1、小兒咳嗽的中醫護理小兒咳嗽的中醫護理目錄目錄v一、咳嗽的概念一、咳嗽的概念v二、咳嗽的病因病機二、咳嗽的病因病機v （一）中醫病因病機v （二）西醫咳嗽的病因v （三）咳嗽的發生機理 v三、辯證論治三、辯證論治v四、辯證施護四、辯證施護v五、總結五、總結一、咳嗽的概念一、咳嗽的概念祖國醫學對咳嗽的認識祖國醫學對咳嗽的認識v在中醫學里，咳嗽是個癥狀描述性詞語，同時也是中醫診斷的一個病名；就是說咳嗽既是癥狀描述一個咳嗽動作，也是診斷指一個病名。v主癥對主病，既然是咳嗽之病，必有咳嗽之癥狀，即咳嗽是以咳嗽癥狀命名的肺系病證。v中醫名稱：有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽。現代醫學對咳嗽的認

2、識現代醫學對咳嗽的認識v是一種保護性的反射性的動作。咳嗽可以幫助清除進入呼吸道的異物和呼吸道內產生的分泌物，清除呼吸道的各種刺激因子。把這些對人體不利的東西清除掉，從而可以減輕病證，這是有利的一個方面。 咳嗽對人體不利的一面：咳嗽對人體不利的一面：v使呼吸道內的感染擴散；可使胸內壓增高，增加心肺負擔；劇烈咳嗽可發生毛細血管破裂而出血，致呼吸道出血，甚至肺泡破裂造成氣胸；胸膜下肺泡破裂還可以造成自發性氣胸；長期咳嗽是促進肺氣腫形成的一個因素；頻繁的咳嗽可引起嘔吐，影響營養的攝入，影響休息、睡眠、消耗體力，影響小兒的抗病能力。 小兒咳嗽與疾病的對應關系小兒咳嗽與疾病的對應關系 v小兒：支氣管炎，支

3、氣管肺炎，上感，過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘，咽炎、鼻咽炎。v中醫病名：肺炎喘嗽支氣管肺炎，但是支氣管肺炎以咳嗽為主者，中醫診斷未必是肺炎喘嗽，可以是咳嗽，即主癥對主病。v書本上的狹義的咳嗽對應的是西醫的小兒支氣管炎，廣義的咳嗽應該是包括了支氣管肺炎的。 二、咳嗽的病因病機二、咳嗽的病因病機 （一）中醫病因病機（一）中醫病因病機 v外感外邪犯肺外邪犯肺v六淫：風寒暑濕燥火，風為百病之長，其他外邪隨風侵襲人體v時邪：時令感冒v疫毒：非典 v內傷內傷久病傷肺、其他臟腑累及肺臟，臟腑功能失常v痰濁內生痰濁內生v小兒脾常不足，喂養不當/飲食不節，至脾失健運，水濕內停，聚濕成痰，上漬于肺，肺失宣降而為咳嗽

4、。“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”。v肺陰不足肺陰不足v久病不愈，或熱病之后，耗傷肺陰，肺陰虛則肺失清潤，宣降失常，肺氣上逆，導致咳嗽。 v基本病機肺失宣降，肺氣上逆。 （二）西醫咳嗽的病因（二）西醫咳嗽的病因 v1、呼吸道疾病v（1）呼吸道感染： 上感、咽炎、喉咽、咽峽炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等。這些在小兒中發病最多。v病原體：細菌、病毒、支原體、衣原體、霉菌、寄生蟲等。 v（2）呼吸道非感染性疾病： 吸入性肺炎、喉頭、氣管、支氣管、肺內異物；過敏反應引起的喉頭水腫、支氣管壁、肺部水腫；部分支氣管哮喘患兒以咳嗽為主要表現。 v2、急慢性呼吸道傳染病 麻疹、風疹、水痘、幼兒急疹、白喉、百

5、日咳、結核病等。v3、心血管病變 任何原因引起的心臟擴大和心力衰竭，均可引起咳嗽。 v4、寄生蟲病 蛔蟲，引起的蛔蚴性肺炎、鉤蟲引起的鉤蚴性肺炎、糞類園線蟲蚴蟲在肺部移形時可有咳嗽，包蟲病可表現為肺包蟲病而有咳嗽、咳血，半數以上急性血吸蟲病人可有咳嗽、胸痛、血痰，肺吸蟲病在病初即有咳嗽，等。 （三）咳嗽的發生機理（三）咳嗽的發生機理 v是一種保護性反射性的動作，是一種強烈的呼氣性沖擊動作。一次咳嗽的發生，包括以下幾個動作過程：首先是短而深的吸氣，接著聲門關閉，繼而膈肌和肋間肌收縮，使胸腔內壓增高；此時聲門突然開放，膈肌快速收縮，將肺內高壓的空氣噴射而出，這就是咳嗽動作發生的全過程。 （三）咳嗽

6、的發生機理v這個反射過程是通過咳嗽中樞來起作用的，咳嗽中樞位于延髓呼吸中樞的近旁。大部分咳嗽刺激來自呼吸道粘膜，一部分來自于呼吸道以外的器官與組織。一般是經迷走神經傳遞到咳嗽中樞。 （三）咳嗽的發生機理v迷走神經廣泛分布于耳、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜和內臟各處，這些部位的刺激可作用于迷走神經的感覺支，經神經傳遞到咳嗽中樞，再經傳出神經纖維通過喉下神經、膈神經、脊椎神經，將反射傳至聲門、膈肌及肋間肌，而引起咳嗽的發生。 三、辨證論治三、辨證論治 1、外感咳嗽、外感咳嗽 v（1）風寒咳嗽：）風寒咳嗽：v證候：咳嗽聲重，咳嗽頻作，痰白而稀薄，咽癢，伴有頭痛、鼻塞流清涕，或惡寒發熱、無汗，頭身疼

7、痛，舌淡，苔薄白，脈浮或浮緊。v治法：疏風散寒，宣肺止咳。v主方：金沸草散加減，杏蘇散加減。 v（2）風熱咳嗽：）風熱咳嗽：v證候：咳嗽氣粗，痰稠而黃，咳痰不爽，不易咯出，口渴咽痛，伴發熱惡風、頭痛鼻流黃涕、汗出，舌紅，苔薄黃，脈浮數。v治法：疏風清熱，宣肺止咳。v主方：桑菊飲加減。 2、內傷咳嗽、內傷咳嗽 v（1）痰濕咳嗽：v證候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘滿悶，有時嘔惡；或神疲納呆，舌淡，苔白滑、或白膩，脈滑。v治法：健脾燥濕、化痰止咳。v主方：二陳湯加減。 v（2）痰熱咳嗽：v證候：咳嗽氣促，痰多，色黃粘稠難咯，或伴發熱、面赤口渴喜飲，煩躁不寧，便干溲赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。v

8、治法：清熱化痰，肅肺止咳。v主方：清金化痰湯加減。 v（3）陰虛咳嗽：v證候：干咳無痰、痰少而粘，難以咯出，口鼻咽干燥，咽癢聲啞，手足心熱，或痰中帶血，或潮熱盜汗，唇紅，舌紅，苔少或花剝，脈細數。v治法：養陰清熱，潤肺止咳。v主方：沙參麥冬湯加減，百合固金湯加減。 四、辨證施護四、辨證施護 辯證施護辯證施護1、一般護理：、一般護理： v觀察咳嗽觀察咳嗽的時間、性質、咳聲大小，有無吐痰，咳嗽時呼吸狀況，以及伴隨的全身癥狀。v觀察咯痰觀察咯痰多少，咯痰最多的時間，觀察痰液性狀、顏色、咯出難易，有無帶血等。v痰液檢查及時留取標本送驗。v咳嗽患兒最需要潔凈新鮮空氣，病室經常開窗通風，室內禁止吸煙，防止

9、煙塵及特殊氣味的刺激。室內濕度宜60%左右。 v注意多喝水，如果體內缺水，氣管內的痰液就會變稠不易咳出。甜能生痰，也易生熱，是引發咳嗽的誘因，所以要少吃甜食和飲料。v小兒不會有效咯痰，要協助排痰，多拍背。必要時吸痰。v痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出。 v咳嗽有痰者不能使用鎮咳劑，可予以化痰止咳劑，消炎化痰劑，痰出炎消咳自止。小兒服藥多有困難，要注意喂藥方法，少量多次，抓住小兒心理，采取鼓勵和獎勵的方法進行誘導。v推拿：取穴天突、膻中、中府、風門、肺俞、豐隆等，主要使用揉、推和按法治療。 拍背的方法 v嬰幼兒不會吐痰，即使痰液已經咳出也只會將痰液吞下胃。在患兒咳嗽時，抱起患兒，

10、用空掌輕輕拍患兒的背部，上下左右都拍到。如果一拍到某一部位時患兒就咳嗽，說明患兒的痰液就積在此處，應重點拍。多數是肩胛下的部位，也就是肺底部容易積痰。只要有痰的刺激，患兒就會咳嗽，一旦有痰液排出，咳嗽就能暫時緩解。所以，拍背能起到寬胸理氣，促進痰液排出的作用。拍背最好在患兒剛睡醒或臨睡前進行。 辯證施護辯證施護2、風寒咳嗽、風寒咳嗽 v一般護理內容。 v室溫宜偏暖，宜加衣被。惡寒身痛者應多休息。 v風寒之邪由汗解、服用發汗藥應趁熱服下，稍加衣被，取微汗。但勿使大汗淋漓而傷陰亡陽。 v汗后及時用溫毛巾擦干，勿使當風受涼而復感。 v高熱無汗者不可冷敷或酒精擦浴，以防毛竅閉塞而邪無出路。 風寒咳嗽v

11、可配合推拿取大椎、曲池、風池、合谷等穴。鼻塞加迎香穴，頭痛加百會、太陽等穴位。v輕癥可自服生姜、蔥白、芫荽煎湯，可發汗散寒。v飲食宜清淡、半流食，可用胡椒粉、姜末蔥等辛味發散的調味品，以散寒。忌生冷，油膩食品。v忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤過早，邪不外達。v忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品。風寒咳嗽食療v1.生姜+紅糖+大蒜 v生姜紅糖水里再加生姜紅糖水里再加23瓣大蒜一起煮，要用瓣大蒜一起煮，要用小火煮小火煮10分鐘，把蒜頭的辣味煮掉分鐘，把蒜頭的辣味煮掉，這樣孩子才肯喝。 風寒咳嗽食療v2.蒸大蒜水 v取大蒜23瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加蓋放入鍋中去蒸，大火

12、燒開后改用小火蒸15分鐘即可。當碗里的蒜水溫熱時喂給患兒喝，大蒜可以不吃。一般一天23次，一次小半碗。大蒜性溫，入脾胃、肺經，治療寒性咳嗽、腎虛咳嗽效果非常好，而且方便簡單，小兒也愿意喝。 風寒咳嗽食療v3.烤橘子 v將橘子直接放在小火上烤，并不斷翻動，烤到橘皮發黑，并從橘子里冒出熱氣即可。待橘子稍涼一會，剝去橘皮，讓患兒吃溫熱的橘瓣。如果是大橘子，小兒一次吃23瓣就可以了，如果是小貢桔，小兒一次可以吃一只。最好配合大蒜水一起吃，一天23次。橘子性溫，有化痰止咳的作用。吃了烤橘子后痰液的量會明顯減少，鎮咳作用非常明顯，而且小兒都愿意吃。 風寒咳嗽食療v4.麻油姜末炒雞蛋 v將一小勺麻油放入炒鍋

13、內，油熱后放入姜末，稍在油中過一下，隨即打入1個雞蛋炒勻。小兒風寒咳嗽及體虛咳嗽時，每晚讓孩子在臨睡前趁熱吃一次，堅持吃上幾天，就能收到明顯效果。 風寒咳嗽食療v5.梨+花椒+冰糖 v梨一個，洗凈，橫斷切開挖去中間核后，放入20顆花椒，2粒冰糖，再把梨對拼好放入碗中，上鍋蒸半小時左右即可，一只梨可分兩次吃完。蒸花椒冰糖梨對治療風寒咳嗽效果非常明顯。 辯證施護辯證施護3、風熱咳嗽、風熱咳嗽 v一般護理內容。v室內宜通風涼爽，但避免直接吹風，發熱身痛者臥床休息。 v辛涼解表藥宜偏溫涼服，藥后觀察出汗、體溫、伴隨癥狀的變化。若汗出熱退身涼脈靜則為正衛勝邪，可不必盡劑。 風熱咳嗽v發熱口渴可予溫開水或

14、清涼飲料，補充津液。v高熱可以溫水擦浴。 v汗后護理同風寒證。v飲食宜清淡半流食，多補充水分，可食用清涼的黃瓜、西瓜、苦瓜或綠豆湯等；忌辛辣、油煎肥厚食品。（注意傷胃） 風熱咳嗽食療 v1、煮蘿卜水煮蘿卜水 v白蘿卜洗凈，切45薄片，放入小鍋內，加大半碗水，放火上燒開后，再改用小火煮5分鐘即可。等水稍涼后再給小兒喝，此方治療風熱咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰的效果是不錯的，2歲以內的患兒收到的效果更好。v 2、還可以給患兒吃下列食物： 柿子柿子西瓜西瓜枇杷枇杷荸薺荸薺風熱咳嗽食療v小兒患風熱咳嗽時，還可以給他吃冬瓜煨湯、炒絲瓜、炒藕片、炒苦瓜，這同樣起到消內熱、祛火、止咳的作用。v辛辣、容易上火的食

15、物禁止食用，如羊肉、狗肉、烏骨雞、魚、蝦、棗、桂圓肉、荔枝。 v對于風熱咳嗽，并同時伴有咽痛、扁桃體發對于風熱咳嗽，并同時伴有咽痛、扁桃體發炎的患兒可以采用腳底按摩的方法。炎的患兒可以采用腳底按摩的方法。 v先上下來回搓患兒的腳心，每只腳搓30下。然后每個腳趾都上下按摩2040下。重點按摩腳面大腳趾根部兩側的部位，只要扁桃體發炎時，這個部位就會很疼，每只腳按摩5分鐘。按摩后，患兒咽喉腫痛的癥狀會明顯減輕。按摩后要及時給患兒多喝溫開水，也可以喝淡淡的鹽開水。每天按摩兩次。 辯證施護辯證施護4、痰濕咳嗽、痰濕咳嗽 v一般護理內容。v病室溫度不宜太高。v注意保暖，防止受涼。v注意飲食調護，食飲有節，

16、配食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油膩之品，以防礙脾助濕生痰。 辯證施護辯證施護5、痰熱咳嗽、痰熱咳嗽v一般護理內容。v參照風熱咳嗽證護理內容。v可服用桔紅痰咳、枇杷露等。v可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。 辯證施護辯證施護6、陰虛咳嗽、陰虛咳嗽v一般護理內容。v參照風熱咳嗽護理。v可服用川貝枇杷露，亦可梨膏加川貝粉調服。v平時可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。v干咳痰中帶血時，密切觀察出血量，出血多時報告醫生。v干咳痰難咯出時，可予霧化吸入稀化痰液，濕潤咽喉。v可配補養肺陰之食品，如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等 陰虛咳嗽v1、山藥粥、山藥粥 v把山藥去皮，切成小塊放入

17、食品粉碎機內，再加半碗水，將山藥加工成稀糊狀。然后倒入鍋中，放火上燒，同時要不停地攪動，燒開即可。小兒最好在空腹時食用，做好的一碗山藥粥可以分23次喂小兒。 陰虛咳嗽v2、紅棗、紅棗+白果白果 v此方適合2歲以上的小兒食用。取紅棗3粒、白果3粒放入小鍋中，加上大半碗水，中火燒10分鐘即可。每晚臨睡前給寶寶服用。 陰虛咳嗽v3、核桃、核桃+芝麻芝麻+紅棗紅棗+蜂蜜蜂蜜 v核桃仁半斤，黑芝麻2兩，紅棗半斤，把它們碾碎后放入大碗中攪拌均勻，再放入1飯勺蜂蜜、3飯勺水(由于蜂蜜難攪拌均勻，所以可先將蜂蜜和水在火上加熱)。把大碗加蓋，放入大鍋中蒸，大火燒開后改用小火蒸40分鐘即可。每天早晚給患兒吃一勺。

18、 常用梨、冰糖煎水治咳法有以下幾種常用梨、冰糖煎水治咳法有以下幾種：v一是梨加杏仁加冰糖水煎，治風熱咳嗽；v一是梨加橘皮加白蘿卜加紅糖水煎，治風寒咳嗽；v一是梨加川貝加冰糖水煎，用于干咳、久咳、痰少的病兒。均有一定的療效。 五、總結五、總結 v總體施護：環境、飲食、心理。v具體：不同年齡段、不同體質、不同疾病階段、不同病情。 v如小嬰兒，注意有無嗆咳，是否有吸入性異物刺激；咳嗽后注意觀察是否伴有有喘息，或逐漸出現喘息喘憋，因為小嬰兒容易表現為毛細支氣管炎，發展變化較快，應當經常巡房觀察病情；小嬰兒有痰不會咳，咳嗽常常無力，痰多時加重缺氧，除了指導拍背還要親自拍背，必要時吸痰等。 v對于體弱患兒，尤其注意合理飲食，熱病時不能過份進食寒涼之品以免加重胃腸負擔；肥胖患兒常常是痰濕體質，注意飲食上避免肥甘厚味，以免滋膩生痰，應多以清潤之品為主，并且要鼓勵咯痰。