1、醫療中心113醫院臨床營養科工作范圍及任務一、負責相關營養不良或營養失衡患者的營養診治（一）臨床營養醫師應掌握的基本技術和技能1、掌握各種營養病（營養失調）和代謝病的病因和發病機制、營養失調或代謝障礙的分類、臨床表現以及營養診斷和營養治療的原則。2、掌握常用的營養檢測和營養狀況評價的方法及診斷意義：人體測量、人體成分分析、人體代謝率測定等；營養素水平測定（如維生素、礦物質等）快速反應蛋白測定、淋巴細胞計數、代謝試驗（如氮平衡試驗等）食物不耐受等生化測定；骨密度測定等影像學檢查；營養素攝入量測算等營養換算。3、掌握營養素種類、理化性質、營養治療作用、缺乏與過量的臨床表現以及不同人群營養素需要量的

2、標準和個體化差異調整。（二）臨床營養醫師可獨立診治因攝入營養物質不足、過多或比例不當引起的原發性營養失調的患者例如：攝入蛋白質不足引起蛋白質缺乏癥、能量攝入超過消耗引起肥胖病等。（三）臨床營養醫師可與臨床各科室聯合診治因器質性或功能性疾病、創傷應激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發性營養失調的患者：1、進食障礙：如口、咽、食管疾病所致攝食困難，精神因素所致攝食過少、過多或偏食等。 2、消化、吸收障礙：消化道疾病如慢性腹瀉、炎癥性腸病等、短腸綜合征。3、物質合成障礙：如肝硬化失代償期白蛋白合成障礙引起的低白蛋白血癥等。 4、機體對營養需求的改變：如腫瘤等慢性消耗性疾病、手術等創傷應激以及生長

3、發育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。 5、排泄失常：如多尿可致失水、腹瀉可致低鉀、長期大量蛋白尿可致低白蛋白血癥等。（四）臨床營養醫師可與臨床各科室聯合診治因代謝障礙引起的代謝病的患者： 1、蛋白質代謝障礙：繼發于器官疾病，如嚴重肝病時的低白蛋白血癥等；先天性代謝缺陷，如苯丙酮尿癥、血紅蛋白病等。 2、糖代謝障礙：各種原因所致糖尿病及糖耐量減低以及低血糖癥等；先天性代謝缺陷，如果糖不耐受癥、半乳糖血癥等。 3、脂類代謝障礙：主要表現為血脂或脂蛋白異常的疾病，可為原發性代謝紊亂或繼發于糖尿病、甲狀腺功能減退等。 4、水、電解質代謝障礙：多為繼發性。 5、礦物質代謝障礙：如銅代謝異常所致肝豆狀核變

4、性、鐵代謝異常所致含鐵血黃素沉著癥、鈣磷代謝異常所致骨質疏松癥等。 6、其他代謝障礙：如嘌呤代謝障礙所致痛風、卟啉代謝障礙所致血卟啉病等。（五）臨床營養醫師可以配合臨床科室對各種慢性病進行營養治療。如部分內分泌疾病、腎臟疾病、胃腸疾病、肝臟疾病、冠心病以及各種代謝疾病等。相關科室常見疾病的營養支持原則和營養支持的實施要點參見附件2。醫院應采取措施保證臨床營養科醫師、技師和護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估。二、參與院內、外營養會診，提供營養支持方案（一）在有條件的醫院組織對住院患者定期進行營養風險篩查，通過營養檢測、評估和診斷，篩查出患有營養病（營養失調）和代謝病的患者。對于其中需要使

5、用治療膳食和腸內腸外營養的患者，臨床營養科應積極采取營養治療。（二）臨床科室有疑難、重危及大手術患者以及一些慢性非傳染性疾病、圍手術期、腫瘤、消化系統疾病、老年性疾病應有臨床營養科會診。（三）臨床營養醫師會診時，首先了解患者營養相關疾病的病史、體征實驗室的檢查結果、診斷和治療等。對患者進行膳食有關內容詢問，對患者的營養狀態進行評估。營養會診記錄應書寫規范、準確、完整，內容包括對簡要的營養疾病病史、體征和重要的營養生化檢測結果。對患者作出營養評價，提出營養診斷和營養治療方案。營養治療方案需患者進行溝通，同時對患者進行營養知識的宣教指導。（四）院內科間營養會診須具備中級職稱以上資格或高年資住院醫師

6、資格，院外營養會診須具備副高級職稱以上資格。（五）急性病和危重病人的營養會診在接到會診單后1小時內進入病房。如急性心肌梗死、上消化道出血、急性胰腺炎、燒傷、肝性腦病、腦卒中及其他ICU患者等。慢性病的營養會診在接受會診單后24小時內完成。三、對實施特殊治療膳食和腸內腸外營養治療的住院患者實行查房制度。（一）對采取特殊治療膳食和腸內腸外營養治療的住院患者進行營養檢測和評價、營養診斷，制定營養治療方案，評估營養治療效果，書寫營養病歷。營養病歷書寫規范、使用醫學術語；治療原則及計算準確。營養醫師每人每月完成營養病歷不少于5份。每月營養病歷總數量不低于當月出院病人數的1%（二）根據病歷中記錄的病情變化

7、以及患者個體情況，進行營養檢測和評估后調整營養治療方案，開具調整營養治療方案的醫囑，并將營養診治過程和營養治療調整內容詳細記錄在營養病歷的病程錄中。對進行營養治療患者效果觀察、階段性營養評價、營養治療方案的修正，發現新的營養問題等，均有查房記錄。病程錄中應包括營養診斷和治療的疑難病例討論記錄，臨床營養醫師與住院患者有關營養診斷、營養治療、治療費用、治療效果等方面的溝通記錄。（三）條件成熟的臨床營養科開展三級查房，初級營養醫師每日查房12次，中級職稱醫師每日查房1次，副高級職稱以上醫師每周查房23次。（四）中、高級營養醫師查房重點解決住院病人營養診斷和治療問題，檢查營養醫囑執行的情況。介紹有關疾

8、病營養理論知識的進展，進行教學、培養，誘導下級醫師的臨床營養思維能力。檢查病歷，對病歷書寫進行評估和指導。上級醫師應及時修改營養病歷和病程錄，并且簽字。三、負責門診病人的營養評估、診斷、治療和咨詢教育（一）對患者要進行認真檢查，詢問其與營養有關病史、癥狀、飲食史、生活習慣等。重點檢查營養有關的體征包括皮膚、眼睛、毛發、粘膜，以及在皮下可觸及的腺體。必需檢查的營養指標：體重、胸圍、三頭肌皮褶厚度、上臂圍與上臂肌圍。開具臨床生化、輔助檢查及營養代謝實驗室的一些相關檢測。根據營養病史、體征和實驗室及輔助檢查，對患者作出營養狀況評價、營養診斷，并提出營養治療方案，同時進行營養指導。對患者提出的有關營養

9、治療及預防保健等方面的問題進行耐心的解釋。（二）按病歷書寫規范書寫營養門診病歷，要求簡明扼要，準確完整。內容包括營養疾病的主訴、現病史、既往病史，營養疾病相關的體征，實驗室和輔助檢查結果，營養診斷，營養治療方案。（三）有條件的醫院在營養咨詢門診配備營養檢測設備：營養軟件的計算機、身高體重計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺、聽診器、血壓計、代謝車、人體成分分析儀、食物營養成分分析秤等。四、開展臨床營養新技術項目、繼續教育及科研工作（一）營養醫師、營養師應積極參加國家級、省市級學術會議活動，參加行業協會組織的學習培訓并獲取相應的證書，應按要求完成繼續教育學分。（二）臨床營養科應適應國內外臨床營養學發

10、展的變化，學習和應用臨床營養新知識、新技術，提高業務水平。根據自己科室的臨床實際條件開展臨床營養新技術項目。（三）有條件的醫院積極組織人員申報省市、國家級課題。積極開展臨床營養基礎和臨床研究，及時總結臨床實踐、科研工作的成果，書寫臨床營養相關的論文或綜述。并可以申報科研成果。編寫臨床營養相關的書籍。五、承擔臨床營養專業教學工作（一）完成臨床營養專業學生授課和實習帶教。（二）三級甲等醫院臨床營養科承擔臨床營養醫師的進修帶教工作。六、組織開展患者和院內醫務人員的營養宣教工作（一）營養宣教的地點和對象：營養師可以在門診、病房和社區等地點對門診及住院的病人、社區的慢性疾病患者和某些高危人群以及為預防營

11、養性疾病發生的健康人群進行營養宣教。（二）營養宣教的方式：營養宣教的方式可以采用面對面的咨詢、授課，醫院板報、宣傳欄、宣傳印刷品、科普講座、社區健康活動，也可用發放營養小冊子的方式，讓其了解膳食、營養與疾病的有關知識，增加他們的營養健康知識，學會對簡單治療膳食的制備技術，對臨床營養疾病持正確態度，糾正不良膳食行為，樹立健康的生活方式。（三）門診、病房的住院病人每天進行面對面的咨詢，集中在大會議室和社區的營養宣教活動一個月12次。七、承擔膳食營養管理工作（一）負責根據營養治療醫囑配制腸內營養制劑及編制治療膳食食譜等，指導專業操作人員完成對營養治療產品及食材進行加工處理。（二）督促營養廚師按治療膳

12、食的食譜分別進行烹調，對不合格的飲食督促重做，并進行嘗驗。（三）根據營養治療核對制度，負責對配制好的治療膳食和腸內營養制劑的質量、發放對象審核確認。（四）負責治療膳食的分發及保溫工作，按時開餐（早餐6：307：30，中餐11：1511：30，晚餐17：1517：30）。做好每日每餐的留樣和記錄工作。（五）每天應準確完成飲食更改和統計工作。（六）負責對本科室內采購、領用的營養治療產品根據藥品、食品等管理規范進行管理和儲存。（七）負責營養治療制備部門的食品安全及衛生等相關制度的管理。（八）執行空氣、物品清潔消毒規范，注意儀器設備的維護與保養，做好治療膳食的質量監控。（九）定期組織治療膳食配置室各類

13、人員的職業道德教育和專業知識培訓，提高醫療服務質量。八、承擔住院病人各類飲食供餐工作（未與廚房剝離的科室工作內容）負責住院病人的各種膳食，包括基本膳食、治療膳食、診斷代謝膳食、腸內營養配制食、胃腸內營養的配制與供應。1、臨床科室根據住院病人的基本營養需要和各種疾病治療的需要而制訂膳食醫囑并且開具膳食醫囑單。臨床營養科執行膳食醫囑，若膳食醫囑不妥，臨床營養（醫）師有權提出修改意見。2、正確配制住院病人的各種膳食（25種）。對常規開展的膳食（如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低鹽膳食、糖尿病膳食、管飼等）應依據營養治療要求計算、設計標準食譜。3、基本膳食包括普食、軟飯、半流質和流質，應按平衡膳食的

14、原則和具體膳食的特殊要求，制定標準食譜，春秋兩季各12周。注意各種主要膳食營養素供給量的充足和能量構成的合理。4、包括管飼和各種稱重膳食，如糖尿病稱重膳食、低蛋白膳食、低嘌呤膳食等，應按個體營養需要、病情進展及治療需要，制定膳食營養治療計劃，稱重配制，并隨訪、修訂計劃和觀察治療效果。5、其他治療膳食包括低脂肪膳食、低鹽/無鹽膳食、低鈉膳食、少渣膳食、低膽固醇膳食、高纖維膳食、高鉀/低鉀膳食等治療膳食，以及隱血實驗膳食、膽囊造影檢查膳食、內生肌酐試驗膳食等診斷膳食。應根據臨床診療需求，結合平衡膳食的原則，制定食譜，輔助臨床診斷和治療。6、代謝膳食包括甲狀旁腺功能亢進代謝膳食、螺旋內酯試驗膳食、和鉀鈉定量試驗膳食等，膳食計劃既要符合代謝試驗要求，又要結合患者飲食習慣和耐受能力。除準確稱量，記錄實際攝入量外，還要備份留樣，以備食品分析，并避免可能影響代謝試驗準確性的其他因素，