1、老年人冠心病患者的健康教育張宏偉 高彩霞老年人冠心病患者的健康教育方式及內容。方法  通過單人指導和集體教育兩種形式對老年冠心病患者重點進行基礎知識、飲食、心理、運動、藥物等方面的健康教育。結果  提高了患者醫療保健知識和自我保護能力，減少了疾病復發頻率，促進了患者康復，同時也增加了護士責任心，密切了護患關系。結論  對老年冠心病患者實施正確的健康教育，是一項很重要的臨床護理工作。冠心病；健康教育冠心病是嚴重危害人類健康的全球性疾病，其中以中老年人多見，也是老年人病死的主要原因之一，這已經引起了世界衛生組織（WHO）和各國的廣泛關注。有資料表明，許多老年冠心病患者

2、并不是死于疾病本身，而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式，因此關注老年冠心病患者的認知教育問題，系統地對老年冠心病患者實施健康教育顯得尤為重要。2  健康教育前評估患者入院后，護士根據患者病情了解其對疾病知識，疾病的發生、發展、預防保健知識知道多少，最后根據患者或家屬的敘述制定宣教計劃。由于每位患者的知識層次不同，衛生保健知識的掌握也有很大差異，獲得知識的渠道千差萬別，如果對每位患者按統一的標準教育計劃進行宣教，勢必會在某些患者心中產生多余或不理解的感覺，護士只有通過了解患者對健康知識的掌握程度，有針對性地進行宣教，糾正患者偏差，才能引起患者對宣教知識的興趣。3  健

3、康教育方式根據參加人數的不同，我們目前采用了單人指導和集體教育兩種教育方式。因本組均為60歲以上老年患者，部分活動不便，故單人指導方式應用廣泛，個別時候二者并用。（1）、單人指導  患者住院期間由主管床位的護士利用晨間護理、治療、巡視或其他時間對患者進行健康教育，發放健康教育手冊，人手一冊，對視力尚好的患者，護士為其講解后可讓其自己閱讀，并適當提供一些有關雜志、報刊；對視力不佳、文化程度不高的患者，護士可為其閱讀。（2）、集體教育  科室設置健康教育課堂，不定期聘請專科醫生講課，進行冠心病防治知識的宣傳，授課其間患者可對不明白的問題當場提問，授課老師有針對性地進行解答，患者

4、之間可以互相交流。同時，在科室墻面設置老年冠心病健康教育專欄，由專人負責，定期更換新內容，以不同的方式提高患者的健康知識，也豐富了患者住院期間的文化生活。4  健康教育內容冠心病教育與其發展和治療密切相關，該病往往將伴隨患者終生，客觀上要求醫護人員與患者要充分認識到治病的長期性，在心理上要具備一定的承受力，在戰勝疾病之前首先要戰勝自我。住院期間健康教育內容（1）、基礎知識教育  首先對從事健康宣教的護士、營養師以及非專業工作人員進行培訓教育，在此基礎上向患者初步介紹冠心病的有關知識，讓其簡單了解本病病因，即易患因素或危險因素。主要危險因素可總結為“四高一吸”，即高血壓、高血

5、脂、高齡、高血糖、吸煙；次要危險因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等1。讓患者知道有病早治，積極參與預防保健，有疾病先兆時積極治療的重要性。讓患者相信，目前中西醫結合治療冠心病有較好療效，只要控制好就能夠健康生活。（2）、 飲食治療教育  飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，它對疾病的發展、預后起著至關重要的作用。通過向病人介紹飲食治療的意義和具體措施，使病人在飲食方面能夠靈活掌握各膳食和數量，讓患者努力做到定時定量、少食多餐，每日45餐，每餐67成飽。同時強調飲食的多樣化，原則上應選擇低鹽、低動物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，多食水果、蔬菜等富含維生素及植物蛋白的食物，保持營養平衡，避

6、免暴飲暴食，避免飲濃茶、咖啡等飲料以免加快心率。另外要忌煙酒，原有吸煙嗜好的要徹底戒掉。對于體態肥胖的老年人，飲食控制也是飲食治療中必不可少的，因為肥胖可導致高血脂、高血壓、高血糖并加重心臟負擔，因此對遠期的并發癥預防有重大意義，通過飲食控制使血壓、體重也向標準方面發展，客觀上預防和延緩了遠期并發癥的發生，同時對現有癥狀的控制也起到不可估量的作用。（3）、心理教育  老年人情緒急躁、容易沖動，有多疑、喜靜怕孤、自尊心強等心理，當發現自己患有冠心病時，以上心理特點表現得更為突出并出現悲觀失落、焦慮恐懼、擔心死亡等心理特征，我們應針對不同的心理狀態采取相應的健康教育方式：（1）減輕心理壓

7、力與反應2：對于緊張不安、焦慮、恐懼的老年患者，幫助他們正確認識與對待自己的疾病，向他們講解不良情緒對心血管疾病預后的影響。用真誠和藹的語言關心體貼他們，傾聽其陳述，了解他們焦慮恐懼的原因和心理需求，針對病因進行心理分析，教會他們如何進行必要的心理調節，引導他們正視病情，幫助他們樹立控制疾病發展的信心。（2）增加信任度：對于易猜疑的老年患者，要盡早取得他們的信任，減少猜疑與誤會，在與他們教育過程中做到自然、大方，并注意在傳遞感情技巧的同時給予鼓勵與安慰，增加信任與安全感，使其心情放松，以最佳的心態來接受和配合治療護理，從而取得最佳療效，早日康復出院。（4）、運動療法教育  運動適量，

8、循序漸進，運動療法作為冠心病基本治療的另一方面，作用不容忽視，適量的運動可以增強心肌收縮力，增加心排血量，提高心肌對活動的適應性，使冠狀動脈擴張，有助于降低血壓，增加心肌營養和氧的供應，促進新陳代謝，預防動脈粥樣硬化，降低膽固醇3。同時，運動還可以加速脂肪的分解，減少脂肪堆積，增加心肺功能，這樣可相對減少心臟負擔，提高病人的身體綜合素質。（5）、藥物治療教育  藥物治療是促使本病康復的重要手段，應用何種藥物應在醫生的指導下進行，護士首先應明確老年人用藥特點及用藥原則，熟知主要藥物的藥理作用、觀察項目與可能發生的不良反應，以達到合理用藥，增加療效。指導患者或家屬知道所患疾病常用藥物的用

9、法、劑量、不良反應，以及劑量不足或超量應用的危害，輸液過程嚴格控制滴速。應用口服藥物時，因老年人記憶力差，聽力及視力下降，要反復強調服藥時間、方法、劑量。慢性心功能不全患者，出院后仍需繼續服用地高辛，應向病人告知本病治療量和中毒量很接近，劑量不足達不到治療效果，隨意增加劑量又可以引起嚴重的中毒反應，教會病人或家屬如何測量脈搏，每次服藥前脈搏不能低于60次/min，如出現惡心、嘔吐、頭暈或原有心臟病加重，應及時就診、及時停藥。（6）、介入治療簡單知識教育  介入治療作為治療冠心病的新手段，其投入臨床為冠心病患者帶來了光明與希望。作為新的治療手段，醫護人員對此知識也有不同程度的缺乏，因此

10、護士應簡單了解介入治療的適應證，并向適當指導冠心病患者，讓患者知道，如果藥物治療效果不好，還有療效更好的治療手段，讓難治性冠心病患者看到光明，從而增加戰勝疾病的信心。出院時健康教育（1）、對出院患者進行生活起居教育  具體以下幾個方面：（1）家庭環境設置：舒適的環境使患者精神愉快，增加食欲，促進病體康復。患者出院后應保持居室空氣清新、溫濕度適宜、光線充足、清潔整齊，并告知環境對疾病復發的影響。（2）睡覺指導：老年冠心病夜間發作較多見，指導患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，養成早睡早起的習慣，養成規律的睡眠，夜間突發不適，及時呼救。（3）預防便秘：老年人易發生便秘，特別是老年冠心病患者便

11、秘的發生率較高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素密切相關，告知患者便秘對心血管疾病的危險性，引起患者重視，從改變飲食習慣著手，必要時備緩瀉藥，協助老年冠心病患者減少因便秘而增加的危險。（4）洗澡：洗澡是冠心病的危險因素之一4，通過正確的教育，使患者明確洗澡是誘發冠心病的急性發病原因，尤其是老年人應在身體允許的情況下洗澡，并要掌握和控制安全洗澡的時間，告知缺氧的早期癥狀及洗澡過程中的反應。洗澡時間不超過20 min，最好由家人陪伴，避免應急狀態下洗澡。應選擇換氣良好的環境及淋浴，洗澡時帶上急救藥，如出現心慌、胸悶等立即終止洗澡，必要時立即到醫院就診。（2）、對家屬及健康照顧者的教育

12、0; 本組均為老年人，大部分患者的生活起居需要有人照顧，所以對患者家屬及健康照顧者實施一定的疾病知識教育，對患者的治療、康復尤為重要。在對患者進行知識宣教的同時可邀請家屬參與，共同學習，教會其怎樣配合醫院為患者治療，學會測量脈搏的方法，了解運動、飲食、藥物治療的有關知識，學會怎樣為患者創造良好的家庭護理環境，緊急情況下的呼救方法等。5  體會 尊重患者  老年冠心病患者由于年齡較大，在社會及家庭所處的地位受人尊敬，且遇事主觀，辦事認真。在進行健康教育時，護士要用親切的稱呼，拉近與患者的距離，表現出對患者的尊重，把患者當做自己的長輩、親人，而且在護理技術操作上要熟練以此獲得患

13、者的信任，讓患者感到親切和信任后才能接受所講的知識，才能達到預期的目的。5.2  態度  由于年齡較高，各種生理功能均有不同程度的減退，反應遲鈍、動作緩慢，尤其是聽力下降，視力模糊，在進行教育時，應根據不同情況，選擇不同的方法進行宣教，對聽力下降的患者，要有耐心，講解時聲音略大一點，速度放慢一點，患者有時似懂非懂，要讓患者簡單地復述一遍，直到滿意為止。5.3  文化層次  由于患者文化知識層次高低不一，對所講的知識理解能力接受不同，對文化層次高的患者，盡量使用專業性語言，護理人員自己首先要具備豐富的知識，才能回答患者的一些疑難問題；對文化層次低的患者，要用通俗易懂的語言，對專業性語言要重點講解。5.4  健康教育  對患者進行健康教育時，護理人員的知識水平、專業技術程度不同，健康教育的效果也有差異，所以護理人員只有不斷接受相關的再教育，提高自己的知識水平，加強自己的責任心。這樣，健康教育的效果才會更好。5.5  教育效果  通過健康教育發現，教育后的患者在掌握相關知識、相關技能、態度、不良行為等方面有明顯的改變和提高，但接受程