1、淺談急診急救中護理風險的防范         【摘要】  在急診急救工作中，常常因護士自身素質(zhì)、患者的意外事件、執(zhí)行口頭醫(yī)囑及搶救儀器的故障等而出現(xiàn)護理風險，針對以上風險種類，采取一系列的防范措施，使我科在護理工作中收到了滿意效果，大大降低了差錯、糾紛發(fā)生率。   【關鍵詞】  急診急救；護理風險；防范對策   急診科是接受急診患者就診及搶救重危患者的場所，是醫(yī)療、護理工作的最前線。急診科的特點是：急、危、重癥患者多，工作節(jié)奏快，患者及其家屬心情急躁。因此

2、，急診科護士必須具有應急能力強、搶救技術熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質(zhì)。如果護士在患者就診、搶救過程中處理不當，不僅使患者人身受到損害，醫(yī)務人員人身也會遇到風險1。為了能使急診患者順利就診，保障其生命安全，避免發(fā)生醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛，發(fā)現(xiàn)風險隱患和降低護理風險系數(shù)，保證護理安全，現(xiàn)總結20多年的急診工作實踐，淺談急診護理風險的防范策略如下。   1  急診護理常見風險的種類   1.1  工作人員應急能力低，安全意識不夠  常常由于護理人員缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)理論和基礎知識不扎實，對危重患者的評估能力差，不能熟

3、練使用搶救儀器，救護技術不熟練等；風險意識和法律意識不夠。   1.2  意外事件  如墜床、撞傷、窒息等，抽搐、酗酒和無主患者等，由于躁動不安可能導致撞傷、墜床；喉頭痙攣、大量咯血、嘔吐可導致患者窒息；急癥、重癥患者在診查、運送途中可能突然出現(xiàn)呼吸心臟驟停等。   1.3  口頭醫(yī)囑多  搶救患者時，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，執(zhí)行時可能因聽不清而用錯藥、重復用藥。   1.4  搶救儀器的故障  如吸引器無吸力、監(jiān)護儀出現(xiàn)血壓或血氧飽和度測不出、洗胃機進出水故障等。

4、   1.5  護患關系沖突  急診患者由于病痛折磨和家屬的心情焦急，稍有不如意，則易情緒憤怒，充滿敵意，向醫(yī)護人員發(fā)泄。   1.6  記錄不及時、全面  由于搶救患者多，工作任務重，往往是這個患者剛搶救結束緊接著又投入到另一個患者的搶救工作，且醫(yī)囑大部分是口頭醫(yī)囑。             2  防范對策   2.1  加強急救專科護士的規(guī)范化培訓  對

5、急診護士進行專業(yè)化、規(guī)范化的培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法及危重患者搶救技術等。搶救室保存一份新儀器、新藥品的使用說明書和應急手冊，當護士不明確時有據(jù)可查。高年資護士做好傳、幫、帶工作，護士長督促低年資護士加強專業(yè)理論和基礎知識方面的學習，要求她們苦練基本功，不斷組織護士學習新知識、新技術，對特殊病例及時組織分析討論，利用晨會提問和定期對她們進行理論、操作、應急能力的考核。   2.2  妥善安置患者  對躁動患者及時拉起護欄，給予適當約束，盡可能移去一切可以自傷或他傷的物品。危重患者特別是大咯血及嘔吐患者一定要注意體位安置，

6、頭側(cè)向一邊，及時清理血液和嘔吐物，床邊備吸引器及相關用物，一旦出現(xiàn)窒息，應緊急吸引，保持氣道通暢。危重患者及有潛在生命危險的患者，在檢查和運送途中，一定要有醫(yī)護人員陪護，并攜帶急救物品以便及時搶救。   2.3  搶救時的注意事項  如口頭醫(yī)囑，護士必須復誦一遍，特別是藥名相似的要多次核對，如搶救藥品中的可拉明和阿拉明等，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，并保留空的安瓿瓶，搶救結束后，護士應督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。   2.4  認真做好搶救儀器的交接與管理工作  我科規(guī)定上搶救室班，必須提前半小時到班檢查所有的急救儀器和藥品，

7、確保急救儀器完好率達100%。儀器由專人負責，班班清點，每周大檢查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。搶救儀器突發(fā)故障時，立即用人工方法代替，迅速排除故障或更換儀器。如我科就備用了人工洗胃器、電動吸引器等。同時規(guī)定所有的儀器一律不得外借。   2.5  講究語言藝術，提高護患溝通技巧  我們在急診接待中樹立“以人為本”的服務理念，熱情接待每位患者，態(tài)度誠懇，語言文明。要求護士著裝整潔、頭發(fā)不過肩，給患者以“莊重”的儀表。推廣應用禮貌用語及規(guī)范化語言，護士做到“請”、“對不起”當頭，一次穿刺失敗需再次穿刺時規(guī)范化語言是“對不起，讓您受苦了”，避免護士使用生、冷、硬的語

8、言。當患者或家屬表現(xiàn)出急躁情緒時，要耐心做好解釋工作，值班人員相互配合；當其表現(xiàn)出不理智的言語或舉動時，應及時呼叫總值班或科主任、護士長幫助解決，避免與其發(fā)生沖突。有糾紛事件發(fā)生時，科室及時討論，找出自身存在的不足之處，提出整改措施，不斷提高服務技能。   2.6  認真做好各項記錄是最重要的事  病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛中最重要的證據(jù)。各種記錄一定要客觀、真實、準確、及時完整，字跡潦草有可能使你因此而上法庭。護士的搶救報告上一定記清患者入院時間、用藥、搶救措施及時間，一定精確到分，如生命體征異常及疾病危險性一定要告知患者或家屬，且要簽字。如果患者拒絕檢查、治療和住院，一定要說明原因并簽字，一份不完整的病歷記錄，在醫(yī)療糾紛鑒定中使人認為沒有記錄就沒有發(fā)生，因此即使檢查是陰性的也應記錄，一份記錄齊全的病歷可以幫助你免于訴訟。&