1、 人工氣道與氣管插管人工氣道與氣管插管主主 要要 內內 容容o 氣道應用解剖氣道應用解剖o 人工氣道的種類人工氣道的種類o 氣管插管的護理配合氣管插管的護理配合o 氣管插管的固定氣管插管的固定o 氣管插管的日常護理氣管插管的日常護理o 拔除氣管插管的護理配合拔除氣管插管的護理配合o 氣囊的護理氣囊的護理氣道應用解剖氣道應用解剖 人工氣道的種類人工氣道的種類o 氣管插管氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管o 氣管切開套管氣管切開套管o 喉罩喉罩o 咽部氣道咽部氣道 口咽通氣道口咽通氣道 鼻咽通氣道鼻咽通氣道o 鼻、面罩（無創(chuàng)呼吸機）鼻、面罩（無創(chuàng)呼吸機） 氣管插管氣管插管

2、氣管插管的護理配合氣管插管的護理配合o 用物準備用物準備o 常規(guī)用物有：喉鏡、氣管插管、管芯、牙墊、常規(guī)用物有：喉鏡、氣管插管、管芯、牙墊、10ml10ml注射器、開口器、潤滑劑、紗布、無菌注射器、開口器、潤滑劑、紗布、無菌手套、固定帶或膠布。手套、固定帶或膠布。o 吸引器、吸痰管、生理鹽水、氧氣、簡易呼吸引器、吸痰管、生理鹽水、氧氣、簡易呼吸器及面罩、呼吸機、監(jiān)護儀、搶救藥物。吸器及面罩、呼吸機、監(jiān)護儀、搶救藥物。o 氣管插管：男性多用氣管插管：男性多用ID 8.0ID 8.08.58.5，女性多，女性多用用ID 7.5ID 7.58.08.0。鼻腔插管多選用。鼻腔插管多選用ID 7.0ID

3、 7.07.57.5。氣管插管的操作配合要點氣管插管的操作配合要點p 向病人做好解釋工作。向病人做好解釋工作。p 開放靜脈通路，并留一路準備隨時給藥。開放靜脈通路，并留一路準備隨時給藥。p 擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后 仰，頭下墊一小枕頸部拉直，氣道拉直。仰，頭下墊一小枕頸部拉直，氣道拉直。p 清除口鼻分泌物，經(jīng)口插管取下義齒清除口鼻分泌物，經(jīng)口插管取下義齒 。p 檢查氣囊是否漏氣檢查氣囊是否漏氣。p 將氣管插管前半部潤滑，插入管芯，將氣管插管前半部潤滑，插入管芯，以備使以備使用。用。p 根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑。根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑。 氣管

4、插管的深度與固定氣管插管的深度與固定p 導管尖端在氣管的中段，距離隆突導管尖端在氣管的中段，距離隆突2-4cm2-4cm，插管過深導致一側肺不張，插管過深導致一側肺不張，插管過淺易使導管脫出。應選擇適插管過淺易使導管脫出。應選擇適當牙墊，以利于固定和吸痰。當牙墊，以利于固定和吸痰。p 經(jīng)鼻插管留在鼻腔外的導管約經(jīng)鼻插管留在鼻腔外的導管約3 34cm4cm，經(jīng)口在口腔外約，經(jīng)口在口腔外約5 56cm6cm。p 氣管插管位置的重要性氣管插管位置的重要性 保證氣管插管的位置，預防氣管保證氣管插管的位置，預防氣管插管的脫出，使病人舒適。插管的脫出，使病人舒適。插管中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥插管中可能出現(xiàn)的并發(fā)

5、癥o插管誤入食道，或插管過深進入一插管誤入食道，或插管過深進入一側支氣管致單側肺通氣。側支氣管致單側肺通氣。o上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷。上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷。o氣管導管開口正對氣管隆突或氣管氣管導管開口正對氣管隆突或氣管壁，造成氣道阻塞。壁，造成氣道阻塞。o一過性心律不齊。一過性心律不齊。o心臟驟停。心臟驟停。氣管插管的日常護理氣管插管的日常護理o隨時檢查氣管插管位置，各班交接外露長度并記錄隨時檢查氣管插管位置，各班交接外露長度并記錄o每日更換固定敷料，并保持清潔，做到隨臟隨換。每日更換固定敷料，并保持清潔，做到隨臟隨換。l操作前后向病人做好解釋工作。操作前后向病人做好解釋工作。l

6、更換前后測量氣管插管外露長度。更換前后測量氣管插管外露長度。 l觀察病情及病人的反應，應動作輕柔。觀察病情及病人的反應，應動作輕柔。 l觀察皮膚情況，破潰時及時給予處理。觀察皮膚情況，破潰時及時給予處理。l清潔皮膚（刮胡子，清理膠布印，不要輕易用汽油）。清潔皮膚（刮胡子，清理膠布印，不要輕易用汽油）。 l觀察有無鼻竇炎（清理鼻腔分泌物）。觀察有無鼻竇炎（清理鼻腔分泌物）。l針對不同的病人采取不用的固定針對不同的病人采取不用的固定方法。o氣囊護理氣囊護理o氣道管理氣道管理 經(jīng)口氣管插管的口腔護理o 口腔護理可減少口腔定植菌，防止呼吸機相關性口腔護理可減少口腔定植菌，防止呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。同

7、時可防止和口腔黏膜的損傷，使肺炎的發(fā)生。同時可防止和口腔黏膜的損傷，使病人舒適。病人舒適。o 操作要點：操作要點：l 2 2人操作，動作輕柔，注意病人反應，出現(xiàn)嗆咳人操作，動作輕柔，注意病人反應，出現(xiàn)嗆咳時暫停。時暫停。l 同時更換固定敷料，觀察口腔黏膜情況，必要時同時更換固定敷料，觀察口腔黏膜情況，必要時給予用藥。每次更換牙墊并浸泡消毒。給予用藥。每次更換牙墊并浸泡消毒。l 更換前后測量氣管插管外露長度。更換前后測量氣管插管外露長度。拔除氣管插管的醫(yī)護配合流程拔除氣管插管的醫(yī)護配合流程o 護士認真做好心理護理，減輕病人的心理負擔。護士認真做好心理護理，減輕病人的心理負擔。o 拔管前氣管觀察呼

8、吸機參數(shù)并記錄。拔管前氣管觀察呼吸機參數(shù)并記錄。o 拔管前拔管前1 12 2小時禁食、水，提前小時禁食、水，提前15153030分鐘靜脈給藥：如地塞分鐘靜脈給藥：如地塞米松。米松。o 拔管前后密切觀察心電圖及脈氧情況。拔管前后密切觀察心電圖及脈氧情況。o 備好搶救車及搶救用物。備好搶救車及搶救用物。o 拔管前徹底清除氣囊上滯留物。拔管前徹底清除氣囊上滯留物。o 協(xié)助患者取坐位，吸痰同時放氣囊。協(xié)助患者取坐位，吸痰同時放氣囊。o 囑患者深吸氣，于吸氣末順氣道自然曲度拔除插管。囑患者深吸氣，于吸氣末順氣道自然曲度拔除插管。o 遵醫(yī)囑吸氧，叩背排痰，鼓勵患者咳嗽。遵醫(yī)囑吸氧，叩背排痰，鼓勵患者咳嗽。

9、o 胃管留置胃管留置12-2412-24小時，或禁食小時，或禁食12-2412-24小時。小時。o 觀察患者重要體征，有無氣道痙攣及喉頭水腫。觀察患者重要體征，有無氣道痙攣及喉頭水腫。 氣囊的護理氣囊的護理氣囊的種類及區(qū)別o低容量高壓力氣囊低容量高壓力氣囊o高容量低壓力氣囊高容量低壓力氣囊 o等壓氣囊等壓氣囊( (充泡沫套囊充泡沫套囊） 氣囊的護理氣囊的護理 o氣囊的作用：氣囊的作用：施行強制呼吸或輔助呼吸時提供無漏氣的條件，施行強制呼吸或輔助呼吸時提供無漏氣的條件，保證潮氣量的供給。保證潮氣量的供給。防止口咽分泌物（定植菌和聲門上分泌物防止口咽分泌物（定植菌和聲門上分泌物及胃內容進入下呼吸道

10、，是減少呼吸機相關性肺炎的重要措施。及胃內容進入下呼吸道，是減少呼吸機相關性肺炎的重要措施。o氣囊充氣量過小，起不到上述作用；充氣量過大，則囊內壓高，氣囊充氣量過小，起不到上述作用；充氣量過大，則囊內壓高，壓迫氣管壁，造成局部氣管黏膜壞死、脫落，嚴重者可出現(xiàn)局部壓迫氣管壁，造成局部氣管黏膜壞死、脫落，嚴重者可出現(xiàn)局部潰瘍，愈合后可能形成環(huán)行瘢痕而致氣管狹窄，如氣管黏膜淋巴潰瘍，愈合后可能形成環(huán)行瘢痕而致氣管狹窄，如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過管受壓的壓力超過30cmH30cmH2 2O O，會使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫，會使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發(fā)癥落

11、，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發(fā)癥。o氣囊的壓力氣囊的壓力(CP) (CP) 一定要保持在一定要保持在18.5mmHg18.5mmHg以下，以下，CPCP在在20-30mmHg20-30mmHg是是可接受的最高可接受的最高CPCP范圍。氣囊壓力正常范圍：范圍。氣囊壓力正常范圍：15mmHg15mmHg。（在保證。（在保證氣管插管與氣管間間隙基本不露氣的前提下，盡可能降低充氣壓氣管插管與氣管間間隙基本不露氣的前提下，盡可能降低充氣壓力）力）o氣囊是否定時放棄目前有爭議，應根據(jù)具體病情，具體病歷而定。氣囊是否定時放棄目前有爭議，應根據(jù)具體病情，具體病歷而定。氣囊護理常規(guī)氣囊護理常規(guī)o 定時巡視觀察

12、氣囊充氣情況。定時巡視觀察氣囊充氣情況。o Q8hQ8h清除氣囊上滯留物后放氣囊清除氣囊上滯留物后放氣囊5-105-10分鐘。分鐘。o 每次放氣囊前后測量并記錄氣管插管長度。每次放氣囊前后測量并記錄氣管插管長度。o 每次充氣囊后記錄充氣量，測量氣囊壓力。每次充氣囊后記錄充氣量，測量氣囊壓力。o 放氣囊過程中密切監(jiān)測生命體癥、脈氧情況及患者反放氣囊過程中密切監(jiān)測生命體癥、脈氧情況及患者反應。應。o 各班交接氣囊壓力并記錄。各班交接氣囊壓力并記錄。o 不耐受氣囊放氣時應各班測量氣囊壓力并記錄。不耐受氣囊放氣時應各班測量氣囊壓力并記錄。氣囊充氣量氣囊充氣量o 氣囊測壓注射器、測壓表可準確測量氣氣囊測

13、壓注射器、測壓表可準確測量氣囊的壓力。囊的壓力。o 可采用最小漏氣技術可采用最小漏氣技術(MLT)(MLT)最小閉合技術最小閉合技術(MOV)(MOV)。 最小閉合容量技術最小閉合容量技術（MOVMOV）n 定義定義：氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。：氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。n 步驟步驟:1.:1.將聽診器置于氣管處，向氣囊內注氣直到聽將聽診器置于氣管處，向氣囊內注氣直到聽 不到漏氣聲為止。不到漏氣聲為止。 2. 2.然后抽出然后抽出0.5ml0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲。氣體，可聞及少量漏氣聲。 3.3.再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。n

14、優(yōu)點優(yōu)點： 1.1.不易發(fā)生誤吸。不易發(fā)生誤吸。 2.2.不影響潮氣量。不影響潮氣量。 3.3.有助于氣道內導管的固定。有助于氣道內導管的固定。n 缺點缺點：比：比MLTMLT易發(fā)生氣道損傷。易發(fā)生氣道損傷。最小漏氣技術(MLT)n定義定義: : 氣囊充氣后氣囊充氣后, ,在吸氣時有少量氣體漏出。在吸氣時有少量氣體漏出。n步驟步驟：1.1.將聽診器置于氣管處，向氣囊內注氣直到將聽診器置于氣管處，向氣囊內注氣直到聽聽 不到漏氣聲為止。不到漏氣聲為止。 2. 2.然后抽出氣體然后抽出氣體, ,從從0.1ml0.1ml開始開始, ,直到吸氣時聽直到吸氣時聽到少到少 量漏氣為止。量漏氣為止。n優(yōu)點優(yōu)點

15、: 1.: 1.減少氣囊上滯留物的產(chǎn)生。減少氣囊上滯留物的產(chǎn)生。 2.2.減少潛在的氣道損傷減少潛在的氣道損傷( (與與MOVMOV相比相比) )。n缺點缺點: 1.: 1.易發(fā)生誤吸。易發(fā)生誤吸。2.2.對潮氣量有影響。對潮氣量有影響。 3.3.導管移位。導管移位。 4.4.氣管粘膜干燥。氣管粘膜干燥。清理氣囊上滯留物清理氣囊上滯留物o 人工氣道的建立破壞了口咽部正常排泌功能人工氣道的建立破壞了口咽部正常排泌功能, ,當氣囊被充氣后，當氣囊被充氣后，聲門與氣囊之間的間隙成為一死腔，使口咽分泌物、出血聲門與氣囊之間的間隙成為一死腔，使口咽分泌物、出血 、食物殘渣或嘔吐物滯留于此食物殘渣或嘔吐物

16、滯留于此 ，使氣囊放氣和拔管時一旦氣囊，使氣囊放氣和拔管時一旦氣囊放氣放氣 ，滯留物會附著于氣管插管末端或流入氣管腔內，侵入，滯留物會附著于氣管插管末端或流入氣管腔內，侵入肺部，造成肺部感染。肺部，造成肺部感染。 o 方法：方法：l充分吸引口鼻腔內分泌物。充分吸引口鼻腔內分泌物。l將簡易呼吸器與氣管插管連接，在患者吸氣末，輕輕擠壓簡將簡易呼吸器與氣管插管連接，在患者吸氣末，輕輕擠壓簡易呼吸器，以充分換氣。易呼吸器，以充分換氣。l在患者開始吸氣時，用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹，在患者開始吸氣時，用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹，同時助手放氣囊，并在患者呼氣末迅速充氣囊。同時助手放氣囊，并在患

17、者呼氣末迅速充氣囊。l再一次吸引口鼻腔內分泌物。如此反復操作再一次吸引口鼻腔內分泌物。如此反復操作2-32-3次，直到完全次，直到完全清除氣囊上分泌物。清除氣囊上分泌物。 氣道管理氣道管理氣道管理o 痰液的性質：痰液的性質： 1 1度：稀痰；應適當減少滴液量。度：稀痰；應適當減少滴液量。 2 2度：中度粘痰；表示有氣道濕化不足，應適當增加氣管度：中度粘痰；表示有氣道濕化不足，應適當增加氣管滴液滴液 次數(shù)。次數(shù)。 3 3度：重度粘痰；表示氣道嚴重濕化不足，需加大氣管滴度：重度粘痰；表示氣道嚴重濕化不足，需加大氣管滴注液。注液。o 吸痰：吸痰：待氣管如血管待氣管如血管，動作輕柔，避免氣道粘膜的損，

18、動作輕柔，避免氣道粘膜的損傷。傷。o 濕化濕化 保證患者充足的液體入量，以全身不失水為前提。保證患者充足的液體入量，以全身不失水為前提。 加溫加濕器濕化：通氣機濕化器內應有足夠量的蒸餾加溫加濕器濕化：通氣機濕化器內應有足夠量的蒸餾水，溫度水，溫度33-3533-35，濕度，濕度100%100%。溫度過高溫度過高：易造成氣道：易造成氣道燙傷；燙傷；溫度過低溫度過低：病人不舒適，起不到濕化作用。：病人不舒適，起不到濕化作用。l 濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利通過吸引管，沒有結濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利通過吸引管，沒有結痂。病人安靜，呼吸道通暢。痂。病人安靜，呼吸道通暢。l 濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然