1、內科理化 第1頁內科理化一、單5選1 (共23分，每小題1分)題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項1.患者：男，20歲，既往健康。在使用自來水過程中出現意識障礙，發現后立即搶救，復蘇后患者出現缺氧性腦病，其中毒原因最大可能是：A.溶解于水的毒物中毒 B.由于煤氣泄漏造成的CO中毒 C.心源性卒中 D.腦梗死 E.心源性猝死答案：B2.CO中毒的主要機制是：A.與含二價鐵的肌球蛋白結合，損害線粒體功能 B.與紅細胞的Hb結合，引起組織缺氧 C.抑制細胞色素氧化酶的活性 D.產生高鐵血紅蛋白 E.影響呼吸鏈的電子傳遞答案：B3.急性中毒時，關于血液灌流治療的描述，不正確的是：A.能吸附脂溶

2、性或與蛋白質結合的化學物 B.清除血液中巴比妥類 C.清除百草枯 D.用于血液中毒物濃度明顯增高者 E.對血液的正常成分無影響答案：E4.碘解磷定和氯磷定對以下哪種中毒療效差：A.內吸磷 B.對硫磷 C.甲胺磷 D.甲拌磷 E.DDV答案：E5.患者，女，42歲，口服馬拉硫磷20ml后出現口吐白沫、呼吸困難入院，經洗胃、復能劑及阿托品治療后癥狀緩解，但24小時后再次出現呼吸困難。體檢：昏迷，呼吸困難，皮膚濕冷，針尖樣瞳孔，Bp11265mmHg，HR4050次分，雙肺濕啰音。急診處理正確的是：A.立即解毒治療(復能劑+抗膽堿能藥物)，重復洗胃，必要時氣管插管 B.立即氣管插管機械通氣治療，然后

3、給予解毒劑治療 C.立即給予呼吸興奮劑+解毒治療 D.立即解毒治療后行血液灌流 E.立即氣管插管機械通氣，強心、利尿治療答案：A6.忌用1:5000高猛酸鉀溶液洗胃的是：A.對硫磷 B.敵百蟲 C.DDV D.樂果 E.4049答案：A7.在有機磷中毒的治療中，最重要的是：A.早期復能劑的應用 B.阿托品治療 C.早期阿托品與復能劑合用 D.早期血漿置換 E.維持心肺功能答案：C8.在有機磷殺蟲劑中毒診斷中，有確診意義的是：A.有機磷殺蟲劑接觸史 B.呼出氣有蒜味 C.有毒蕈堿和煙堿樣癥狀 D.全血膽堿酯酶活力降低 E.阿托品治療有效答案：D9.忌用2碳酸氫鈉溶液洗胃的是：A.對硫磷 B.敵百

4、蟲 C.DDV D.樂果 E.4049答案：B10.重度CO中毒時，COHb濃度可高于：A.1020 B.2040 C.3040 D.50以上 E.60以上答案：D11.患者，女，22歲吸食毒品過量來診。體檢：昏迷，血壓測不出，面色發紺，呼吸24次分，針尖樣瞳孔，心律不齊，護士無法建立靜脈通道。請問最初的急診處理措施為：內科理化 第2頁A.立即氣管插管，呼吸機輔助通氣 B.呼吸興奮劑洛貝林、可拉明各一支肌內注射 C.CVP穿刺，建立靜脈通路后納洛酮0.8mg靜脈推注 D.立即胸外心臟按壓，氣管插管 E.納洛酮0.8mg肌內注射，1020分鐘重復，根據病人反應確定是否采取 其他措施答案：E12.

5、急性中毒時，血液透析的首選指征是：A.短效巴比妥類中毒 B.導眠能中毒 C.有機磷殺蟲劑中毒 D.氯酸鹽、重鉻酸鹽中毒 E.殺蟲脒中毒答案：D13.患者，男，40歲，口服DDV100ml后出現典型膽堿能危象表現，在當地醫院經洗胃、復能劑、阿托品治療后癥狀緩解、躁動而快速減量，第三天患者再次出現膽堿能危象，呼吸心跳停止，經復蘇成功后轉入同濟醫院，最主要的原因是什么?A.阿托品減量過快 B.洗胃不徹底 C.中間綜合征 D.遲發性神經病變 E.中毒性心肌炎答案：A14.氯化鋇、碳酸鋇中毒時，有條件時洗胃液應選用：A.液體石蠟 B.0.3氧化鎂 C.25硫酸鈉 D.10活性炭懸浮液 E.510硫代硫酸

6、鈉答案：C15.患者，女，40歲，口服DDV100ml后出現膽堿能危象入院，經復能劑、阿托品解毒治療后癥狀明顯緩解。隨即行血液灌流治療同時減阿托品劑量，數小時后患者再次出現呼吸困難，心跳減慢，昏迷。關于血液灌流后抗膽堿能藥物的使用正確的是：A.應減少阿托品或長托寧的用量 B.維持阿托品或長托寧的用量 C.增加阿托品或長托寧的用量 D.根據病情增加或維持阿托品或長托寧的用量 E.維持或減少阿托品或長托寧的用量答案：D16.CO中毒時首要的治療措施是：A.氧氣療法，迅速糾正缺氧 B.防止腦水腫 C.促進腦細胞代謝 D.冬眠療法 E.防治感染答案：A17.有機磷殺蟲劑中毒所致的肺水腫，搶救的首選藥物

7、為：A.呼吸興奮劑 B.阿托品 C.糖皮質激素 D.強心苷 E.解磷定答案：B18.中度有機磷中毒，其全血膽堿酯酶活力值為：A.正常人的7050 B.正常人的5030 C.2題共用題干,每題僅一個最佳答案某女，20歲，自訴與家人爭吵后口服“鼠藥”1包，半小時后獨自來診，服藥量不詳。體檢：神清，生命征穩定，雙側瞳孔約2.0mm，口無分泌物，無大汗，雙肺未聞及干、濕性啰音。未見肌纖維顫動。門診立即予以清水洗胃近1小時(患者不合作)，洗胃液無明顯特殊氣味。洗胃后患者出現大汗，雙側瞳孔縮小呈針尖樣，口吐白沫，雙肺滿布濕啰音。請問：24.診斷是什么?A.洗胃誤吸、肺水腫 B.急性左心衰 C.氨基甲酸酯類

8、中毒 D.急性有機磷農藥中毒 E.鼠藥(磷化氫等)中毒答案：D25.進一步檢查與搶救措施：A.氣管插管機械通氣、抗生素治療 B.強心、擴管、利尿，改善心功能 C.急查ChE，抗膽堿能藥物(阿托品等)+復能劑(解磷定、氯磷定)治療 D.氣管插管，急查血磷、鈣，0.5硫酸銅溶液洗胃 E.氣管插管，支氣管肺泡灌洗，激素、抗生素治療答案：C患者，男，30歲，突發意識喪失1小時入院。有吸毒史。查體：昏迷，BP9060mmHg，口唇明顯發紺，呼吸24次分，雙側瞳孔針尖樣大小，HR120次分，律不齊，四肢軟癱。請問：26.臨床診斷是什么?A.鎮靜催眠藥中毒 B.亞硝酸鹽中毒 C.腦干出血 D.有機磷殺蟲劑中

9、毒 E.阿片類毒品中毒答案：E27.急診處理的關鍵措施是：A.氣管插管，呼吸支持 B.中樞呼吸興奮劑：尼可剎米0.5g靜注或肌注 C.納洛酮0.8mg靜注或肌注，1020分鐘重復 D.氣管插管呼吸支持下，迅速徹底洗胃 E.氣管插管、使用中樞呼吸興奮劑、徹底洗胃答案：C某女，16歲，煤氣熱水器洗澡過程中出現意識障礙，結合血液COHb測定結果，診斷為急性一氧化碳中毒。經吸氧、促進腦細胞代謝藥物治療，患者意識障礙2天即恢復。15天后患者呈現反復短暫癡呆木僵發作。請問：28.該表現最可能為下列哪種表現：A.急性重度CO中毒腦水腫的表現 B.急性CO中毒遲發腦病之表現 C.壓迫性肌肉壞死(橫紋肌溶解癥)

10、之表現 D.去大腦皮層之表現 E.繼發性糖尿病酮癥酸中毒的表現內科理化 第4頁答案：B29.遲發性腦病的治療最重要是什么?A.氧療，輸血 B.脫水，防治腦水腫 C.促進腦細胞代謝、高壓氧治療 D.神經營養與支持治療 E.抗精神藥物治療答案：C患者，女，40歲，口服氯化鋇4小時入院。入院時訴腹痛、心慌、氣短，說話聲音微弱。BP8050mmHg，呼吸稍急促，HR120次分，律不齊，四肢癱瘓。請問：30.臨床診斷是什么?A.急性氯化鋇中毒 B.低鉀性麻痹 C.急性胃腸炎 D.吸入性肺炎 E.急性左心衰答案：A31.出現以上癥狀的主要原因是：A.氯化鋇的直接毒性作用 B.嚴重低鉀血癥 C.吸入性肺炎

11、D.中毒性心肌損害 E.低血容量性休克答案：B32.急診處理的關鍵措施：A.液體復蘇 B.強心、擴管、利尿，改善心功能 C.補鉀、補鎂，硫酸鈉解毒 D.升壓、激素、抗生素治療 E.25硫酸鈉洗胃、10硫酸鈉10ml緩慢靜脈注射解毒答案：C某女，25歲，因卡拉OK比賽獲獎而集體聚餐(飲紅酒少量)，唱歌后因步態不穩，神志恍惚急診，同進餐者無類似表現。既往健康。查體：體溫36，脈搏140次分，呼吸18次分，血壓11070mmHg，微汗，神志恍惚，但能正確回答問題，雙側瞳孔縮小，等大等圓，光反應存在。頸軟，心率140次分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音。神經系統檢查(-)。請問：33.最可能的診斷是什么?

12、A.癔癥發作 B.急性酒精中毒 C.腦血管意外 D.急性有機磷中毒 E.低血糖反應答案：D34.如果血糖正常，下一步最重要的檢查是：A.膽堿酯酶活力測定 B.毒物(尿、口腔分泌物)檢測與鑒定 C.顱腦CT D.腦電圖 E.心電圖、心臟B超答案：A35.除必要檢查外，急診處理措施最主要的是：A.洗胃、導瀉、利尿、納洛酮治療 B.進一步了解病史，檢測ChE，654-2或阿托品治療試驗 C.洗胃、導瀉、心肌保護 D.脫水、激素、心腦保護治療 E.給氧、心腦保護治療答案：B三、組5選1 (共23分)每組試題與5個共用備選項配對,可重復選用,但每題僅一個正確A. 強酸 B. 一氧化碳 C. 四氯化碳 D

13、. 阿托品 E. 重金屬36.屬于受體競爭的是：答案：D37.抑制含巰基酶的是：答案：E內科理化 第5頁A. 切斷毒源，防止繼續中毒 B. 使用膽堿酯酶重活化劑 C. 使用抗膽堿能藥物 D. 正壓人工呼吸+抗膽堿能藥物 E. 擴容、血管活性藥物的使用38.農藥與ChE結合導致酶活力下降或消失，這一環節重要的急救措施是什么?答案：B39.在有機磷農藥進入體內，這一環節重要的急救措施是什么?答案：AA. 毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀) B. 煙堿樣癥狀(N樣癥狀) C. 遲發性多發性神經病 D. 中間綜合征 E. 局部損害40.患者，女，30歲，在DDV施藥后患者出現全身緊縮和壓迫感，眼瞼及四肢肌纖維顫

14、動，該癥狀為哪項中毒癥狀?答案：B41.患者，男，40歲，在DDV施藥過程中出現惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎，該癥狀為哪項中毒癥狀?答案：AA. 二硫丙磺鈉或DMS B. 硫酸鈉 C. 亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉 D. 0.5硫酸銅洗胃 E. 乙酰胺42.氰化物中毒的解毒藥為：答案：C43.氯化鋇中毒的解毒藥為：答案：BA. CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍 B. COHb的解離速度是O2Hb的3600倍 C. O2Hb的解離速度是COHb的3600倍 D. COHb使氧離曲線左移 E. O2Hb使氧離曲線左移44.吸入較低濃度CO即可產生大量COHb，是因為什么?答案：A45.CO中

15、毒產生高濃度COHb，除COHb不能攜帶氧外，引起組織缺氧的另一個重要原因是什么?答案：DA. 亞甲藍(美藍) B. 阿托品、氯磷定 C. 納洛酮 D. 維生素B6 E. 氟馬西尼46.有機磷殺蟲劑中毒的特效解毒藥為：答案：B47.異煙肼中毒的特效解毒藥為：答案：D四、5選多 (共19分，每小題1分)每題可有一項或多項正確,多選或少選均不得分48.主要通過抑制酶活力而產生毒性作用的是：A.有機磷農藥 B.氰化物 C.重金屬 D.棉酚 E.四氯化碳答案：A,B,C49.毒蕈堿樣癥狀，表現為：A.平滑肌痙攣 B.腺體分泌增加 C.肌纖維顫動 D.血管收縮，血壓增高 E.心跳減慢、瞳孔縮小答案：A,

16、B,E50.以下毒物中致驚厥的是：A.異煙肼 B.氟乙酰胺 C.酒精中毒 D.安定藥 E.擬除蟲菊酯類殺蟲藥內科理化 第6頁答案：A,B,E51.有機磷殺蟲劑中毒的主要或重要死因有：A.肺水腫 B.呼吸肌麻痹 C.急性腦水腫 D.心臟驟停 E.中毒性心肌炎答案：A,B,C,D,E52.以下不宜洗胃或應慎重的情況是：A.吞服腐蝕劑 B.驚厥 C.昏迷 D.食管靜脈曲張 E.服毒后超過6小時答案：A,B,C,D53.以下各項中，不宜催吐的情況是：A.昏迷 B.驚厥 C.吞服石油蒸餾物 D.吞服腐蝕劑 E.汽油答案：A,B,C,D,E54.毒物中毒性休克的原因有：A.劇烈的吐瀉導致血容量減少 B.重

17、化學灼傷導致血漿滲出 C.抑制血管舒縮中樞引起周圍血管擴張 D.心肌損害 E.急性血管內溶血答案：A,B,C,D55.中毒的治療原則為：A.立即脫離中毒現場 B.清除人體內已被吸收的毒物 C.清除人體內尚未被吸收的毒物 D.選用特效解毒藥 E.對癥治療答案：A,B,C,D,E56.CO中毒引起組織缺氧的機制：A.CO與Hb結合形成穩定的COHb B.血紅蛋白氧離曲線左移 C.與含二價鐵的肌球蛋白結合，損害線粒體功能 D.產生高鐵血紅蛋白 E.抑制細胞色素氧化酶的活性答案：A,B,C,E57.中毒導致心臟驟停主要可能機制是：A.毒物的直接心臟毒性 B.窒息性毒物等引起的缺氧 C.迷走神經興奮導致

18、的心律失常 D.交感神經興奮導致的心律失常 E.低鉀血癥答案：A,B,E58.出現以下哪些表現可診斷為重度有機磷中毒：A.昏迷 B.肺水腫 C.瞳孔縮小 D.呼吸麻痹 E.腦水腫答案：A,B,D,E59.阿托品化的臨床表現為：A.口干 B.皮膚干燥、顏面潮紅 C.肺部濕啰音消失 D.心率加快 E.瞳孔擴大答案：A,B,C,D,E60.關于重度CO中毒表現的描述，正確的是：A.血液COHb濃度高于50 B.深昏迷，各種反射消失 C.出現橫紋肌溶解癥，導致腎衰竭 D.去大腦皮層狀態 E.錐體系或錐體外系損害體征答案：A,B,C,D,E61.促進已吸收毒物排出的方法有：A.利尿 B.供氧 C.血液透

19、析 D.血液灌流 E.導瀉答案：A,B,C,D62.瞳孔縮小見于：A.有機磷殺蟲藥中毒 B.氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒 C.嗎啡中毒 D.莨菪堿類中毒 E.甲醇中毒答案：A,B,C63.與阿托品比較，長托寧的優越性在于：A.毒副作用少或輕 B.有效劑量小 C.增快心率 D.抗膽堿作用強而全面 E.持續作用時間長答案：A,B,D,E內科理化 第7頁64.有機磷殺蟲劑與殺蟲脒混合使用后出現急性中毒，其主要鑒別點為：A.測定血膽堿酯酶活力 B.尿中4-氯-鄰甲苯胺檢測 C.血中高鐵血紅蛋白檢測 D.臨床表現 E.尿中殺蟲脒檢測答案：A,B,C,D,E65.毒物經肝臟代謝后，其毒物毒性：A.所有毒物毒性降

20、低 B.大部分毒物毒性降低 C.少數毒性反而增加 D.有機磷殺蟲藥一般氧化后毒性降低 E.有機磷殺蟲劑一般氧化后毒性反而增強答案：B,C,E66.毒物吸收的主要途徑有：A.呼吸道 B.消化道 C.傷口 D.皮膚黏膜 E.注射答案：A,B,C,D五、解詞 (共5分，每小題1分)解釋下列名詞,縮寫應先寫(譯)出全文再解釋67.CO中毒遲發腦病答案：CO中毒遲發腦病：CO中毒患者在意識障礙恢復后，經過約260天的“假愈期”，出現下列表現之一者：精神意識障礙、錐體外系神經障礙、錐體系神經損害、大腦皮質局灶性功能障礙、腦神經及周圍神經損害。68.遲發性腦病答案：遲發性腦病：重度中毒癥狀消失后23周發生的

21、，主要累及肢體末端，且可發生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經系統癥狀。其機制可能是由于有機磷殺蟲藥抑制神經靶酯酶并使其老化所致。69.中間綜合征答案：中間綜合征：在急性中毒癥狀緩解后和遲發性腦病發生前，約在急性中毒后2496小時突然發生的死亡。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及腦神經者，出現眼瞼下垂、眼外展障礙和面癱。70.Abstinence Syndrome答案：Abstinence Syndrome：戒斷綜合征，毒品阿片類慢性中毒的臨床表現。71.中毒(poisoning)答案：中毒：有毒化學物質進入人體，達到中毒量而產生損害的全身性疾病。六、問答 (共9分，每小題1分)回答下列問題，有

22、計算時應列出公式、算式及計算步驟72.急性中毒的處理原則及主要方法有哪些?答案：急性中毒的處理原則及主要方法：處理原則：脫離中毒現場；清除進入體內已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能，選用特效解毒藥；對癥治療。主要方法：首先應迅速對呼吸、循環功能、生命指征進行檢查，并維持病人的呼吸循環功能；立即停止毒物接觸；清除體內尚未吸收的毒物(洗胃、催吐、導瀉、灌腸)；促進已吸收毒物的排泄(利尿、供氧、血液凈化)；特殊解毒藥的應用；對癥治療。73.如何診斷急性CO中毒?答案：診斷急性CO中毒：吸入高濃度CO的接觸史；急性中樞損害的癥狀和體征；血液COHb明顯增高(10以上)。74.急性有機磷毒物中毒程度分級

23、及其主要目的。答案：急性有機磷毒物中毒程度分級及其主要目的：(1)分級的主要目的：決定解毒劑的首次劑量。(2)分級：1)輕度中毒：以毒草堿(M)樣癥狀為主，膽堿酯酶活力在7050；2)中度中毒。M樣癥狀加重，出現煙堿(N)樣癥狀，膽堿酯酶活力在5030；3)重度中毒：除M、N樣癥狀外，合并肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和腦水腫，膽堿酯酶活力在30以下。75.簡述急性有機磷中毒程度與常用抗毒藥首次用藥劑量選擇。答案：急性有機磷中毒程度與常用抗毒藥首次用藥劑量選擇藥物的首次用量內科理化 第8頁76.有機磷毒物中毒的治療原則與治療藥物分類。答案：有機磷毒物中毒的治療原則與治療藥物分類：(1)原則：早

24、期用藥；聯合用藥；足量給藥；重復用藥。(2)藥物分類：生理性拮抗劑(即抗膽堿能藥)：阿托品、東莨菪堿、苯那辛等。膽堿酯酶復活劑(即復能劑)：解磷定、氯磷定、雙復磷等。77.重度阿片類毒品中毒的搶救措施有哪些?答案：重度阿片類毒品中毒的搶救措施：(1)特效解毒劑使用：納洛酮(naloxone)首次量為0.40.8mg，肌注或靜注，1020分鐘重復，直致呼吸恢復正常或總量達到10mg后，視病情減量。烯丙嗎啡510mg，肌注或靜注，20分鐘重復一次，總量達到不超過40mg。(2)清除毒物：口服吸收者，洗胃、灌腸、導瀉。注射吸收者，于注射部位上方扎止血帶，局部冷敷，延緩吸收。(3)對癥支持治療：維持水

25、、鹽、酸堿平衡；呼吸支持，糾正非心源性肺水腫；營養支持治療。78.急性CO中毒的治療措施?答案：急性CO中毒的治療措施：迅速糾正缺氧，有條件吸入純氧、高壓氧治療；防治腦水腫；促進腦細胞代謝；防止并發癥(壓瘡、肺炎、高熱等)和后遺癥。79.簡述阿片類毒品中毒機制及特征性表現?答案：阿片類毒品中毒機制及特征性表現：嗎啡(海洛因)主要抑制大腦高級中樞而昏迷，抑制延腦呼吸中樞導致呼吸抑制。同時興奮催吐化學感受器、興奮脊髓、抑制延腦血管運動中樞，產生相應臨床表現。哌替定抑制呼吸中樞。同時有乙酰膽堿M受體阻斷作用、抑制心肌收縮力及其代謝產物興奮神經肌肉，產生相應臨床表現。其特征性表現為昏迷、針尖樣瞳孔、呼

26、吸抑制“三聯征”，但哌替定的急性中毒主要是呼吸抑制和低血壓。80.如何診斷急性中毒?答案：診斷急性中毒：主要依據接觸史和臨床表現，結合實驗室檢查證實，再經過鑒別診斷排除其他相似癥狀的疾病，作出病因診斷。七、病例分析題 (共3分，每小題1分)對所介紹的病案，按要求進行辨證（和或疾病）診斷、辨證分析等回答81.某女，40歲，口服某化學試劑12小時入院，服藥2小時后出現惡心、四肢無力，入院前明顯加重，四肢癱瘓，呼吸困難。體檢：神清，呼吸淺快，BP7050mmHg，HR110次分，律不齊，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。問題：(1)診斷及診斷依據?(2)鑒別診斷及重要檢查?(3)急診搶救措施?答案：(1)診斷：鋇劑中毒。診斷依據：鋇鹽對肌肉的影響及引起低血鉀導致肌肉癱瘓、心律失常等表現有明確的服毒史。(2)鑒別診斷：應與其他導致癱瘓、呼吸困難的化學毒物，如正己烷、磷酸三鄰甲苯酯、三氧化二砷、甲醇等鑒別。需進一步檢查血鉀，留標本進行毒物鑒定。(3)主要搶救措施：解毒：硫酸鈉30g口服或10硫酸鈉10ml緩慢靜脈注射；補鉀(靜脈+口服)、補鎂；心電監護，維持呼吸循環及對癥治療。內科理化 第9頁82.某女，25歲，因卡拉OK比賽獲獎而集體聚餐(飲紅酒少量，食大量油麥菜)，唱歌，后因步態不穩，