1、內(nèi)科(nik)護(hù)理第一頁，共三十五頁。第二頁，共三十五頁。 第三頁，共三十五頁。第3節(jié)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)目標(biāo) 掌握病人的身心狀況及主要護(hù)理措施掌握病人的身心狀況及主要護(hù)理措施 熟悉病人的輔助檢查、治療熟悉病人的輔助檢查、治療(zhlio)要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷/問題問題 了解病人的病因、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)了解病人的病因、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)第四頁，共三十五頁。第3節(jié) 重點(diǎn)重點(diǎn)(zhngdin)(zhngdin)v 病因、病因、輔助檢查輔助檢查(jinch)(jinch)、治療要點(diǎn)、治療要點(diǎn) 難點(diǎn)難點(diǎn)v 身體狀況、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理身體狀況、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理第五頁，共三十五頁。

2、第3節(jié)工作工作(gngzu)(gngzu)情景與任務(wù)情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：導(dǎo)入情景： 張某，張某，2424歲。水腫歲。水腫1 1周。查體：血壓周。查體：血壓120/80mmHg120/80mmHg，雙眼瞼及，雙眼瞼及踝部凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白踝部凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白+，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞10101515個(gè)個(gè)/HP/HP。2424小小時(shí)尿蛋白定量時(shí)尿蛋白定量8.0g8.0g。醫(yī)囑。醫(yī)囑(yzh)(yzh)：腎功能，泌尿系彩超檢查，：腎功能，泌尿系彩超檢查，2 2天天后行腎穿刺活檢。后行腎穿刺活檢。工作任務(wù)：工作任務(wù)： 1 1正確采集血標(biāo)本，指導(dǎo)病人行彩超檢查。正確采集血標(biāo)本，指導(dǎo)病人行彩超檢查。

3、 2. 2. 飲食指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)。 3. 3. 做好腎穿刺前的準(zhǔn)備工作。做好腎穿刺前的準(zhǔn)備工作。第六頁，共三十五頁。第3節(jié)概概 述述護(hù)護(hù)理理診診斷斷(zh(zhndndunun) )/ /問問題題護(hù)護(hù)理理(h(hl)l)措措施施護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估第七頁，共三十五頁。第3節(jié)【概述概述(i sh)(i sh)】 （一）定義（一）定義 腎病腎病(shn bn)(shn bn)綜合征是以大量蛋白尿（尿蛋白定量超綜合征是以大量蛋白尿（尿蛋白定量超過過3.5g/d3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白低于）、低蛋白血癥（血漿清蛋白低于30g/L30g/L）、水）、水腫和高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。腫和高

4、脂血癥為基本特征的臨床綜合征。 其中前兩項(xiàng)為診斷的必備條件其中前兩項(xiàng)為診斷的必備條件 第八頁，共三十五頁。第3節(jié)【概述概述(i (i sh)sh)】 （二）分類（二）分類 原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)性腎病綜合征指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，其發(fā)指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，其發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。 繼發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)性腎病綜合征是指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)的疾病是指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)(hn bn ln chun)、糖尿病、過敏性紫、糖尿病、過敏性紫癜等癜等。 第九頁，共三十

5、五頁。第3節(jié)【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)評(píng)估估】 （一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史（二）身體評(píng)估（二）身體評(píng)估（三）心理（三）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 （四）輔助檢查（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)第十頁，共三十五頁。第3節(jié)v 有無原發(fā)性腎臟病史有無原發(fā)性腎臟病史v 有無繼發(fā)性腎臟病史，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡有無繼發(fā)性腎臟病史，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)(hn bn ln chun)、糖尿病等、糖尿病等v 有無感染、勞累、妊娠等誘因有無感染、勞累、妊娠等誘因（一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史第十一頁，共三十五頁。第3節(jié)v 大量

6、蛋白尿大量蛋白尿 是腎病綜合征的起病根源是腎病綜合征的起病根源v 低蛋白血癥低蛋白血癥 主要是大量蛋白尿所致主要是大量蛋白尿所致v 水腫水腫 是最常見、最突出的體征是最常見、最突出的體征v 高脂血癥高脂血癥 主要與肝臟合成脂蛋白增加主要與肝臟合成脂蛋白增加(zngji)(zngji)有關(guān)有關(guān)（二）身體狀況（二）身體狀況第十二頁，共三十五頁。第3節(jié)（二）身體狀況（二）身體狀況凹陷凹陷(oxin)性性水腫水腫第十三頁，共三十五頁。第3節(jié)（二）身體狀況（二）身體狀況v 并發(fā)癥并發(fā)癥 感染：腎病綜合征主要的并發(fā)癥，感染：腎病綜合征主要的并發(fā)癥， 導(dǎo)致導(dǎo)致(dozh)(dozh)本病復(fù)發(fā)和療效不佳的主要

7、原本病復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因因 血栓、栓塞：多數(shù)病人血液呈高凝狀態(tài)血栓、栓塞：多數(shù)病人血液呈高凝狀態(tài) 急性腎損傷急性腎損傷第十四頁，共三十五頁。第3節(jié)v 焦慮焦慮(jiol)(jiol)、悲觀、恐懼情緒、悲觀、恐懼情緒v 容貌及體形變化，病人出現(xiàn)少言寡語、社交障礙容貌及體形變化，病人出現(xiàn)少言寡語、社交障礙 （三）心理（三）心理- -社會(huì)社會(huì)(shhu)(shhu)狀況狀況第十五頁，共三十五頁。第3節(jié)v 尿液檢查尿液檢查 尿蛋白定性為尿蛋白定性為+，2424小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白 定量定量(dngling)(dngling)超過超過3.5g3.5g，尿中可有紅細(xì)胞等，尿中可有紅細(xì)胞等v 血液檢查

8、血液檢查 血漿清蛋白低于血漿清蛋白低于30g/L30g/L，血脂增高，血脂增高v 腎功檢查腎功檢查 腎衰竭時(shí)，血尿素氮和血肌酐升高腎衰竭時(shí)，血尿素氮和血肌酐升高 v B B 超檢查超檢查 早期腎臟的大小正常，晚期縮小早期腎臟的大小正常，晚期縮小（四）輔助（四）輔助(fzh)檢查檢查第十六頁，共三十五頁。第3節(jié)v 腎臟穿刺活組織檢查腎臟穿刺活組織檢查 可明確病理類型可明確病理類型(lixng)(lixng) （1 1）定位）定位 (2)(2)穿刺穿刺（四）輔助（四）輔助(fzh)檢查檢查第十七頁，共三十五頁。第3節(jié)治療原則以抑制免疫治療原則以抑制免疫(miny)(miny)與炎癥反應(yīng)為主，同時(shí)防

9、治并發(fā)與炎癥反應(yīng)為主，同時(shí)防治并發(fā)癥癥v 抑制免疫與炎癥反應(yīng)抑制免疫與炎癥反應(yīng) 腎病綜合征的主要治療方法腎病綜合征的主要治療方法 首選藥物是糖皮質(zhì)激素首選藥物是糖皮質(zhì)激素v 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 利尿消腫：利尿消腫： 利尿劑、清蛋白。利尿劑、清蛋白。 減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 降脂治療：降脂治療： 他汀類、氯貝丁酯類。他汀類、氯貝丁酯類。 （五）治療（五）治療(zhlio)要點(diǎn)要點(diǎn)第十八頁，共三十五頁。第3節(jié)（五）治療（五）治療(zhlio)要點(diǎn)要點(diǎn)v 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 感染：選用敏感、強(qiáng)效及無腎毒性的抗生素感染：選用敏感、強(qiáng)效及無腎毒性的抗生素

10、 血栓及栓塞：給予抗凝劑如低分子肝素血栓及栓塞：給予抗凝劑如低分子肝素 急性腎損傷急性腎損傷(snshng)(snshng)：利尿，必要時(shí)血液透析：利尿，必要時(shí)血液透析第十九頁，共三十五頁。第3節(jié)（五）治療（五）治療(zhlio)要點(diǎn)要點(diǎn)v 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療(zhlio)(zhlio) 常用雷公藤總苷（雷公藤的提取物）常用雷公藤總苷（雷公藤的提取物）雷雷 公公 藤藤第二十頁，共三十五頁。第3節(jié)【常見護(hù)理常見護(hù)理(hl)(hl)診斷診斷/ /問題問題 】 1 1體液過多體液過多2 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體(jt)(jt)需要量需要量3 3有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)4 4有皮膚

11、完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第二十一頁，共三十五頁。第3節(jié)【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)目目標(biāo)標(biāo)】 病人病人(bngrn)水腫程度減輕或消失水腫程度減輕或消失 能正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善能正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善 無感染發(fā)生，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制感染無感染發(fā)生，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制感染 皮膚無損傷或發(fā)生感染皮膚無損傷或發(fā)生感染第二十二頁，共三十五頁。第3節(jié)【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措措施施】 （一）一般（一）一般(ybn)(ybn)護(hù)理護(hù)理（二）（二）病情觀察病情觀察（三）（三）用藥護(hù)理用藥護(hù)理（四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo)第二十三頁，共三十五頁。第3節(jié)v 休息

12、與活動(dòng)休息與活動(dòng) 需臥床休息至水腫消失需臥床休息至水腫消失(xiosh)(xiosh) 同時(shí)應(yīng)保持適度的床上及床旁活動(dòng)同時(shí)應(yīng)保持適度的床上及床旁活動(dòng) （一）一般（一）一般(ybn)護(hù)理護(hù)理第二十四頁，共三十五頁。第3節(jié)v 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白0.80.81.0g/1.0g/（kgkgd d） 熱量：足夠熱量，不少于熱量：足夠熱量，不少于303035kcal/35kcal/（kgkgd d） 脂肪：少吃富含飽和脂肪酸的食物如動(dòng)物油脂，脂肪：少吃富含飽和脂肪酸的食物如動(dòng)物油脂， 多吃富含不飽和脂肪酸的食物（如植物油）多吃富含不飽和脂肪酸的食物（如植物油

13、） 限制限制(xinzh)(xinzh)水、鈉攝入：予低鹽飲食水、鈉攝入：予低鹽飲食 補(bǔ)充各種維生素、微量元素如鐵、鋅等補(bǔ)充各種維生素、微量元素如鐵、鋅等（一）一般（一）一般(ybn)護(hù)理護(hù)理第二十五頁，共三十五頁。第3節(jié)v 密切觀察體重、出入液量，了解水腫變化密切觀察體重、出入液量，了解水腫變化v 定期測(cè)量血漿清蛋白、血紅蛋白等機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)定期測(cè)量血漿清蛋白、血紅蛋白等機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)v 監(jiān)測(cè)血脂，判斷有無高凝狀態(tài)存在監(jiān)測(cè)血脂，判斷有無高凝狀態(tài)存在v 并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察 觀察有無呼吸道、泌尿道及皮膚感染觀察有無呼吸道、泌尿道及皮膚感染 觀察有無血栓、栓塞觀察有無血栓、栓塞(shuns)(s

14、huns)等等 監(jiān)測(cè)病人有無急性腎損傷監(jiān)測(cè)病人有無急性腎損傷 （二）病情（二）病情(bngqng)(bngqng)觀察觀察第二十六頁，共三十五頁。第3節(jié)v 糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)高血壓、糖尿病、骨糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)高血壓、糖尿病、骨 質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、滿月臉及向心性肥胖質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、滿月臉及向心性肥胖(fipng)(fipng)等等v 免疫抑制劑免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺：可有惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功能損害、脫發(fā)、性環(huán)磷酰胺：可有惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功能損害、脫發(fā)、性腺抑制和出血性膀胱炎等反應(yīng)腺抑制和出血性膀胱炎等反應(yīng) 環(huán)孢素：長(zhǎng)期用出現(xiàn)肝、腎毒性、多毛、牙齦增生、血壓升高環(huán)孢

15、素：長(zhǎng)期用出現(xiàn)肝、腎毒性、多毛、牙齦增生、血壓升高和高尿酸血癥等和高尿酸血癥等（三）用藥（三）用藥(yn yo)(yn yo)護(hù)理護(hù)理第二十七頁，共三十五頁。第3節(jié)v 利尿劑：應(yīng)用時(shí)以體重下降利尿劑：應(yīng)用時(shí)以體重下降(xijing)(xijing)0.50.51.0kg/d1.0kg/d為宜，不宜過快為宜，不宜過快、過猛，以免引起有效循環(huán)血量不足、加重血液高凝傾向、過猛，以免引起有效循環(huán)血量不足、加重血液高凝傾向v 抗凝藥物：抗凝藥物一般應(yīng)持續(xù)半年以上抗凝藥物：抗凝藥物一般應(yīng)持續(xù)半年以上v 中醫(yī)中藥：如雷公藤總苷中醫(yī)中藥：如雷公藤總苷（三）用藥（三）用藥(yn yo)(yn yo)護(hù)理護(hù)理第二

16、十八頁，共三十五頁。第3節(jié)（四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理(hl)(hl)（五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo)v 疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) v 飲食指導(dǎo)：告知優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高膳食纖維、低脂和低鹽飲飲食指導(dǎo)：告知優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高膳食纖維、低脂和低鹽飲食的重要性食的重要性v 用藥用藥(yn yo)(yn yo)指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)：介紹各類藥物，尤其使用激素指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)：介紹各類藥物，尤其使用激素時(shí)，勿自行減量或停藥，以免引起反跳時(shí)，勿自行減量或停藥，以免引起反跳第二十九頁，共三十五頁。第3節(jié)【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)】 病人水腫是否減輕或消失病人水腫是否減輕或消失 食欲有無食欲有無(yu w)改

17、善，營(yíng)養(yǎng)狀況有無改善，營(yíng)養(yǎng)狀況有無(yu w)好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) 有無感染發(fā)生有無感染發(fā)生 皮膚有無損傷或發(fā)生感染皮膚有無損傷或發(fā)生感染第三十頁，共三十五頁。第3節(jié)教學(xué)教學(xué)(jio xu)小小結(jié)結(jié)v 腎病綜合征的基本特征（大量腎病綜合征的基本特征（大量(dling)(dling)蛋白尿、低蛋白血癥蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥）、水腫和高脂血癥）v 治療原則以抑制免疫與炎癥反應(yīng)為主，首選糖皮質(zhì)激素治療原則以抑制免疫與炎癥反應(yīng)為主，首選糖皮質(zhì)激素v 飲食：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃動(dòng)物油脂飲食：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃動(dòng)物油脂v 糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的用藥護(hù)理第三十一頁，共

18、三十五頁。第3節(jié)課堂練課堂練習(xí)習(xí)1 1原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制中，較肯定的因素是原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制中，較肯定的因素是 A A感染引起的直接損害感染引起的直接損害 B B免疫因素免疫因素 C C變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) D D腎小動(dòng)脈硬化腎小動(dòng)脈硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu) E E淀粉樣變性淀粉樣變性2 2腎病綜合征患者，水腫最主要的原因?yàn)槟I病綜合征患者，水腫最主要的原因?yàn)?A A低鉀血癥低鉀血癥 B B低鈉血癥低鈉血癥 C C低蛋白血癥低蛋白血癥 D D高脂血癥高脂血癥 E E氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥第三十二頁，共三十五頁。第3節(jié)課堂練課堂練習(xí)習(xí)3 3腎病綜合征的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是腎病綜合征的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是 A A用高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白用高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白 B B限制水鈉攝入限制水鈉攝入 C C避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓 D D迅速利尿迅速利尿 E E適度活動(dòng)適度活動(dòng)(hu dng)(hu dng)4 4能確定腎病綜合征的病理類型的檢查項(xiàng)目是能確定腎病綜合征的病理類型的檢查項(xiàng)目是 A A中段尿培養(yǎng)中段尿培養(yǎng) B B尿蛋白定量尿蛋白定量 C C腎功能檢查腎功能