1、手的解剖結構一、皮膚1、手部的皮膚在掌側和背側是不同的，掌側比背側厚。手掌皮膚與掌腱膜，指骨及腱鞘脂肪組織之間有很多的間隔緊密相連，故掌側皮膚缺少移動性。一旦皮膚缺損，則很難采用局部皮瓣轉移修復。2、手掌部有3條橫紋：遠側橫紋，掌中橫紋，近側橫紋。其中遠側橫紋和掌中橫紋合稱掌指橫紋，對應于掌指關節，便于手指和手掌的活動。近側橫紋便于拇指的対掌對指活動。3、手指掌側的橫紋有3處：近節指橫紋，中節指橫紋，遠節指橫紋。其中中節指橫紋為兩條。3挑指橫紋分別對應手指的近中遠指間關節。指橫紋下方無脂肪組織，直接與肌腱腱鞘相連，故發生此處切割傷，易造成肌腱斷裂。4、手背皮膚松弛，富有彈性，在發生皮膚缺損時可

2、局部轉移皮瓣修復創面。二、手的姿勢1、手的休息位（1）定義：是指在自然放松狀態下，在不用任何力量時，手的肌群處于相對平衡狀態下手的姿勢。（2）位置：腕關節略背伸1015°，輕度尺偏；拇指輕度外展屈曲，指腹接近食指遠端指間關節（DIP）橈側，如手握筆姿勢；MPJ和PIPJ呈半屈曲，從食指到小指，越向尺側屈曲越多，呈階梯狀排列，各指尖端指向舟骨結節。（3）意義：在手部損傷的診斷上，畸形的矯正時或在肌腱修復手術中都要用到“休息位”這個概念。2、手的功能位（1）定義：手處于能最大限度發揮其功能的姿勢，如握拳、捏持、張手等。（2）位置：腕關節背伸2030°；拇指處于対掌位，拇指MPJ

3、和IPJ微屈；其他手指略微分開，MPJ和IPJ微屈曲，如手中握球姿勢。（3）意義：手的功能位是保持側副韌帶盡量伸展，維持對指，避免短縮后限制關節活動。對處理手外傷，尤其是骨折固定和包扎時有用。包扎固定傷手應盡量使手處于功能位，否則將會影響手的功能恢復。三、掌腱膜1、掌腱膜位于掌側皮膚下。掌腱膜與皮膚有垂直纖維相連，在遠端呈梳齒狀穿向深面，構成纖維間隔。屈指肌腱、蚓狀肌、血管、神經分別走形在各自的間隔內。2、手背側筋膜與伸指肌腱將手背分為2個間隙，與皮膚行成皮下間隙；與掌骨膜骨間肌肉形成手背腱膜下間隙。四、骨與關節1、骨橈骨下端（橈骨莖突、前凹后凸的關節面和尺切跡）和尺骨頭（環狀關節面和尺骨莖突

4、）。腕骨8塊，排成遠近兩列（“舟月三角豆，大小頭狀鉤”）。掌骨5塊，分為掌骨底、體、頭三部分。指骨14塊，其中拇指為兩節（近節、遠節指骨），其余四指各有三節（近節、中節、遠節指骨）。2、關節：手部的關節類型幾乎包括人體所有滑膜關節類型。（1）單軸關節：包括滑車關節和車軸關節。手指間關節屬于單軸滑車關節，遠側橈尺關節屬于單軸車軸關節。（2）雙軸關節：包括鞍狀關節和橢圓關節。拇指腕掌關節屬于雙軸鞍狀關節，橈腕關節屬于雙軸橢圓關節。（3）三軸關節：包括球窩關節和平面關節掌指關節屬于三軸球窩關節，腕骨間關節屬于三軸平面關節。五、肌肉1、分類手的肌肉分為兩種：一種肌肉起于腕以上，通過肌腱止于手，稱外在肌

5、；一種肌肉起點與止點均在手部，稱內在肌。2、外在肌大多數前臂的肌肉通過細長的肌腱最后止于手部的骨頭。前臂肌肉可以分為前后兩群，總共有19塊肌肉。前群9塊，有4層：第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌第二層：指淺屈肌第三層：拇長屈肌、指深屈肌第四層：旋前方肌后群10塊，有兩層：淺層：橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側腕伸肌深層：旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌3、內在肌可以分為外側、中間、內側三群。（1）外側群：拇短展肌、拇短屈肌、拇対掌肌、拇內收肌；（2）中間群：蚓狀肌、背側骨間肌、掌側骨間肌（3）內側群：小指展肌、小指短屈肌、小指対掌肌六、神

6、經手部的神經支配有正中神經、尺神經、橈神經。1、運動方面其中橈神經不支配手內在肌，手部內在肌中魚際肌（除拇收肌外）以及第1、2蚓狀肌由正中神經支配，其余內在肌均有尺神經支配。橈神經支配前臂背側肌肉，可以引起伸肘、伸腕、及伸指。前臂屈側肌肉除了肱橈肌由橈神經支配，指深屈肌尺側半、尺側腕屈肌由尺神經支配外，其余肌肉均由正中神經支配。2、感覺方面正中神經：掌心、橈側三個半手指掌面及其中節和遠節指骨背面。尺神經：小魚際、小指和環指尺側半掌面及手背尺側半、小指、環指及中指尺側半背面的皮膚。橈神經：手背橈側半和橈側兩個半手指近節指背皮膚。 手部肌肉一覽表掌側外在肌起點止點主要作用神經支配肱橈肌外

7、側肌間隔及肱骨外上髁上部橈骨下端背側屈肘關節橈N旋前圓肌肱骨內上髁及內側肌間隔橈骨中部外側面屈肘、前臂旋前正中N橈側腕屈肌肱骨內上髁及前臂筋膜第二掌骨底部屈肘、腕掌屈及橈偏正中N掌長肌肱骨內上髁及前臂筋膜掌腱膜掌屈腕、緊張掌腱膜正中N尺側腕屈肌肱骨內上髁，尺橈骨前面的窄線區豌豆骨腕掌屈及尺偏尺N指淺屈肌肱骨內上髁、尺橈骨前面第25指中節指骨兩側屈肘、屈腕、屈25指PIPJ及MPJ正中N指深屈肌尺骨及骨間膜前面第25指遠節指骨底屈腕、屈25指PIPJDIPJMPJ正中N、尺N拇長屈肌橈骨及骨間膜前面拇指遠節指骨底屈腕、屈拇指的MPJ和IPJ正中N旋前方肌尺骨遠端前面橈骨遠端掌面前臂旋前正中N橈側

8、腕長伸肌肱骨外上髁第2掌骨底面腕背伸和橈偏橈N橈側腕短伸肌肱骨外上髁第3掌骨底面腕背伸和橈偏橈N指伸肌肱骨外上髁第25指中節遠節指骨底背面（指背腱膜）伸肘、伸腕、伸指橈N小指伸肌肱骨外上髁小指中節遠節指骨底背面伸小指橈N尺側腕伸肌肱骨外上髁第5掌骨底背面腕背伸和尺偏橈N旋后肌肱骨外上髁、尺骨上端橈骨上端前臂選后橈N拇長展肌橈尺骨背面、骨間膜背面第1掌骨底拇指外展橈N拇短伸肌橈尺骨背面、骨間膜背面拇指近節指骨底伸拇指橈N拇長伸肌橈尺骨背面、骨間膜背面拇指遠節指骨底伸拇指橈N示指伸肌橈尺骨背面、骨間膜背面示指指背腱膜伸示指橈N拇短展肌屈肌支持帶、舟骨拇指近節指骨底外展拇指正中N拇短屈肌屈肌支持帶、大多角骨拇指近節指骨底屈拇指MPJ正中N拇対掌肌屈肌支持帶、大多角骨第一掌骨拇指対掌正中N拇內收肌屈肌支持帶、頭狀骨、第三掌骨底拇指近節指骨拇內收、屈拇指MPJ尺N蚓狀肌指深屈肌腱橈側第25指指背腱膜屈MPJ、伸IPJ正中N、尺N背側骨間肌第15掌骨對緣第24指近節指骨和指背腱膜第2、4、5指外展，屈MPJ和伸IPJ尺N掌側骨間肌第2掌骨內緣和第4、5掌骨外側面第2、4、5指近節指骨底和指背腱膜第2、4、5指內收，屈MPJ和伸IP