1、傷口濕性愈合理念 一、傷口的定義: 機體受到致病因素的作用，皮膚或皮下組 織的生理功能受到損傷，伴或不伴皮膚的完整性遭到破壞。二、人類傷口照護史4500年前人們就發現：創面被覆蓋后較不覆蓋愈合效果要好。長期以來，曾出現大量不同類型的敷料，有些是動植物，有些是礦物質。甚至粘土，砂和雪也用作創面覆蓋物 。 十九世紀歐洲人開始應用具有吸收功能的材料，如拆散的舊的繩索或碎布片等材料加工成為覆蓋創面的敷料。“棉紗布”時代”： 1867年，約瑟夫.李斯特發明了棉紗布敷料對 術后切口覆蓋以阻隔空氣中的細菌對創面的侵襲 。之后的一百年，以棉紗布制品為代表的“干燥 透氣”理論成為當時的主流。 現代傷口愈合理論：

2、 利用傷口敷料用密閉半密閉方法保持傷口低氧、微酸、適度濕潤的環境，增加細胞生長及移行速度，加速傷口愈合，并可 防止痂皮形成。三、干性愈合的缺點：傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行 生物活性物質丟失，愈合速度緩慢 敷料與創面粘連，更換敷料時患者疼痛；再次性機械損傷 容易發生感染 換藥頻次快，護理量大四、濕性愈合的優點有利于壞死組織的溶解維持創面局部微環境的低氧狀態有利于細胞的增殖分化和移行保留滲出液內的活性物質并促進其釋放 保持創面溫度接近或恒定在人體常溫：37度保持傷口局部濕潤不會形成結痂，避免再次機械性損傷，減少疼痛降低感染幾率 五、 選擇敷料時應考慮的因素 滲出量多少 傷口的解剖部位 壞死

3、組織的多少 傷口有無感染 有無死腔或者竇道六、新型敷料1、水凝膠敷料（清創膠）成份：是由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成優點： 提供濕性、微酸的愈合環境 保護創面，減輕傷口疼痛 促進肉芽組織生長 溶解黑痂及壞死組織 填充竇道及腔隙類傷口 保護外露骨膜、肌腱、內臟器官等，防止壞死缺點: 涂抹過多容易造成傷口浸漬; 不能涂抹在正常皮膚上; 需要二級敷料固定 清創膠使用注意事項1. 少量涂抹在壞死組織上,不要涂在正常的皮膚上.2. 對于厚而硬的黑痂皮可預先用刀片在痂皮上劃線,可加快清創膠的吸收,加快溶痂速度.3. 盡量外蓋密閉敷料,如潰瘍貼或滲液吸收貼,加快自溶性清創.4. 用于腔洞時,填充基底部起1/

4、3的空隙,注意一定要接觸到傷口基底.小而深的腔洞可預清創膠抽吸入注射器,然后再打入腔洞.5. 在愈合后期,傷口創面較干亦可涂抹少量,幫助傷口愈合.6. 不能用在嚴重滲液的傷口.2、水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼、造口粉、安普貼膏劑）優點： 提供濕性愈合環境 保護創面，減輕傷口疼痛 促進肉芽組織及上皮組織生長 溶解壞死組織 提高生活質量，可沐浴且外表美觀 不被大小便浸濕 預防瘢痕的形成缺點: 不適用于滲液多的傷口; 周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用3、泡沫（海綿）類敷料優 點： 提供濕性愈合環境 保護創面，減輕傷口疼痛 促進肉芽組織生長 溶解壞死組織 吸收大量滲液 肉芽組織水腫 感染傷口 不浸漬周圍皮

5、膚缺 點: 無粘膠的敷料，需二級敷料固定； 不透明,不方便觀察傷口 泡沫敷料使用注意事項1. 可以用于大部分性質的傷口,除有黑痂及干性的傷口.2. 用于清創時可配合使用清創膠.3. 用于腔洞傷口時可配合使用清創膠,藻酸鹽敷.4. 用在靜脈潰瘍的傷口,可選擇無粘膠的,最好外加壓力繃帶.5. 覆蓋傷口一定要比傷口邊緣大2-3cm.6. 更換:當傷口滲液接近邊緣2cm時即需要更換.7. 在傷口愈合后期(成熟期)要及時更換透明貼.4、藻酸鹽類敷料優點： 提供濕性愈合環境 感染傷口 止血 吸收滲液量是自身重量17-20倍 保護創面，減輕傷口疼痛 促進肉芽組織生長 溶解壞死組織 填充腔隙、瘺管、竇道等缺點

6、: 不能用于干痂傷口; 無粘性產品需要二級敷料固定 適應癥： 1、黃色期、紅色期大量滲液的傷口； 2、有深腔、竇道、潛行的傷口； 3、有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區、機械清創后；不適 用于自身生理不能控制、必須借助外科手段止血的情況. 5、含銀敷料注意事項 可以用在感染傷口,大量滲液傷口. 不能用在黑痂傷口上. 首推薦用在傷口炎性期,糖尿病足和靜脈潰瘍傷口. 覆蓋傷口一定要比傷口邊沿大2-3CM. 小心謹慎用在生長良好的傷口上. 使用時間不宜超過兩個月,需要定期進行評估.七、換藥時注意事項：1.一定要用生理鹽水清洗創面，不可以用碘伏或者其他消毒液；2. 傷口周圍皮膚一定要干透，再覆蓋濕性敷料；3. 各種敷料一定要充分接觸創面，才能發揮敷料的作用；4. 在填塞竇道與潛行時，藻酸鹽敷料一定要放在最里面；5在選擇敷料時一定要充分考慮傷口的滲出液： a.滲液足夠多時，藻酸鹽敷料應當加大用量（可以更多的吸收滲液，減少換藥的次數、節約費用）； b滲液少時，選擇吸收滲液吸收量相對少的（透明貼、潰瘍貼），方便觀察，促進爬皮；提 示：沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點沒有哪一種敷料適用于一個創面的各個階段應根據具體的傷口狀況選擇合適的敷料總結：濕性愈合可防止結痂及瘢痕形成，為創面提供最好的濕潤環境。傷口在清創期有利于組織水合，加速壞死組織的溶解吸收；在肉芽組織形成期，可促