1、醫學專題創傷幻燈(7年制)創傷創傷(chungshng)Trauma第一頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)一創傷概念創傷概念指指機械性致傷因子機械性致傷因子作用于人體后造成的作用于人體后造成的組織組織(zzh)結構破壞結構破壞和和功能障礙功能障礙。第二頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)二二創傷分類創傷分類1按流行病學分類按流行病學分類戰爭創傷戰爭創傷交通交通(jiotng)(jiotng)創傷創傷工業創傷工業創傷其它創傷（天災人禍、運動）其它創傷（天災人禍、運動）第三頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)2按傷后皮膚按傷后皮膚(p f)(p f)和體表粘膜完整性分和體表粘膜

2、完整性分類類閉合性創傷閉合性創傷( (closed trauma) )是指皮膚和體表粘膜在傷后尚完好無缺是指皮膚和體表粘膜在傷后尚完好無缺的一類創傷。的一類創傷。包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關節脫位與半脫位、閉合性骨傷、閉合關節脫位與半脫位、閉合性骨傷、閉合性內臟傷。性內臟傷。第四頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)開放性創傷開放性創傷( (open trauma) )是指皮膚和體表粘膜是指皮膚和體表粘膜(zhn m)(zhn m)在傷后完整性在傷后完整性破壞的一類創傷。由于有傷口和創面，破壞的一類創傷。由于有傷口和創面，故有不同程度的沾染。故有不

3、同程度的沾染。包括：摖傷、撕裂傷、切傷、砍傷、包括：摖傷、撕裂傷、切傷、砍傷、 刺傷、槍彈傷。刺傷、槍彈傷。第五頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)閉合性創傷閉合性創傷(chungshng)(chungshng)和開放性創傷和開放性創傷(chungshng)(chungshng)的區分并不是一種嚴重程度的區分，不能的區分并不是一種嚴重程度的區分，不能說開放性創傷說開放性創傷(chungshng)(chungshng)比閉合性創傷比閉合性創傷(chungshng)(chungshng)嚴重。例如：手指切割傷嚴重。例如：手指切割傷- -開放性，閉合開放性，閉合性肝破裂性肝破裂- -閉合性，后

4、者卻比前者嚴重。閉合性，后者卻比前者嚴重。第六頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)區分閉合性創傷和開放性創傷在外科學區分閉合性創傷和開放性創傷在外科學上的意義何在？上的意義何在？開放性創傷有皮膚和體表粘膜完整開放性創傷有皮膚和體表粘膜完整 性的破壞，易沾染細菌。性的破壞，易沾染細菌。開放性創傷有異物開放性創傷有異物(yw)(yw)進入和存留的進入和存留的可可 能。能。第七頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)三三創傷病理創傷病理創傷病理變化有局部和全身創傷病理變化有局部和全身(qun shn)兩個方面。兩個方面。1局部的病理過程，主要是創傷性炎癥局部的病理過程，主要是創傷性炎癥(in

5、flammation)、細胞增生、細胞增生(proliferation)和組織修和組織修復復(repair)過程。過程。2全身反應則是機體對各種刺激因素的防御、全身反應則是機體對各種刺激因素的防御、代償或應激反應。是機體為維護自身內環境代償或應激反應。是機體為維護自身內環境的穩定所作出的一系列反應。的穩定所作出的一系列反應。第八頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)（一）（一）全身反應全身反應1體溫反應體溫反應發熱發熱 常見常見低溫低溫 少見少見(sho jin)(sho jin)，主要在并發休克時出現。，主要在并發休克時出現。第九頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)2 2神經內分泌

6、變化神經內分泌變化交感神經交感神經- -腎上腺髓質軸腎上腺髓質軸 創傷后腎上腺素、去創傷后腎上腺素、去 甲腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類物質在血中甲腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類物質在血中 增多。增多。垂體垂體- -腎上腺皮質軸腎上腺皮質軸 糖皮質激素糖皮質激素, ,生長激素生長激素, ,抗抗 利尿激素分泌增多，它利尿激素分泌增多，它 是創傷應激最重要的個是創傷應激最重要的個 反應。反應。腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統醛固酮系統 分泌增加。分泌增加。胰高糖素和胰島素胰高糖素和胰島素 創傷后胰高糖素創傷后胰高糖素/ /胰島素增胰島素增 加，胰島素出現絕對或相對加，胰島素出現絕對或

7、相對(xingdu)(xingdu)不足。不足。第十頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)上述一系列神經內分泌變化對較重的傷員來上述一系列神經內分泌變化對較重的傷員來說有重要的意義。因為就維持生命的首要條說有重要的意義。因為就維持生命的首要條件而言，機體必須有足夠的有效循環血量對件而言，機體必須有足夠的有效循環血量對生命器官進行生命器官進行(jnxng)(jnxng)灌注。灌注。兒茶酚胺兒茶酚胺增多可使增多可使心率加快、心肌收縮力加強、外周和多數內臟心率加快、心肌收縮力加強、外周和多數內臟器官血管收縮，但心、腦、肺等重要器官仍保器官血管收縮，但心、腦、肺等重要器官仍保持血液灌流。持血液灌流

8、。第十一頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)由于腎血管的收縮，使腎血流量減少，由于腎血管的收縮，使腎血流量減少，尿量減少，另外尿量減少，另外(ln wi)(ln wi)抗利尿激素、抗利尿激素、醛固酮醛固酮的作用亦減少尿量，這些對維持血容量起的作用亦減少尿量，這些對維持血容量起重要作用。重要作用。糖皮質激素、生長激素、胰高糖皮質激素、生長激素、胰高糖素糖素、甲狀腺激素甲狀腺激素等分泌增加，促進機體等分泌增加，促進機體的分解代謝而供能和提供修復創傷所須的的分解代謝而供能和提供修復創傷所須的物質。物質。第十二頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)所以創傷后機體神經內分泌變化的意義有：所以創

9、傷后機體神經內分泌變化的意義有：維持生命必須維持生命必須(bx)(bx)的有效循環血量。的有效循環血量。提供能量。提供能量。提供修復必須的材料。提供修復必須的材料。第十三頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)3 3代謝變化代謝變化糖代謝變化糖代謝變化創傷應激時體內創傷應激時體內(t ni)(t ni)糖代謝變化的總結果是糖代謝變化的總結果是血糖升高而葡萄糖利用下降。故此時輸注過血糖升高而葡萄糖利用下降。故此時輸注過多葡萄糖作為能源不僅不能起到節氮效應，多葡萄糖作為能源不僅不能起到節氮效應，反而會加重糖代謝紊亂及肝功能和肺功能負反而會加重糖代謝紊亂及肝功能和肺功能負擔。擔。第十四頁，共五十九

10、頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)脂肪代謝脂肪代謝使體內脂肪動員與分解加速而成為主要的供使體內脂肪動員與分解加速而成為主要的供能物質，血漿游離脂肪酸（能物質，血漿游離脂肪酸（FAA）和甘油三）和甘油三脂脂( (TG) )迅速升高，更新率加快，血酮體升高。迅速升高，更新率加快，血酮體升高。此時外源性脂肪的補充可提供機體所需的能量，此時外源性脂肪的補充可提供機體所需的能量，同時提供需要的必需脂肪酸，具有同時提供需要的必需脂肪酸，具有(jyu)(jyu)“節氮節氮效應效應”。第十五頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)蛋白質代謝蛋白質代謝創傷應激時的蛋白質的主要創傷應激時的蛋白質的主要(zhyo)(

11、zhyo)變化是分變化是分解代謝加速，尿氮排出增加。出現解代謝加速，尿氮排出增加。出現負氮平負氮平衡衡。第十六頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)例：嚴重燒傷病人每天的能量消耗在例：嚴重燒傷病人每天的能量消耗在2500-5000Cal，折算成大米需，折算成大米需712-1424g，才能滿足，才能滿足(mnz)(mnz)其能量消耗。而其能量消耗。而每日從尿中排出的氮約每日從尿中排出的氮約30g 188g蛋蛋白質白質 1Kg廋肉。廋肉。第十七頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)（二）（二）局部反應局部反應1創傷性炎癥創傷性炎癥發生過程發生過程組織受傷后，創口及其周圍可發生炎癥。組織受傷

12、后，創口及其周圍可發生炎癥。炎癥起始于微血管炎癥起始于微血管(xugun)(xugun)的反應，先時短暫的反應，先時短暫的收縮，繼而發生擴張、充血；同時血管的收縮，繼而發生擴張、充血；同時血管(xugun)(xugun)通透性增加，水、電解質、血漿蛋白通透性增加，水、電解質、血漿蛋白滲出到組織間或體表；繼而細胞成分滲出。滲出到組織間或體表；繼而細胞成分滲出。如果繼發感染或有異物進入，炎癥反應會如果繼發感染或有異物進入，炎癥反應會迅速而劇烈。迅速而劇烈。第十八頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)2 2創傷修復創傷修復(xif)(xif)( (repair)創傷修復的基本方式是由傷后增生的細

13、胞和細創傷修復的基本方式是由傷后增生的細胞和細胞間質充填、連接或替代缺損組織。理想的創胞間質充填、連接或替代缺損組織。理想的創傷修復是組織缺損由原來性質的細胞來修復，傷修復是組織缺損由原來性質的細胞來修復，恢復原有的結構和功能。然而，人體各組織細恢復原有的結構和功能。然而，人體各組織細胞固有的增生能力不同。胞固有的增生能力不同。第十九頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)因此，各種組織器官創傷后修復情況不因此，各種組織器官創傷后修復情況不一。若某些組織創傷后不能靠原來的細一。若某些組織創傷后不能靠原來的細胞修復，則由其它性質胞修復，則由其它性質(xngzh)的細胞來代替，的細胞來代替，常是

14、成纖維細胞所排泌的細胞外基質代常是成纖維細胞所排泌的細胞外基質代替。替。第二十頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)四四. .組織修復過程：組織修復過程：纖維蛋白充填期纖維蛋白充填期受傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊充填，而后受傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊充填，而后發生創傷性炎癥時血管通透性增加發生創傷性炎癥時血管通透性增加(zngji)(zngji)，有纖，有纖維蛋白滲出附加其間。有人亦稱此階段為炎癥維蛋白滲出附加其間。有人亦稱此階段為炎癥反應期。反應期。第二十一頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)充填期充填期第二

15、十二頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)細胞增生期細胞增生期創傷性炎癥創傷性炎癥(ynzhng)(ynzhng)不久，即有新生的細胞在局部出現。不久，即有新生的細胞在局部出現。組織受傷后，出血和凝血過程可釋放血小板衍化生組織受傷后，出血和凝血過程可釋放血小板衍化生長因子（長因子（PDGF）、成纖維細胞生長因子（）、成纖維細胞生長因子（FGF）、）、轉化生長因子（轉化生長因子（TGF）等在內的多種生長因子）等在內的多種生長因子（GF）。它們趨化和刺激成纖維細胞、血管內皮）。它們趨化和刺激成纖維細胞、血管內皮細胞分裂、增殖。據研究發現，傷后細胞分裂、增殖。據研究發現，傷后6 6小時有成纖小時

16、有成纖維細胞增生。傷后維細胞增生。傷后24-4824-48小時有血管內皮細胞的增小時有血管內皮細胞的增生。生。第二十三頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)增生的成纖維細胞來自受傷部位，即增生的成纖維細胞來自受傷部位，即“就地就地”增生，也可通過炎癥反應的趨化，來自創面臨增生，也可通過炎癥反應的趨化，來自創面臨近組織。而新生近組織。而新生(xnshng)(xnshng)的毛細血管則主要是以的毛細血管則主要是以“發芽發芽”方式形成。多種生長因子作用于創面方式形成。多種生長因子作用于創面底部或臨近組織中處于底部或臨近組織中處于“修眠修眠”狀態的血管內狀態的血管內皮細胞，使其活化形成毛細血管胚芽

17、，成袢狀皮細胞，使其活化形成毛細血管胚芽，成袢狀長入創區，最后相互連接形成毛細血管。長入創區，最后相互連接形成毛細血管。第二十四頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)細胞細胞(xbo)(xbo)增生增生期期第二十五頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)細胞細胞(xbo)(xbo)增生增生期期第二十六頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)細胞細胞(xbo)(xbo)增生期增生期第二十七頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)細胞細胞(xbo)(xbo)增生期增生期第二十八頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)肉芽組織肉芽組織( (granulation tissue) )成纖維

18、細胞及其排泌的細胞外基質和膠原、血成纖維細胞及其排泌的細胞外基質和膠原、血管管(xugun)(xugun)內皮細胞、新生毛細血管內皮細胞、新生毛細血管(xugun)(xugun)等構成等構成肉芽組織。其外觀新鮮、成顆粒狀、有光澤、肉芽組織。其外觀新鮮、成顆粒狀、有光澤、觸之易出血，故得名。觸之易出血，故得名。第二十九頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)肉芽肉芽(ru y)創面創面第三十頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)肉芽組織肉芽組織(zzh)(zzh)形成的意義：形成的意義：充填創口缺損。充填創口缺損。保護創口保護創口/ /面，防止細菌感染。面，防止細菌感染。減少出血。減少出血

19、。機化血塊、壞死組織和其它異物。機化血塊、壞死組織和其它異物。為新生上皮提供養料。為新生上皮提供養料。為再上皮化創造進一步的條件。為再上皮化創造進一步的條件。第三十一頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)組織塑形期組織塑形期新生組織并不一定都能適合于機體生理功能新生組織并不一定都能適合于機體生理功能(gngnng)(gngnng)的需要，故自身要對其進行塑形，以適的需要，故自身要對其進行塑形，以適應其功能應其功能(gngnng)(gngnng)的需求。的需求。第三十二頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)組織組織(zzh)(zzh)塑形期塑形期第三十三頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(

20、7年制)五五. .影響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素1 1全身全身(qun shn)(qun shn)因素因素年齡因素年齡因素低血容量性休克和嚴重貧血。低血容量性休克和嚴重貧血。全身疾患全身疾患a.a.糖尿病糖尿病b.b.動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化。細胞毒性藥物和放射治療。細胞毒性藥物和放射治療。類固醇抗炎藥物。類固醇抗炎藥物。第三十四頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)2 2局部因素局部因素異物異物(yw)(yw)存留存留 首要因素。首要因素。傷口內壞死、失活組織和血凝塊。傷口內壞死、失活組織和血凝塊。局部感染。局部感染。局部血液供應障礙。局部血液供應障礙。局部固定不良。局部固定不良

21、。第三十五頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)創面局部創面局部(jb)(jb)外環境。外環境。有研究表明，相對于較干燥而言，采用保有研究表明，相對于較干燥而言，采用保濕敷料使局部創面保持潮濕將有利于形成濕敷料使局部創面保持潮濕將有利于形成一個局部低氧和微酸環境，在此環境中，一個局部低氧和微酸環境，在此環境中，更有利于刺激成纖維細胞生長和毛細血管更有利于刺激成纖維細胞生長和毛細血管胚芽的形成。胚芽的形成。第三十六頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)（四）（四）加速加速(ji s)(ji s)創傷愈合的措施創傷愈合的措施創傷修復本身是一個復雜的動力學過程，創傷修復本身是一個復雜的動力學

22、過程，有其自身的規律與特性但在某些條件下這有其自身的規律與特性但在某些條件下這一動力學過程將受到各種因素的影響，使一動力學過程將受到各種因素的影響，使愈合過程發生困難，從而形成難愈合創面，愈合過程發生困難，從而形成難愈合創面，如糖尿病潰瘍、放射后潰瘍及褥瘡等，使如糖尿病潰瘍、放射后潰瘍及褥瘡等，使修復過程延長修復過程延長。第三十七頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)長久以來，人們一直希望能找到某種方法或長久以來，人們一直希望能找到某種方法或藥物來藥物來“促進促進”或或“加速加速”這些慢性難愈合這些慢性難愈合創面的修復。近幾年許多創面的修復。近幾年許多(xdu)(xdu)研究表明，除了研究

23、表明，除了傳統的手術處理外，通過采用新型敷料或外傳統的手術處理外，通過采用新型敷料或外用生長因子類制劑，可以對那些用生長因子類制劑，可以對那些“難愈難愈”創創面的修復起面的修復起“推動推動”作用。作用。第三十八頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)（五）（五）傷口愈合的類型傷口愈合的類型1 1. .一期愈合（原發愈合）一期愈合（原發愈合）( (healing by first intention) )是指組織缺損由原來性質的細胞來修復，是指組織缺損由原來性質的細胞來修復，以恢復原有的結構和功能。如上皮細胞修以恢復原有的結構和功能。如上皮細胞修復皮膚粘膜、內皮細胞修復血管、成骨細復皮膚粘膜、

24、內皮細胞修復血管、成骨細胞修復骨骼，被修復組織處僅有少量纖維胞修復骨骼，被修復組織處僅有少量纖維組織，愈合后功能良好。這是創傷組織，愈合后功能良好。這是創傷(chungshng)(chungshng)后組織愈合的理想結果。后組織愈合的理想結果。第三十九頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)一期一期(y q)愈合愈合第四十頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)2.2.二期愈合（瘢痕愈合）二期愈合（瘢痕愈合）( (healing by second intention) )指某些組織創傷不能靠原來性質的細胞修復，指某些組織創傷不能靠原來性質的細胞修復，而由其它性質的細胞，即通過纖維組織增生

25、來而由其它性質的細胞，即通過纖維組織增生來代替，故又稱為代替，故又稱為“瘢痕愈合瘢痕愈合”。這類型的愈合。這類型的愈合雖然能夠修復創傷，但形態雖然能夠修復創傷，但形態(xngti)(xngti)和功能都不和功能都不能完全復員，而且可能有瘢痕攣縮或增生，引能完全復員，而且可能有瘢痕攣縮或增生，引起畸形。二期愈合常發生在切口對合不良、創起畸形。二期愈合常發生在切口對合不良、創面組織缺損、膿腫切開或感染的創口。面組織缺損、膿腫切開或感染的創口。第四十一頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)二期愈合二期愈合(yh)第四十二頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)二期愈合二期愈合(yh)第四十三頁

26、，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)二期愈合二期愈合(yh)后頦頸畸形后頦頸畸形第四十四頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)二期愈合二期愈合(yh)后爪形手畸形后爪形手畸形第四十五頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)二期愈合后粘連瘢痕二期愈合后粘連瘢痕(bn hn)畸形畸形第四十六頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)外科醫師外科醫師(ysh)(ysh)的作用就是盡量爭取一的作用就是盡量爭取一期愈合，避免二期愈合。期愈合，避免二期愈合。第四十七頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)四四創傷診斷創傷診斷(zhndun)(zhndun)原則原則1 1診斷原則診斷原則詳細了解

27、創傷病史和既往史。詳細了解創傷病史和既往史。進行全面細致的體格檢查。進行全面細致的體格檢查。做必要的輔助檢查。做必要的輔助檢查。第四十八頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)2 2檢查檢查(jinch)(jinch)創傷病人時的注意事項創傷病人時的注意事項發現危重情況如窒吸、大出血等，必須發現危重情況如窒吸、大出血等，必須 立即搶救，不能單純為了檢查而耽誤時立即搶救，不能單純為了檢查而耽誤時 間。間。檢查步驟簡捷，可詢問病史和體格檢查檢查步驟簡捷，可詢問病史和體格檢查 同時進行，檢查動作輕巧，勿加重損傷。同時進行，檢查動作輕巧，勿加重損傷。重視癥狀明顯的部位，同時應仔細尋找重視癥狀明顯的部

28、位，同時應仔細尋找 比較隱匿的創傷。比較隱匿的創傷。接受多個病人時不要忽視不出聲的病人。接受多個病人時不要忽視不出聲的病人。一時難以診斷清楚的損傷，應在對癥處一時難以診斷清楚的損傷，應在對癥處 理的過程中密切觀察。理的過程中密切觀察。第四十九頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)五五創傷治療創傷治療（一）（一）急救急救較重和重癥創傷救治應從現場著手。院前創傷較重和重癥創傷救治應從現場著手。院前創傷救治和急診室搶救，體現了一個醫院，甚至一救治和急診室搶救，體現了一個醫院，甚至一個國家的醫療水平和國民素質。搶救危重創傷個國家的醫療水平和國民素質。搶救危重創傷者生命的基本措施可概括為者生命的基本

29、措施可概括為“”支持支持(zhch)。即即Airway氣道、氣道、Breathing呼吸、呼吸、Circulation循環循環的支持。教科書的支持。教科書188表表13-2“重癥創傷的救治重癥創傷的救治”列出了急救的初步措施和緊急手術。列出了急救的初步措施和緊急手術。第五十頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)急救的注意事項：急救的注意事項：搶救搶救(qingji)(qingji)積極、鎮定、工作有序。積極、鎮定、工作有序。不可忽視沉默病人。不可忽視沉默病人。防止搶救中加重創傷。防止搶救中加重創傷。防止醫源性損害。防止醫源性損害。第五十一頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)（二）（二

30、）開放性傷口的處理開放性傷口的處理1 1清潔傷口清潔傷口( (cleaning wound) )通常通常(tngchng)(tngchng)指無菌手術的傷口，可直接縫合。指無菌手術的傷口，可直接縫合。第五十二頁，共五十九頁。醫學專題創傷幻燈(7年制)2 2沾染傷口沾染傷口( (contaminated wound) )是指沾有細菌但尚未發展是指沾有細菌但尚未發展(fzhn)(fzhn)成感染的傷成感染的傷口。一般認為傷后小時內處理的傷口屬此口。一般認為傷后小時內處理的傷口屬此類。但亦有例外，如沾染嚴重或細菌毒力強，類。但亦有例外，如沾染嚴重或細菌毒力強，在小時即可變為感染傷口；頭面部，在小時即可變為感染傷口；頭面部，由于局部循環好，由于局部循環好，1212小時或更長仍可按沾染小時或更長仍可按沾染傷口處理；其它部位傷口如沾染少，失活組傷口處理；其它部位傷口如沾染少，失活組織不多（切傷）、傷后早期應用抗生素等，織不多（切傷）、傷后早期應用抗生素等，傷后處理時間稍遲亦可按沾染傷口處理。傷后處理時間稍遲亦可按沾染傷口處理。第五十三頁，共五十九頁。醫學專