1、醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院外科河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院外科(wik)學(xué)科學(xué)科琚保軍琚保軍河南河南(h nn)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院西醫(yī)外科學(xué)西醫(yī)外科學(xué)課課件件膽道感染膽道感染(gnrn)及膽石及膽石癥癥第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥解剖解剖(jipu)生生理理5-8cm2-3cm哈德門氏袋哈德門氏袋2-4cm0.3cm海士特氏瓣海士特氏瓣第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥分類分類(fn li)膽囊炎急性(jxng)慢性(mn xng)結(jié)石性非結(jié)石性結(jié)石部位膽囊結(jié)石膽管結(jié)石原發(fā)性繼發(fā)性肝內(nèi)膽管第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥病因病因(bng

2、yn)一、膽囊炎的病因1.梗阻因素(yn s)2.感染因素3.其他因素第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥病因病因(bngyn)二、膽石形成原因1.膽囊結(jié)石：代謝(dixi)、膽系感染、其他2.膽管結(jié)石：繼發(fā)、膽道感染、狹窄、寄生蟲(chóng)第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥病理病理(bngl)1.急性膽囊炎：?jiǎn)渭冃浴⒒撔浴木倚浴⒋┛?.慢性膽囊炎：息肉樣變，壁增厚，纖維化、肌萎縮、功能(gngnng)喪失，萎縮變小3.膽管：阻黃、潰瘍出血、全身中毒、增厚、結(jié)石4.肝臟：肝衰、膽汁性肝硬化、門脈高壓癥、消化道出血、肝昏迷第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥臨床臨床(ln c

3、hun)癥狀癥狀一、急性期 腹痛(f tn)、全身表現(xiàn)、消化道癥狀、黃疸、夏科三聯(lián)癥或五聯(lián)癥第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥臨床臨床(ln chun)癥狀癥狀二、.慢性期1.慢性非結(jié)石(jish)性膽囊炎2.慢性結(jié)石性膽囊第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥體征體征1.局部腹膜刺激征，腹式呼吸(hx)減弱受限，腹肌緊張，或有反跳痛2.墨菲氏征陽(yáng)性3.輕度黃疸4.膽囊包塊第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)1.血常規(guī)2.血生化3.X線檢查(jinch)4.內(nèi)腔鏡5.超聲波檢查第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室

4、檢查(jinch)第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷1.上消化道穿孔(chunkng)2.急性闌尾炎3.急性胰腺炎4.膽道蛔蟲(chóng)病5.右腎結(jié)石6.黃疸肝炎第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥非手術(shù)療法非手術(shù)療法(lio f)1.適應(yīng)證1)初發(fā)青年患者2)經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速(xn s)緩解3)臨床癥狀不典型第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥非手術(shù)療法非手術(shù)療法(lio f)2.常用療法(lio f) 1)臥床休息 2)禁飲食或低脂飲食 3)輸液輸血 4)

5、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 5)應(yīng)用廣譜抗生素 6)胃腸減壓 7)對(duì)癥治療第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥非手術(shù)療法非手術(shù)療法(lio f)3.其他療法(lio f)1)針刺、中醫(yī)中藥治療 2)利膽劑 3)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)4)內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)5)體外震波碎石 第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥手術(shù)手術(shù)(shush)療療法法1.適應(yīng)癥1)急性期出現(xiàn)明顯(mngxin)全身中毒癥狀、腹膜刺激征、黃疸加深者2)對(duì)病史長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、膽道已有明顯的器質(zhì)性病變者第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥手術(shù)手術(shù)(shush)療療法法2.手術(shù)時(shí)機(jī)急性膽囊炎：發(fā)病4

6、8h以內(nèi)(y ni)慢性膽囊炎膽石癥者：擇期施行手術(shù)膽道結(jié)石與膽管炎者：擇期施行手術(shù)第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥手術(shù)手術(shù)(shush)療療法法3.術(shù)前準(zhǔn)備了解相關(guān)病史改善全身情況行相關(guān)檢查應(yīng)用抗生素驅(qū)蛔治療過(guò)敏試驗(yàn)(shyn)術(shù)晨禁食、需要時(shí)下胃腸減壓管第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥手術(shù)手術(shù)(shush)療療法法4.手術(shù)方法(fngf)1)膽囊切除術(shù)2)膽總管引流術(shù)3)膽腸內(nèi)引流術(shù)第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥手術(shù)手術(shù)(shush)療療法法5.術(shù)后處理1)半臥位，禁飲食，持續(xù)胃腸減壓2)抗生素應(yīng)用3)靜脈補(bǔ)液2500-3000ml /日4)營(yíng)養(yǎng)支持5)鎮(zhèn)靜止痛6)腹腔(fqing)引流7)T管處理第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥手術(shù)手術(shù)(shush)療療法法拔T管指征時(shí)間在2周左右膽管與十二指腸完全通暢血清膽紅質(zhì)趨向正常(zhngchng)抬高或夾閉T管，病人無(wú)加重造影證明膽道十二指腸間通暢膽汁檢查清亮第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題膽道感染及膽石癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院外科(wik)學(xué)科。1.膽囊結(jié)石：代謝、膽系感染、其他。1.急性膽囊炎：?jiǎn)渭冃浴⒒撔浴木倚浴⒋┛住?.慢性膽囊炎：息肉樣變，壁增厚，纖維化、肌萎縮、功能喪失，萎縮變小。3.膽管：阻黃、潰瘍出血、全身