1、動眼神經麻痹動眼神經麻痹 解剖解剖動眼神經副核（一般內臟運動纖維）動眼神經副核（一般內臟運動纖維）動眼神經核動眼神經核 （一般軀體運動纖維）（一般軀體運動纖維）動眼神經動眼神經腳間窩腳間窩海綿竇外側壁海綿竇外側壁眶上裂眶上裂上、下、內直肌，下斜肌，上瞼提肌上、下、內直肌，下斜肌，上瞼提肌（一般內臟運動纖維）睫狀神經節（一般內臟運動纖維）睫狀神經節 睫狀肌，瞳孔括約肌睫狀肌，瞳孔括約肌動眼神經腦干內部分動眼神經腦干內部分動眼神經核在中腦內比較長，從上向下依次為動眼神經核在中腦內比較長，從上向下依次為E-WE-W核、支配提上瞼核、支配提上瞼肌、上直肌、內直肌、下直肌及下斜肌核團肌、上直肌、內直肌、

2、下直肌及下斜肌核團動眼神經核發出的纖維在中腦內合成動眼神經前行，經過紅核、黑動眼神經核發出的纖維在中腦內合成動眼神經前行，經過紅核、黑質，由大腦腳腳間窩穿出質，由大腦腳腳間窩穿出 動眼神經后顱窩段動眼神經后顱窩段動眼神經走行于大腦后動脈及小腦上動脈動眼神經走行于大腦后動脈及小腦上動脈之間，其后有與后交通動脈伴行，而這三之間，其后有與后交通動脈伴行，而這三支血管是動脈瘤的好發部位，所以顱內動支血管是動脈瘤的好發部位，所以顱內動脈瘤常?？梢詫е聞友凵窠浡楸悦}瘤常常可以導致動眼神經麻痹 動眼神經中顱窩段動眼神經中顱窩段也稱海綿竇段。也稱海綿竇段。動眼神經進入海綿竇以后，與動眼神經進入海綿竇以后，與動

3、眼神經、滑車動眼神經、滑車神經、外展神經和三叉神經第神經、外展神經和三叉神經第1、2支受損支受損的關的關系密切，所以海綿竇病變常常導致以上神經的系密切，所以海綿竇病變常常導致以上神經的聯合損傷（海綿竇綜合征）聯合損傷（海綿竇綜合征） 動眼神經動眼神經眶上裂眶上裂段段在眶上裂與在眶上裂與IV、V1及及VI伴行，所以眶上列的病伴行，所以眶上列的病變可以導致上述神經的聯合損傷變可以導致上述神經的聯合損傷 動眼神經動眼神經眶尖段眶尖段與與II、IV、V1及及VI伴行，所以眶尖的的病變可以伴行，所以眶尖的的病變可以導致上述神經的聯合損傷導致上述神經的聯合損傷 概述概述動眼神經麻痹是神經科的常見的綜合征動

4、眼神經麻痹是神經科的常見的綜合征其病因復雜其病因復雜從腦干到眶內的任何部位病變都可以導致動眼神經的不從腦干到眶內的任何部位病變都可以導致動眼神經的不全或完全性的麻痹全或完全性的麻痹血供不豐富，所以血管的病變，尤其是微小血管的病變血供不豐富，所以血管的病變，尤其是微小血管的病變常?？梢岳奂皠友凵窠洺３？梢岳奂皠友凵窠?常見臨床綜合征動眼神經核上性麻痹動眼神經核上性麻痹動眼神經為雙側大腦半球支配，故動眼神經為雙側大腦半球支配，故核上性病變不發生動眼神經麻痹核上性病變不發生動眼神經麻痹。動眼神經核性麻痹動眼神經核性麻痹動眼神眼內肌與眼外肌多動眼神眼內肌與眼外肌多不同時受損不同時受損，支配眼外肌的動眼

5、神經核支，支配眼外肌的動眼神經核支配雙側眼肌，故核性很少單獨損害一眼，多為雙側完全或不完全性配雙側眼肌，故核性很少單獨損害一眼，多為雙側完全或不完全性麻痹。由此經位于中腦導水管腹側中央灰質中，眼內肌與眼內肌神麻痹。由此經位于中腦導水管腹側中央灰質中，眼內肌與眼內肌神經核分開。提示：經核分開。提示：動眼神經核性麻痹動眼神經核性麻痹動眼神經核性麻痹動眼神經核性麻痹總之，動眼神經核性病損臨床表現特點：動眼神經麻痹總之，動眼神經核性病損臨床表現特點：動眼神經麻痹多為雙側性、不完全性和其他中腦病損的體癥等。多為雙側性、不完全性和其他中腦病損的體癥等。動眼神經周圍性麻痹動眼神經周圍性麻痹動眼神經從腳間窩出

6、顱，行于小腦上動脈和大腦后動脈動眼神經從腳間窩出顱，行于小腦上動脈和大腦后動脈之間，后交通動脈外側。沿蝶鞍后床突外側穿出硬腦膜之間，后交通動脈外側。沿蝶鞍后床突外側穿出硬腦膜入海綿竇，沿該竇外側壁上緣前行，經眶上裂出顱，入入海綿竇，沿該竇外側壁上緣前行，經眶上裂出顱，入眼眶支配眼外肌。眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病變均引起動上述通路任何部位病變均引起動眼神經麻痹，多為完全性麻痹。眼神經麻痹，多為完全性麻痹。1 1、動脈瘤、動脈瘤 動眼神經出腦干后穿行于大腦上動脈與小腦后動眼神經出腦干后穿行于大腦上動脈與小腦后動脈之間，動脈之間，其后有與后交通動脈伴行，其后有與后交通動脈伴行，此處的此處的動

7、脈瘤壓迫或破裂可致動眼神經麻痹。頸內動動脈瘤壓迫或破裂可致動眼神經麻痹。頸內動脈與后交通動脈交界處易患動脈瘤，亦可導致脈與后交通動脈交界處易患動脈瘤，亦可導致動眼神經損傷。動眼神經損傷。 2 2、海綿竇綜合征、海綿竇綜合征 由于第由于第III、IV、VI、V1腦神經穿出腦干后，通腦神經穿出腦干后，通過海綿竇的外側壁，因此海綿竇病變可引起以過海綿竇的外側壁，因此海綿竇病變可引起以上腦神經麻痹，上腦神經麻痹，其原病因多為海綿竇動脈瘤其原病因多為海綿竇動脈瘤海綿竇血栓形成，常為面部、鼻竇、眼眶等感海綿竇血栓形成，常為面部、鼻竇、眼眶等感染性疾病擴散而并發海綿竇感染綜合征。染性疾病擴散而并發海綿竇感染

8、綜合征。眶上裂與眶尖綜合征眶上裂與眶尖綜合征 第第III、IV、VI、V1腦神經穿出海綿竇后，經眶上裂進入腦神經穿出海綿竇后，經眶上裂進入眼眶內，因此眶上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現眼眶內，因此眶上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現基本相同而不易區別。但外展神經早期受損為眶上裂綜基本相同而不易區別。但外展神經早期受損為眶上裂綜合征合征 的特點。因為外展神經位于的特點。因為外展神經位于III、IV、 V1腦神經的腦神經的內側，故海綿竇綜合征外展神經受損相對較晚。該病的內側，故海綿竇綜合征外展神經受損相對較晚。該病的病因多為骨折、腫瘤、出血等。病因多為骨折、腫瘤、出血等?？艏饩C合征除此眶尖綜合征

9、除此3對腦神經損害外，常伴有視力障礙。對腦神經損害外，常伴有視力障礙。糖尿病合并動眼神經麻痹糖尿病合并動眼神經麻痹 糖尿病眼肌麻痹可見動眼、外展、滑車神經麻糖尿病眼肌麻痹可見動眼、外展、滑車神經麻痹痹,動眼神經麻痹占多數動眼神經麻痹占多數,可能是動眼神經受大腦可能是動眼神經受大腦后動脈、眼動脈分支及硬腦膜下垂體動脈血液后動脈、眼動脈分支及硬腦膜下垂體動脈血液供應供應,其側支循環不豐富其側支循環不豐富,當出現血管閉塞時當出現血管閉塞時,神經神經內膜微血管繼發性缺氧易致動眼神經受損。內膜微血管繼發性缺氧易致動眼神經受損。糖尿病合并動眼神經麻痹糖尿病合并動眼神經麻痹 此類動眼神經麻痹多為眼外肌受累此

10、類動眼神經麻痹多為眼外肌受累,眼內肌一般不受累眼內肌一般不受累,這因為交感這因為交感纖維在神經干外部纖維在神經干外部,故對壓力敏感故對壓力敏感,其血供主要來自軟腦膜的豐富吻其血供主要來自軟腦膜的豐富吻合支。而中央部血供來自眼動脈的供養血管合支。而中央部血供來自眼動脈的供養血管,所以糖尿病引起的神所以糖尿病引起的神經營養血管缺血僅影響神經干的中央部經營養血管缺血僅影響神經干的中央部,外部不受累。外部不受累。痛性眼肌麻痹綜合征痛性眼肌麻痹綜合征又稱又稱Tolosa-Hunt綜合征）綜合征）本病典型的臨床特征為本病典型的臨床特征為:(1)一側球后或眼眶劇烈疼痛一側球后或眼眶劇烈疼痛;(2)顱神經受損

11、有顱神經受損有III、IV、VI,三叉神經第三叉神經第I、II支損害支損害,瞳孔瞳孔和視神經可有損害和視神經可有損害;(3)癥狀可持續數天或數月癥狀可持續數天或數月;(4)間隔數日或數年后復發間隔數日或數年后復發;(5)除外海綿竇附近病變除外海綿竇附近病變;(6)類固醇治療有效。類固醇治療有效。痛性眼肌麻痹綜合征痛性眼肌麻痹綜合征本中老年人多見，男性稍多，急性或亞急性起病本中老年人多見，男性稍多，急性或亞急性起病,病程平均病程平均4個月。個月。起病前多有上呼吸道感染起病前多有上呼吸道感染, 患者可有額、顳部頭痛或眼眶痛患者可有額、顳部頭痛或眼眶痛,單側為單側為主主;絕大多數患者在頭痛一段時間后

12、才出現眼肌麻痹絕大多數患者在頭痛一段時間后才出現眼肌麻痹,間隔時間由數間隔時間由數小時至小時至3個月個月,這就提示我們對于頭痛的患者這就提示我們對于頭痛的患者,要仔細檢查眼肌麻痹的要仔細檢查眼肌麻痹的體征體征,特別是頭痛數月的患者。特別是頭痛數月的患者。非特異性動眼神經炎非特異性動眼神經炎 這是一個排除性的診斷這是一個排除性的診斷 單個顱神經炎以外展神經最常受累，也可單獨損害動眼神經單個顱神經炎以外展神經最常受累，也可單獨損害動眼神經 先天性動眼神經麻痹先天性動眼神經麻痹 患者出生以后就出現的動眼神經麻痹患者出生以后就出現的動眼神經麻痹動眼神經的不完全的麻痹，常常累及提上瞼肌動眼神經的不完全的麻痹，常常累及提上瞼肌 動眼神經鞘瘤動眼神經鞘瘤 好發于動眼神經海綿竇段好發于動眼神經海綿竇段動眼神經完全麻痹動眼神經完全麻痹頭痛、惡心嘔吐等高