1、醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病傳染病阿米巴病阿米巴病阿米巴病 漢中職業(yè)(zhy)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系 第一頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病阿米巴病的概念(ginin)o阿米巴病是溶組織(zzh)內(nèi)阿米巴感染人體所致的一種寄生蟲病。 第二頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病一、腸阿米巴病 概念：腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴感染所引起的腸道疾病，病變多見于近端結(jié)腸(jichng)和盲腸，典型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液血便等痢疾樣癥狀，又稱為阿米巴痢疾。第三頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病病原學(xué)o溶組織內(nèi)阿米巴生活史有滋養(yǎng)體和包囊二期。o滋養(yǎng)體

2、滋養(yǎng)體o滋養(yǎng)體按其形態(tài)分為大滋養(yǎng)體和小滋養(yǎng)體兩型，寄生于結(jié)腸壁內(nèi)或腸腔內(nèi)，以二分裂法繁殖。大滋養(yǎng)體具有侵襲與破壞組織的能力，多見于急性病人的糞便和病灶組織中，又稱組織型滋養(yǎng)體。當(dāng)宿主免疫功能良好或環(huán)境不利時(shí)可變?yōu)樾∽甜B(yǎng)體，無(wú)明顯侵襲能力，不吞噬紅細(xì)胞，寄生于結(jié)腸腔，又稱腸腔型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體為大滋養(yǎng)體和包囊的中間型。o包囊包囊o圓球形，外周為透明的囊壁，內(nèi)含14個(gè)核，中央(zhngyng)有核仁。成熟的4核包囊有感染性。包囊對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)。第四頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病流行病學(xué)(li xn bn xu)o傳染源：無(wú)癥狀排包囊者 、慢性和恢復(fù)期病人 o傳播途徑

3、：主要通過(guò)被包囊污染的食物、飲水、蔬菜、手等經(jīng)口感染，蒼蠅和蟑螂可攜帶包囊，也起到一定的傳播作用。o人群易感性：普遍易感o流行特征：熱帶、亞熱帶地區(qū)(dq)多見，青壯年感染率高，男性多于女性，農(nóng)村高于城市，夏秋季多見。第五頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病發(fā)病(f bng)機(jī)制及病理解剖o成熟包囊被吞食后，囊壁被腸液消化，滋養(yǎng)體脫囊而出，如原蟲(yun chn)侵襲力強(qiáng)，或機(jī)體抵抗力低下，小滋養(yǎng)體可侵入腸壁發(fā)育成大滋養(yǎng)體。大滋養(yǎng)體在黏膜下層繁殖、擴(kuò)散，并釋放出多種酶，引起組織溶解性壞死，并不斷向縱深發(fā)展，形成局限性膿腫。o病變主要在結(jié)腸，形成潰瘍，若潰瘍累及腸肌層及漿膜

4、層可并發(fā)腸出血和腸穿孔。慢性期病變 ，可有腸息肉、肉芽腫或呈疤痕性狹窄 。 第六頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病臨床表現(xiàn)o一、無(wú)癥狀型一、無(wú)癥狀型(包囊攜帶者包囊攜帶者)o二、急性阿米巴痢疾二、急性阿米巴痢疾 o輕型(qn xn) o普通型 o暴發(fā)型 o三、慢性型三、慢性型第七頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病并發(fā)癥o一、腸道并發(fā)癥o1腸出血 o2腸穿孔 o3闌尾炎 o4結(jié)腸病變(bngbin) o二、腸外并發(fā)癥o以阿米巴肝膿腫最常見第八頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)o血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查(j

5、inch)o糞便檢查糞便檢查o血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 檢測(cè)特異性抗體及檢測(cè)特異性抗原檢測(cè)特異性抗體及檢測(cè)特異性抗原 o分子生物學(xué)檢測(cè)分子生物學(xué)檢測(cè)o乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查第九頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病診斷(zhndun)o流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)資料資料o臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第十頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病鑒別(jinbi)診斷o細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾o血吸蟲病血吸蟲病(xu x chn bn)o結(jié)腸癌、直腸癌結(jié)腸癌、直腸癌o慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸

6、炎 o腸結(jié)核腸結(jié)核第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病治療(zhlio)o一般治療o(wú)病原(bngyun)治療：o1硝基咪唑類 甲硝唑 、替硝唑 o2.二氯尼特 o3.抗菌藥物 o并發(fā)癥治療治療 第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病預(yù)防(yfng)o徹底治療病人和無(wú)癥狀排包囊者。做好衛(wèi)生宣傳工作，加強(qiáng)糞便管理，消滅蒼蠅和蟑螂，防止食物、飲水被污染。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手(x shu)，不飲生水，不吃生菜。第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病二、肝阿米巴病o概念：肝阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴通過(guò)門靜脈到

7、達(dá)肝臟，引起肝細(xì)胞溶化、壞死，形成膿腫，又稱阿米巴肝膿腫，是腸阿米巴病最常見的重要腸外并發(fā)癥。以長(zhǎng)期發(fā)熱、全身性消耗、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大有壓痛、白細(xì)胞總數(shù)增高為主要臨床特征(tzhng)。約半數(shù)病人在1周或數(shù)年前曾有患腸阿米巴病的病史。第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制與病理變化機(jī)制與病理變化 o侵入腸壁的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可經(jīng)門靜脈、淋巴管或直接蔓延侵入肝臟(gnzng)引起小靜脈炎和周圍靜脈炎。并在肝臟(gnzng)內(nèi)繁殖，形成微靜脈栓塞，使肝臟(gnzng)缺血、壞死；阿米巴的溶組織作用可使組織液化，壞死擴(kuò)大，而形成膿腫。 o膿腫

8、中央為一大片壞死區(qū)，其膿液為液化的肝組織，含有溶解和壞死的肝細(xì)胞、紅細(xì)胞、脂肪、夏科-萊登晶體，呈棕褐色或“巧克力”色，有腥臭味。第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病臨床表現(xiàn)o臨床表現(xiàn)的輕重與膿腫的位置、大小及是否合并(hbng)細(xì)菌感染等有關(guān)。 o有發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹及體重下降。 o肝臟進(jìn)行性腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛伴叩擊痛 。o當(dāng)膿腫向周圍發(fā)展時(shí)，可有肩部疼痛、咳嗽、胸痛等癥狀。第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病診斷(zhndun)o一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)o二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查o1血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 o2糞便(

9、fnbin)檢查 o3肝膿腫穿刺液檢查 o4肝功能檢查 o5血清學(xué)檢查 o6分子生物學(xué)檢測(cè) o7影像學(xué)檢查o三、診斷性治療三、診斷性治療第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 o需與以下疾病相鑒別需與以下疾病相鑒別o一、細(xì)菌性肝膿腫一、細(xì)菌性肝膿腫(nngzhng)o二、原發(fā)性肝癌二、原發(fā)性肝癌o三、肝包蟲病、急性血吸蟲病、膈下膿腫、三、肝包蟲病、急性血吸蟲病、膈下膿腫、膽囊炎、膽石癥膽囊炎、膽石癥 第十八頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題傳染病阿傳染病阿米巴病米巴病治療(zhlio)o一、病原學(xué)治療o(wú)1硝基咪唑類 甲硝唑、替硝唑 o2氯喹 o3抗生素 o二、肝穿刺(chunc)引流o三、對(duì)癥與支持療法o四、外科治療 第十九頁(yè)，共二十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題傳染病阿米巴病內(nèi)容(nirng)總結(jié)阿米巴病。滋養(yǎng)(zyng)體按其形態(tài)分為大滋養(yǎng)(zyng)體和小滋養(yǎng)(zyng)體兩型，寄生于結(jié)腸壁內(nèi)或腸腔內(nèi)，以二分裂法繁殖。小滋養(yǎng)(zyng)體為大滋養(yǎng)(zyng)體和包囊的中間型。病變主要在結(jié)腸，形