心絞痛）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適應對象 中醫診

9、斷：第一診斷為胸痹心痛病（編碼： 020）。西醫診斷：第一診斷為慢性穩定性心絞痛（10編碼：120.805 ）,且心絞痛分級為川 級或W級者（加拿大心血管學會心絞痛分級標準）。（二）診斷依據1. 疾病診斷（ 1）中醫診斷：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準 國家中醫藥管理局胸痹急癥協作組中醫心病診斷療效標準與用藥規范 （1995年）。（ 2）西醫診斷：參照 2007年中華醫學會心血管病學分會慢性穩定性心絞痛診斷 與治療指南。（3）心絞痛分級標準：參照 1972年加拿大心血管學會心絞痛分級標準。2. 證候診斷參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的胸痹心痛病（冠狀動脈粥樣硬化性

10、 心臟病）中醫診療方案（試行） 。胸痹心痛病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）住院患者的臨床常見證候：心痛發作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證（三）治療方案的選擇參照國家中醫藥管理局胸痹急癥協作組中醫心病診斷療效標準與用藥規范及中華中醫藥學會中醫內科常見病診療指南 ( 2008)1. 診斷明確，第一診斷為慢性穩定性心絞痛，且心絞痛分級為川級或W級者。2. 患者適合并接受中醫治療。(四) 標準住院日為w 14天。(五) 進入路徑標準1. 第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩定性心絞痛)川級或W級的患者。2. 患者同時具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等

11、，但在住院期間不需特殊處理， 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六) 中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態變化。(七) 入院檢查項目1 .必需的檢查項目( 1 )血常規、尿常規、便常規 +潛血；( 2 )肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質；( 3)心肌損傷標志物(肌酸磷酸激酶同工酶() 、肌鈣蛋白、肌紅蛋白) ；( 4)凝血功能檢查；( 5)血壓、脈搏、心率；( 6)心電圖；( 7)胸部 X 線片；( 8)心臟彩色多普勒超聲；( 9) 24 小時動態心電圖。2. 可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如 24 小時動態血壓、

12、甲狀腺功能、 B 型尿鈉肽()、超敏、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈、經顱多普勒超聲、冠狀動脈造影、 心電圖運動負荷試驗、靜息心肌核素顯像 +負荷心肌核素顯像、腹部超聲等。(八) 治療方法1 .辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥( 1 )心痛發作期： 寒凝血瘀證：活血散寒止痛。 氣滯血瘀證：理氣活血止痛。( 2)心痛緩解期：氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。 氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。 痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。 氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養陰、活血化瘀。 熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3. 針灸治療。4. 穴位貼敷。5. 其他適宜療法。6. 辨證施護。（九）出院標準1. 病情穩定

13、，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級屬于I級 或U級者。2. 沒有需要住院治療的并發癥。3. 制定具有中醫特色的個體化冠心病治療及二級預防方案。 （十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2. 合并有急性腦血管疾病、內分泌疾病、腫瘤等其他系統疾病者，需要特殊處理， 導致住院時間延長、費用增加。3. 出現急性心衰、心源性休克、非段抬高心肌梗死、段抬高的急性心肌梗死等嚴重 心血管并發癥，退出本路徑。4. 患者及其家屬在路徑實施過程中發生異議，導致該路徑無法正常實施，退出本路二、胸痹心痛病（慢性穩定性心絞痛）中醫臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為

14、胸痹心痛病（慢性穩定性心絞痛）（編碼：020、10編碼：120.805），心絞痛分級為川級或W級的患者。患者姓名：性別：年齡：歲門診號： 住院號：發病時間：年月日住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日W 14天實際住院日：天時間年月日 （第 1 天）年月日（第23天）詢問病史與體格檢查上級醫師查房采集中醫四診信息病重患者繼續重癥監護主中醫證候診斷完善中醫四診信息要危險性評估完善中醫證候診斷診擬定初步中醫診療方案完善中醫診療方案療完成病歷書寫和病程記錄完成病程記錄工開展輔助檢查完善入院檢查作密切觀察病情，必要時監護進行健康宣教與家屬溝通，交代病情及注意事項進行健康宣教長期醫囑長期醫囑胸痹病

15、護理常規兀善中醫辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜分級護理脈注射液病重或病危通知完善內科基礎治療病情較重者可重癥監護臨時醫囑低鹽低脂飲食或糖尿病飲食完善入院檢查口服中藥湯劑靜點中藥注射液據病情選擇可選擇的檢查項目：重占八、口服中成藥甲狀腺功能內科基礎治療（按照西醫指南進行）B型尿鈉肽臨時醫囑超敏醫囑必查項目：血尿酸血常規+血型、尿常規、便常規 +潛血同型半胱氨酸肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質冠脈心肌損傷標志物冠脈造影凝血檢杳腹部超聲動態血壓動態心電圖心電圖胸部X線透視或胸部X線片心臟超聲經顱多普勒超聲其他根據病情需要而定的項目主要護理工作護理常規完成護理記錄分級護理觀察并記錄病情變化及治療過程配

16、合監護和急救治療靜脈抽血規范護理方案根據病情和危險性，實行分級護理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任 護士 簽名醫師簽名心衰病（慢性心力衰竭）中醫臨床路徑（住院）路徑說明：本路徑適用于西醫診斷為慢性心力衰竭，心功能分級川級的慢性穩定期的住一、心衰病（慢性心力衰竭）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為心衰病（編碼： 030）。 西醫診斷：第一診斷為慢性心力衰竭（ 10編碼： I50.905 ）。（二）診斷依據1. 疾病診斷/中（1）中醫診斷：參考實用中西醫結合內科學（陳可冀主編，北京醫科大學 國協和醫科大學聯合出版社） 。（2）西醫診斷：參照中

17、華醫學會 2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南 2009年中華醫學會編著臨床診療指南 - 心血管內科分冊和心衰診斷標準。2. 心力衰竭嚴重程度分級標準 根據美國紐約心臟病協會（）心功能分級方案。3. 疾病分期（1）慢性穩定期；（2）急性加重期。4. 證候診斷 參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的心衰病（慢性心力衰竭）中醫診療方案（試行）。心衰病（慢性心力衰竭）慢性穩定期住院患者臨床常見證候： 心肺氣虛，血瘀飲停證 氣陰兩虛，心血瘀阻證 陽氣虧虛，血瘀水停證 腎精虧損，陰陽兩虛證（三）治療方案的選擇 參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的心衰病（慢性心力衰竭）中醫診療 方案（試行）

18、。1. 診斷明確，第一診斷為心衰病（慢性心力衰竭）2. 慢性穩定期。3. 患者適合并接受中醫治療。（四）標準治療時間w 21天。（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合心衰病（慢性心力衰竭）的住院患者。2. 慢性心力衰竭穩定期的患者。3功能分級川級。4. 患者同時具有其他疾病診斷， 但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入路徑。5. 合并合并嚴重心律失常，肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其他系統嚴重疾 病患者不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1. 必需的檢查項目（

19、1 ）血常規、尿常規、便常規；（ 2）肝功能、腎功能、電解質、血脂、凝血功能檢查；（ 3）心電圖；（4）胸部X線片；（ 5 ）心臟彩超；（6） B超（肝、膽、脾、胰、腎等）；（ 7） 24小時動態心電圖；（ 8） 6分鐘步行試驗。注：根據臨床治療和療效判定需要出院前復查心電圖、心臟彩超、電解質、肝腎功 能和其他出現異常的指標。2. 可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如血氣分析、肌鈣蛋白、心肌酶學、甲 狀腺功能、（或）、地高辛血藥濃度等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）心肺氣虛，血瘀飲停證：補益心肺，活血化瘀。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養陰，活血通脈。（3）陽氣虧虛

20、，血瘀水停證：益氣溫陽，化瘀利水。（4）腎精虧損，陰陽兩虛證：填精化氣，益陰通陽。2. 辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。3. 中醫特色治療：根據病情需要選擇各專科臨床驗證有效的特色療法，如：（1）心衰綜合康復療法（2）足浴療法4. 基礎治療：積極控制危險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照 中華醫學會 2007 年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南” 。5. 護理：辨證施護。（九）出院標準1. 胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀消失或明顯好轉。2. 心功能好轉一級以上。3. 心電圖、6分鐘步行試驗等指標好轉。（十）有無變異及原因分析1. 治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，需要延長住

21、院時間，增加住院費 用，退出本路徑。2. 合并有其他系統疾病者， 住院期間病情加重， 需要特殊處理，導致住院時間延長、 費用增加。3. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出該路徑。、心衰病（慢性心力衰竭）臨床路徑住院表單適用對象:第-診斷為心衰病（慢性心力衰竭）（:030、10: 150.905 ）心功能分級川級的慢性穩定期患者。患者姓名:性別：年齡：住院號：發病時間:年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日W21天實際住院日：天時間年月日（入院第1天）主要診療工作完成病史米集與體格檢查米集中醫四診信息西醫診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）中醫診斷（病名和證型）完成住院病

22、例和首次病程記錄初步擬定中醫診療方案向患者家屬交待病情輔助檢查項目中醫治療重點醫囑長期醫囑心力衰竭常規護理 I級護理 間斷吸氧 低鹽飲食臥位或半臥位休息 記24小時出入量心電監護測血壓、體重中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑（益氣類益氣養陰類溫陽類活血類）口服中成藥 原基礎規范治療藥物臨時醫囑 必須檢查醫囑： 全血分析電解質心電圖尿常規大便常規肝腎功能 凝血功能檢查、二聚體 血糖胸片心臟彩超 口 24小時動態心電圖 B超（肝、膽、脾、胰、腎等） 6分鐘步行試驗 選擇檢查項目血氣分析肌鈣蛋白心肌酶學風濕三項或地戈辛血藥濃度 甲狀腺功能非藥物 治療非藥物治療主要 護理 工作入院宣教生命體征監測、出入量

23、記錄發放臨床路徑告知書根據醫囑指導患者完成相關檢查飲食指導運動指導病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.責任 護士 簽名醫師 簽名時間年月日（第2 3天）年月日（住院第4 7天）目標完善檢查，明確原發病及誘因并予糾正。初步評估治療效果，調整治療方案。主要診療工作上級醫師查房完成主治醫師查房記錄確認檢查結果并制定相應處理措施明確原發病及誘因予糾正中醫治療上級醫師查房完成主任醫師查房記錄根據病情調整方案中醫治療重 占 八、 醫 囑長期醫囑心力衰竭常規護理 I級護理 間斷吸氧 低鹽飲食臥位或半臥位休息 記24小時出入量測血壓、體重中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑（益氣類益氣養陰類溫陽類 活血類）口服中

24、成藥原基礎規范治療藥物 選用心電監護 臨時醫囑 繼續完善入院檢查長期醫囑心力衰竭常規護理 I級或n級護理間斷吸氧低鹽飲食臥位或半臥位休息 記24小時出入量 測血壓、體重中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑（益氣類益氣養陰類溫陽類 活血類）口服中成藥 原基礎規范治療藥物 臨時醫囑復查異常指標和心電圖、電解質等非藥物 治療非藥物治療非藥物治療主要 護理 工作生命體征監測、出入量記錄根據醫生醫囑指導患者完成相關檢查避免誘因飲食指導運動指導生命體征監測、出入量記錄疾病進展教育治療教育指導運動病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任 護士 簽名醫師 簽名日期年月日（住院第7 14天）年

25、月日（住院第14 20天）年月日（出院日，住院第17-21日內）目標鞏固治療效果鞏固治療效果安排出院主要診療工作住院醫帥查房，上級醫帥 定期查房書寫病程記錄根據病情調整中醫診療方 案中醫治療住院醫帥查房，上級醫帥 定期查房書寫病程記錄根據病情調整中醫診療方 案中醫治療上級醫師查房確定出院完成查房、出院記錄及出 院診斷書評估療效出院后門診復診及藥物指 導主管醫師擬定隨訪計劃如果患者不能出院，在病 程記錄中說明原因和繼續 治療的方案。重點醫囑長期醫囑心力衰竭常規護理 n級護理 間斷吸氧 低鹽飲食 自動體位 記24小時出入量 測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養陰類溫陽類活

26、血類）口服中成藥原基礎規范治療藥物 臨時醫囑復查異常指標和心電圖長期醫囑心力衰竭常規護理 n級護理 間斷吸氧 低鹽飲食 自動體位 記24小時出入量 測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 口服中成藥 原基礎規范治療藥物 臨時醫囑復查異常指標和心電圖、 心臟彩超、肝腎功能、電 解質、6分鐘步行試驗。長期醫囑 停長期醫囑 臨時醫囑 出院帶藥非藥物 治療非藥物治療非藥物治療主要 護理 工作生命體征監測、出入量記 錄疾病進展教育治療教育指導運動生命體征監測、出入量記 錄疾病進展教育治療教育指導運動出院宣教發放出院心衰健康教育手 nn冊藥物指導指導患者門診復診幫助患者或家屬辦理離院 手續病情 變異 記錄無 有，

27、原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.如延期出院，原因：責任 護士 簽名醫師 簽名跟骨骨折中醫臨床路徑路徑說明，本路徑適用于西醫診斷為跟骨骨折的住院患者。 一、跟骨骨折中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象 中醫診斷：第一診斷為跟骨骨折（編碼： 000）。 西醫診斷：第一診斷為跟骨骨折（ 10 編碼： S92.001）。（二）診斷依據1. 疾病診斷 中醫診斷：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準 （1995）（ 001.9-94 ）。西醫診斷：參照臨床診療指南骨科分冊 （中華醫學會編著，人民衛生出版社， 2009年）。2. 骨折分類（1）不波及跟距關節面的骨

28、折。（2）關節面輕度受累的骨折。（3）關節面嚴重受累的骨折。3. 證候診斷： 參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的跟骨骨折中醫診療方案（試行） 。 骨斷筋傷，氣滯血瘀證瘀血未盡，筋骨未愈證肝腎不足，氣血虧虛證（三）治療方案的選擇 參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的跟骨骨折中醫診療方案（試行） 。1. 診斷明確，第一診斷為跟骨骨折。2. 患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為w 14天。（五）進入路徑標準1 第一診斷必須符合跟骨骨折診斷標準的新鮮骨折患者。 2除外開放性骨折、跟距關節面嚴重受累的骨折和病理性骨折。3當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨

29、 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動 態變化。（七）入院檢查項目1. 必需的檢查項目（1）跟骨正側位、軸位 X 線片；（2）血常規、凝血功能、尿常規；（3）肝功能、腎功能；（4）心電圖；（5）胸部透視或胸部 X 線片。2. 可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，必要時行或檢查。（八）治療方法1. 手法復位、鋼針撬撥經皮內固定及夾板或石膏外固定。2. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。3. 外治法。4. 功能鍛煉。5. 其它療法。6. 護理調攝。（九）出院標準1. 骨折局部疼痛緩解，腫脹減輕。2. 進針點無感

30、染征象。3線片檢查顯示B?'角、跟骨外形基本恢復或達到功能復位。4. 無需要住院治療的其他并發癥。（十）有無變異及原因分析1. 因并發其他部位損傷致使治療時間或臥床時間延長，增加住院費用者，退出本路 徑。2. 合并糖尿病等其他內科疾病， 住院期間病情加重， 需要特殊處理者，退出本路徑3. 治療過程出現并發癥，需要特殊處理者，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。二、跟骨骨折中醫臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為跟骨骨折（編碼：000、10編碼：S92.001 ）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日 <

31、; 14天實際住院日：天時間年月日（第 1 3 天）年月日（第47天）年月日（第814天）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查上級醫師查房制定診療方案完成住院志、首次病程、上 級醫師查房等醫療文書完成必要理化檢查并評估 病情跟骨側位、軸位 X線片手法復位撬撥復位固定夾板或石膏固定中藥內服中藥外敷上級醫師查房中藥內服中藥外敷觀察進針點、患肢遠端感覺 運動情況等并作出相應處 理調整固定跟骨側位、軸位X線片完成常規病程記錄等醫療 文件上級醫師查房中藥內服中藥外敷觀察進針點、患肢遠端感覺 運動情況等并作出相應處 理調整固定跟骨側位、軸位 X線片完成常規病程記錄、出院小 結等醫療文件出院指導重 占

32、八、 醫 囑長期醫囑：骨科護理常規分級護理飲食患肢夾板或石膏固定中藥內服中藥外敷 臨時醫囑：跟骨側位、軸位 X線片血常規、尿常規凝血功能肝功能、腎功能胸部X線片、心電圖根據病情：跟骨（平掃或三 維重建）或手法復位麻醉下行跟骨骨折手法復 位鋼針撬撥固定術對癥處理長期醫囑：骨科護理常規 分級護理飲食夾板或石膏屈膝跖屈位固 疋患肢抬高 中藥內服中藥外敷 臨時醫囑： 復查血常規 換藥跟骨側位、軸位X線片 對癥處理長期醫囑：骨科護理常規 分級護理飲食夾板或石膏屈膝跖屈位固 疋患肢抬高 中藥內服中藥外敷 臨時醫囑： 換藥跟骨側位、軸位 X線片 對癥處理出院帶藥繼續夾板或石膏屈膝跖屈 位固定出院后門診復查主

33、要護理工作入院介紹（病房環境、設施 等）入院護理評估觀察患肢制動情況及護理觀察患者病情變化并及時 報告醫師心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患肢末梢血運及感覺、 運動情況并作相關記錄心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患肢末梢血運及感覺、 運動情況并作相關記錄心理與生活護理指導患者功能鍛煉指導患者辦理出院手續出院宣教病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫師簽名肝膽管結石急性發作期中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫診斷為肝膽管結石的急性發作期 （梗阻型和膽管炎型） 肝膽蘊熱證與肝膽濕熱證的住院患者。一、肝膽管結石急性發作期中醫臨床路徑標準住

34、院流程（一）適用對象西醫診斷：第一診斷為肝膽管結石（ 10編碼： K80.508）。（二）診斷依據1. 疾病診斷 參照中華醫學會外科學分會膽道外科學組肝膽管結石診斷治療指南 。2. 疾病分期（1）急性發作期：出現明顯的腹痛、惡寒發熱、黃疸三大癥狀中二者或二者以上 者。梗阻型表現為間歇性黃疸、肝區和胸腹部持續性不適、消化功能減退等膽道梗阻癥 狀。膽管炎型表現為急性化膿性膽管炎，即腹痛、惡寒發熱、黃疸。（2）靜止期：無明顯腹痛、惡寒發熱、黃疸，或僅有輕微腹痛，無黃疸、發熱惡 寒。3. 證候診斷參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的 肝膽管結石急性發作期中醫診療方 案（試行）。肝膽管結石急性發作期

35、常見證候：肝膽蘊熱證肝膽濕熱證肝膽熱毒證（三）治療方案的選擇參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的 肝膽管結石急性發作期中醫診療方 案（試行）。1. 診斷明確，第一診斷為肝膽管結石。2. 患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日w 14天。（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合肝膽管結石（10編碼：K80.508）的患者。2. 疾病分期屬于急性發作期中梗阻型或膽管炎型之一， 中醫辨證為肝膽蘊熱證或肝 膽濕熱證者。3. 患者同時患有其他疾病，但在住院期間其治療不影響第一診斷臨床路徑的實施 時，可以進入本路徑。4. 患者愿意接受本治療方案。5. 合并膽囊結石、膽道狹窄、占位、癌變、其他非手術治

36、療不能解決的情況者不進 入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動 態變化。（七）入院檢查項目1. 必需的檢查項目（1）血常規；（2）尿常規；（3）便常規 +潛血；（4）肝功能、腎功能、血糖、電解質、血清淀粉酶；（5）出凝血時間、凝血酶原時間；（6）尿淀粉酶；（7）心電圖；（8）胸片；（9）心肌酶譜；（10）肝膽胰脾 B 超。2. 可選擇的檢查項目（1）上腹平掃 +增強；（2）上腹；（3）；（4）肺功能；（5）血氣分析、血培養、其他體液培養、腫瘤標記物、感染性疾病篩查等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。肝膽蘊熱證：

37、疏肝解郁，清熱利膽。肝膽濕熱證：清熱利膽，化濕通下。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3. 辨證選擇中藥肛門滴注、針灸等。4. 其他療法：鼻膽管引流、膽管支架。5. 外科基礎治療。6. 護理：辨證施護。（九）出院標準1. 達到疾病療效治愈 / 顯效標準或中醫證候痊愈 / 顯效標準。2. 沒有需要住院治療的并發癥。（十）有無變異及原因分析1. 治療過程中病情進一步加重，出現發現感染性休克、肝膿腫、多臟器功能損害等 嚴重并發癥，需要延長住院時間，住院費用增加者，退出本路徑。2. 合并其他疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長，費用增 加者，退出本路徑。3. 出現相關性胰腺炎、膽道感

38、染、出血、穿孔及麻醉意外者等并發癥，需要特殊處 理，退出本路徑。4. 因患者或家屬的意愿而影響本路徑執行時，退出本路徑。二、肝膽管結石急性發作期中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肝膽管結石病急性發作期肝膽蘊熱證、肝膽濕熱證（10： K80.508 ） 患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：入院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日W 14天實際住院日：天時間年月日 （第 1 天）年月日 （第 2 天）年月日（第35天）主要診療工作病史采集和體格檢查采集中醫四診信息完成病歷書寫進行中醫證候診斷急診檢查申請評估患者全身狀況及合并癥完善常規檢查向患者或其受托人交待病情上級醫師查房，明確下一 步

39、診療計劃完成入院檢查根據化驗檢查結果評價 主要臟器功能完成當日病程和查房記 錄向患者或其受托人交待 病情、診療計劃上級醫師查房完成三級查房記錄確定診斷、評估病情膽道影像評估療效評估中醫辨證及方藥調整完成病程和查房記錄新的診療措施向患者或其受托人交待 病情、療效、診療方案重 占 八、 醫 囑長期醫囑：外科護理常規分級護理 禁食或流汁飲食 中藥湯劑中成藥 靜脈點滴 針灸治療 中藥肛滴 吸氧（必要時）測、P、R Q2H （必要時）臨時醫囑：血、尿、大便常規 +潛血 肝功能、腎功能、電解質、血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、 出 凝血時間、凝血酶原時間、心 肌酶譜，感染性疾病篩查、腫 瘤標記物、血氣分析（必要

40、時） 肝膽胰脾超聲、心電圖、胸片 超聲心動、肺功能、腹部、（必 要時）必要時鼻膽管引流或膽管支架長期醫囑：相關臟器功能的維護 臨時醫囑：繼續完善相關檢查根據檢查結果確定新的檢查項目相關科室會診必要時鼻膽管引流或膽管支架長期醫囑：新的治療措施飲食調整 臨時醫囑：復查血常規 復查肝功、電解質 復查膽道影像檢查主要護理工作協助患者及家屬辦理入院手 續進行入院宣教靜脈抽血、標本采集飲食指導、心理護理牛命體征監測定時巡視病房止痛、降溫等對癥處理病情監測協助完成相關檢查 止痛、降溫等對癥處理 基本生活和心理護理 定時巡視病房基本生活和心理護理觀察患者病情變化，如有 異常及時向醫生匯報病情 變異 記錄無有，

41、原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師簽名聚星障病（病毒性角膜炎）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫診斷為病毒性角膜炎的門診患者。 一、聚星障病（病毒性角膜炎）中醫臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為聚星障病（編碼： 010）。 西醫診斷：第一診斷為病毒性角膜炎（ 10編碼： B00.50119.101* ）。（二）診斷依據1. 疾病診斷（1）中醫診斷：參照中醫病證診斷療效標準 （001.1-100.9-94 ）。（2）西醫診斷：參照普通高等教育“十一五”國家級規劃教材眼科學 （葛堅主 編，人民衛生出版社， 2010 年）。2. 證候診斷 參

42、照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的 聚星障病（病毒性角膜炎） 中醫診 療方案（試行）。聚星障病（病毒性角膜炎）臨床常見證候： 風熱犯目證 肝火熾盛證濕熱蘊蒸證正虛邪戀證（三）治療方案的選擇 參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的 聚星障病（病毒性角膜炎） 中醫診 療方案（試行）。1. 診斷明確，第一診斷為聚星障病（病毒性角膜炎） 。2. 患者適合并接受中醫藥治療。（四）標準治療時間為W 30天。（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合聚星障病（病毒性角膜炎）者。2. 發病初期病變部位屬于角膜上皮層者。3. 患者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入本路

43、徑4以下情況不進入本路徑：用西藥抗病毒滴眼液治療者。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動 態變化。（七）門診檢查項目1. 必需的檢查項目（1）視力檢查；（2）眼前節檢查；（3）角膜熒光素鈉染色；（4）角膜知覺檢查。2. 可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如眼前節照相、眼底檢查、眼壓測量、 角膜刮片細胞學檢查、角膜刮片熒光抗體染色檢查、病毒定量檢測、檢查等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑（1）風熱犯目證：疏風清熱。（2）肝火熾盛證：清肝瀉火。（3）濕熱蘊蒸證：清利濕熱。（4）正虛邪戀證：益氣固表，退翳明目。2. 中醫外治特色療

44、法。3. 中成藥治療。4 中藥滴眼液。5. 護理調攝。（九）完成路徑標準（1）眼疼、畏光等癥狀減輕或消失。（2）角膜上皮損傷減輕或痊愈。（3）角膜熒光素染色范圍減輕或消失。 （十）有無變異及原因分析1. 治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，退出本路徑。2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。3. 需加用西藥抗病毒滴眼液治療者，退出本路徑。二、聚星障病（病毒性角膜炎）中醫臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷聚星障病（病毒性角膜炎）（編碼：010 ； 10編碼：B00.50119.101* ）患者姓名： 性別： 年齡：歲 門診號： 病歷號：發病時間：年月日標準治療時間w 30天實

45、際治療時間：天時間年月日（第 1 天）年月日（第215天）年月日（第1630天）詢問病史與體格檢查中醫四診信息采集中醫四診信息采集中醫四診信息采集注意證候變化注意證候變化完成眼科檢查眼科檢杳 眼科檢杳視力檢杳視力檢杳視力檢杳眼前節檢查眼前節檢查眼前節檢查角膜熒光素鈉染色角膜熒光素鈉染色角膜熒光素鈉染色角膜知覺檢查角膜知覺檢查角膜知覺檢查可選擇檢杳可選擇檢杳可選擇檢杳主要診眼前節照相眼前節照相眼前節照相眼底檢查眼底檢查眼底檢查眼壓測量眼壓測量眼壓測量其他其他其他療工作中醫辨證據病情變化調整治療方案病情評估確定治療方法完成復診記錄判斷治療效果辨證口服中藥湯劑或中成制定隨訪計劃藥中醫外治特色療法中藥

46、滴眼液完成復診記錄完成首診門診病歷與患者及家屬溝通病情病情無無無變異有，原因：有，原因：有，原因：1.1.1.記錄2.2.2.醫師簽名小兒急性咳嗽病（急性支氣管炎）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫診斷為急性支氣管炎的門診患兒。 一、小兒急性咳嗽病（急性支氣管炎）中醫臨床路徑標準門診流程（一）適用對象 中醫診斷：第一診斷為小兒咳嗽病（編碼： 010）。 西醫診斷：第一診斷為急性支氣管炎（ 10 編碼： J20.904 ）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷： 參照 1994 年發布的中華人民共和國中醫藥行業標準 中醫病證診 斷療效標準中醫兒科病證診斷療效標準咳嗽（/ T001.1001

47、.9-94 ）（2）西醫診斷：參照2002年人民衛生出版社出版的諸福棠實用兒科學急性支 氣管炎（第 7版）。2證候診斷 參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的小兒急性咳嗽病（急性支氣管炎） 中醫診療方案（試行） 。小兒急性咳嗽病（急性支氣管炎）臨床常見證候：風寒襲肺證風熱犯肺證痰熱壅肺證痰濕蘊肺證（三）治療方案的選擇參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的小兒急性咳嗽病（急性支氣管炎） 中醫診療方案（試行） 。1 診斷明確，第一診斷為小兒急性咳嗽病（急性支氣管炎）。2患兒適合并接受中醫治療，且其家長或監護人同意者。（四）標準治療時間w 7天。（五）進入路徑標準 1第一診斷必須符合咳嗽病（急性

48、支氣管炎）的患兒。 2患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑3合并心血管、肝腎和造血系統等原發性疾病及精神病者 , 不能進入路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈（指紋）特點。注意證候的 動態變化。（七）門診檢查項目 1必需的檢查項目 血常規。2可選擇的檢查項目根據病情需要而定，如：胸部 X線檢查、C反應蛋白、肺炎支原體檢測、心電圖、 尿常規、便常規、痰培養、血培養、血清、過敏原檢測等。（八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）風寒襲肺證：疏風散寒，宣肺止咳。（2）風熱犯肺證：疏風解熱，

49、宣肺止咳。（3）痰熱壅肺證：清熱化痰，肅肺止咳。（4）痰濕蘊肺證：燥濕化痰，宣肺止咳。2辨證選擇中藥注射劑。3敷貼療法（九）完成路徑標準 1咳嗽、咯痰等癥狀消失，其它臨床癥狀基本消失。 2兩肺聽診未聞及干、濕性羅音。3沒有需要治療的并發癥。 （十）有無變異及原因分析 1病情加重，需要延長治療時間，增加治療費用。 2治療過程中發生了病情變化，或出現嚴重其他系統并發癥，退出本路徑。3. 因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。、小兒急性咳嗽病（急性支氣管炎）中醫臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為小兒急性咳嗽病（急性支氣管炎）（編碼：01010編碼：J20.904）患者姓名：性別：年齡：身高：（脫鞋）體重：門診號：進入路徑時間：年月日完成路徑時間：年月日標準治療時間W 7天實際治療時間：天時間年月日 （第 1 天）年月日（第24天）年月日（第57天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查采集中醫四診信息進行必要的輔助檢查血常規詵擇其他檢杳完成初步診斷中醫辨證確定治療方案辨證口服中藥湯藥/顆粒劑中成藥敷貼療法其他療法完成首診門診病歷向家長交代病情和注意事項家庭護理指導完成復診記錄根據病情，選擇有關檢查 根