1、精選課件1肘關節elbow jiont組成：組成：肱尺關節：肱骨下端內側滑肱尺關節：肱骨下端內側滑車與尺骨半月切跡車與尺骨半月切跡肱橈關節：肱骨小頭與橈骨肱橈關節：肱骨小頭與橈骨小頭凹小頭凹橈尺近側關節：尺骨上端切橈尺近側關節：尺骨上端切跡與橈骨小頭環狀關節面跡與橈骨小頭環狀關節面精選課件2尺側副韌帶尺側副韌帶橈側副韌帶橈側副韌帶橈骨環狀韌帶橈骨環狀韌帶肘關節有內外側副韌帶增強,防止關節向側方移位橈側副韌帶：肱骨外上髁橈骨小頭尺側副韌帶：肱骨內上髁尺骨鷹嘴與喙突內側緣環狀韌帶：圍繞橈骨小頭頸部精選課件3肘關節的結構特點肘關節的結構特點1、相關的關節面凹凸相適應。、相關的關節面凹凸相適應。2、肘

2、關節的關節囊前后壁較松馳。、肘關節的關節囊前后壁較松馳。3、跨越肘關節前、后面的肌較發達、跨越肘關節前、后面的肌較發達4、肘關節兩側有側副韌帶加強、肘關節兩側有側副韌帶加強精選課件4肱尺關節肱尺關節組成：組成：肱骨滑車肱骨滑車尺骨滑車切跡尺骨滑車切跡運動：運動：屈、伸屈、伸精選課件5肱橈關節肱橈關節組成：組成：肱骨小頭肱骨小頭橈骨頭關節凹橈骨頭關節凹運動：運動：屈、伸屈、伸精選課件6橈尺近側關節橈尺近側關節組成：組成：尺骨的橈骨切跡尺骨的橈骨切跡橈骨頭環狀關節面橈骨頭環狀關節面運動：運動：旋前、旋后旋前、旋后橈骨切跡、環狀韌帶橈骨切跡、環狀韌帶圍成漏斗狀環形圍成漏斗狀環形精選課件7肘關節的關節

3、囊肘關節的關節囊附著處：附著處：肱骨端肱骨端前面：肱骨冠突窩上緣前面：肱骨冠突窩上緣兩側：肱骨內、外上髁的遠端兩側：肱骨內、外上髁的遠端后面：鷹嘴窩底及兩緣后面：鷹嘴窩底及兩緣橈尺骨端橈尺骨端前面：環狀韌帶、冠突前面前面：環狀韌帶、冠突前面后面：環狀韌帶、尺骨滑車兩側后面：環狀韌帶、尺骨滑車兩側橈骨頭、冠突完全包容在囊內，骨折后造成關節腔內出血。橈骨頭、冠突完全包容在囊內，骨折后造成關節腔內出血。尺側尺側副韌帶副韌帶關節囊關節囊橈骨環橈骨環狀韌帶狀韌帶精選課件8精選課件9加強肘關節穩定的結構加強肘關節穩定的結構肱二頭肌腱肱二頭肌腱肱三頭肌腱肱三頭肌腱橈側副韌帶橈側副韌帶尺側副韌帶尺側副韌帶橈骨

4、環狀韌帶橈骨環狀韌帶精選課件10精選課件11精選課件12肘關節運動肘關節運動1、屈伸運動肘關節伸直為、屈伸運動肘關節伸直為0 ，肘關，肘關節屈伸運動范圍約節屈伸運動范圍約1010150150。2 2、旋前、旋后運動，各、旋前、旋后運動，各9090。精選課件13肘關節結構特點肘關節結構特點1、肘關節囊兩側有側副韌帶加強，前面、肘關節囊兩側有側副韌帶加強，前面、后面薄弱松馳，分別有肱二頭肌腱，肱三后面薄弱松馳，分別有肱二頭肌腱，肱三頭肌腱加固。頭肌腱加固。2、肘關節腔隙很窄。、肘關節腔隙很窄。3、神經血管多在肘關節前面、內側經過。、神經血管多在肘關節前面、內側經過。精選課件14肘關節脫位肘關節脫位

5、1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。、前脫位，多伴鷹嘴骨折。2、后脫位，多伴冠突上的肱肌和關節囊撕裂。、后脫位，多伴冠突上的肱肌和關節囊撕裂。精選課件15橈骨小頭半脫位橈骨小頭半脫位解剖學基礎：解剖學基礎：4周歲前，橈骨小頭未發育完全，幾周歲前，橈骨小頭未發育完全，幾乎與橈骨頸等粗。肘關節周圍的肌肉、韌乎與橈骨頸等粗。肘關節周圍的肌肉、韌帶發育較差。帶發育較差。當前臂旋前狀態時，肘關節突然受到當前臂旋前狀態時，肘關節突然受到牽拉，容易產生橈骨小頭半脫位。牽拉，容易產生橈骨小頭半脫位。精選課件16肘窩淺層為頭靜脈、貴要靜脈和中間吻合靜脈精選課件17肘窩中部為肱肌和肱二頭肌，外側為肱橈肌，內側為旋前圓肌和屈

6、肌精選課件18肘窩橈神經：肱肌與肱橈級之間在橈骨小頭水平分為2支，淺支為感覺支至前臂；深支為運動支穿旋后肌至前臂背側伸肌尺神經：尺骨鷹嘴內側尺神經溝內正中神經：肱動脈內側精選課件19肘關節手術入路肘后正中切口 （一）適應癥 肘關節內節骨折：如鷹嘴，髁間，外髁等骨折。肘關節陳舊性脫位 肘關節內手術：滑膜切除；成形；融合術；病灶清除等。 精選課件20周后正中切口手術步驟 切口: 鷹嘴尖上方8-10cm起，至尖下3-5cm止的直切口。顯露肘后筋膜：牽開皮瓣即可。游離尺神經：于肱骨內上髁后側的尺神經溝中摸清尺神經，切開筋膜將其游離，并用橡皮片牽離術野。 精選課件21深部顯露方式：1、舌形瓣切口2、縱形

7、切口3、尺骨鷹嘴截骨切口精選課件22舌形瓣尖端起于鷹嘴尖上10cm在余下的三頭肌中線作一直切口（包括骨膜在內），剝離骨膜，連同肌肉向兩側牽開 注意保護橈神經可充分顯露整個肘關節縫合時需屈肘90精選課件23縱形切口適用于肘關節成形術，對股骨髁骨折復位內固定不推薦精選課件24鷹嘴截骨精選課件25肘后外側入路適用于肘關節融合及肘關節成形術等起自尺骨鷹嘴尖端上方6-8cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下3-5cm.切開皮膚皮下，暴露肱三頭肌止點。沿尺神經溝游離尺神經牽開保護。近端縱行切開肱三頭肌遠端尺側腕屈肌與肘后肌及尺側腕伸肌之間剝離精選課件26肘外側入路適用于顯露肘關節外側間隙及肱骨髁上骨折內固定術必

8、須顯露橈神經：橈骨小頭水平深支（骨間背神經）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。體表標志：肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肘橫紋精選課件27肘關節外側入路切口：肘橫紋上5cm-肱骨外髁-橈骨小頭外側間隙：上部：橈側腕長伸肌、肱橈肌與肱三頭肌間隙 下部：肘后肌和尺側腕伸肌精選課件28精選課件29肘關節內側入路適用于顯露尺神經、肱骨內髁骨折切開復位及肘關節融合術切口：起自肱骨內上髁上方5cm向下至內上髁下下5cm.游離尺神經保護精選課件30精選課件31骨刀鑿下內側髁，連同屈肌群起點向遠側翻轉，顯露內側關節囊精選課件32 前 臂 一、前臂前區（一）淺層結構橈側：前臂外側皮神經、 頭靜脈尺側：前臂內側皮神

9、經、 貴要靜脈中間：前臂正中靜脈精選課件33內容： 前臂肌前群、 橈、尺血管神經束、 骨間前血管神經束、 正中神經等（二）深層結構 1、筋膜（1）前臂內、外側肌間隔（2）前骨筋膜鞘。精選課件342、前臂肌前群第1層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌第2層： 指淺屈肌第3層：拇長屈肌、指深屈肌第4層：旋前方肌精選課件35 3、血管神經束（1）橈血管神經束: 橈動脈橈動脈：伴行橈靜脈行于肱橈肌內側或深面。在近側端發出橈側返動脈橈側返動脈，在腕前區發出掌淺支掌淺支。 橈神經淺支橈神經淺支：行于橈動脈外側，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉至前臂后面下行到手背。

10、 精選課件36（2）尺血管神經束尺動脈尺動脈：經旋前圓肌、指深屈肌深面斜向內下達尺側腕屈肌深方。近端發出尺側返動脈尺側返動脈和骨間總動脈。骨間總動脈。尺神經尺神經：行于尺動脈內側，在前臂上段兩者相距較遠，中、下段伴行，經腕尺側管入手掌。精選課件37（3）正中血管神經束：正中神經：正中神經：穿旋前圓肌，下行于指淺屈肌深面。在前臂遠段，位于橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間。正中動脈正中動脈為骨間前動脈的細小分支。（4）骨間前血管神經束：骨間前動脈：骨間前動脈：起自骨間總動脈。骨間前神經：骨間前神經：由正中神經發出，支配前臂肌深層。精選課件384.前臂屈肌后間隙： 前臂前區遠側1/4段，疏松結締組織間隙。

11、指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間， 兩側界分別為橈、尺側腕屈肌及前臂筋膜，經腕管通掌中間隙。精選課件391.筋膜 前臂后骨筋膜鞘： 組成 內容 二、前 臂 后 區（一）淺層結構：頭靜脈、貴要靜脈，前臂內、外側 及后皮神經。 （二）深層結構精選課件402、前臂肌后群：淺層：橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側腕伸肌深層：旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。精選課件413、骨間后血管神經束：由骨間后血管和神經組成。骨間后動脈骨間后動脈： 起自骨間總動脈，穿前臂骨間膜至旋后肌深面，在該肌下緣處入后群淺、深肌之間，營養附近肌肉。骨間后神經：骨間后神經： 橈神經深支發出至橈

12、側腕長、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即為骨間后神經，支配后群肌。精選課件42前臂尺背側切口適應癥：尺骨干任何部位的手術。切口：鷹嘴下5cm向尺骨干遠端延伸。顯露尺骨背側緣：牽開皮瓣即可。顯露尺骨：切開骨膜，于骨膜下剝離后牽指深屈，尺腕屈向尺側，肘肌，尺腕伸向橈側。精選課件43前臂尺背側切口精選課件44前臂橈背側切口 切口：前臂旋前，從肱骨外上髁前方1cm處起，至腕關節背側中心畫一直線，取上2/3作皮膚切口。顯露指伸肌，橈腕短伸肌，牽開皮瓣即可。顯露旋后?。悍蛛x并牽開指伸肌，橈腕短伸肌。剝離旋后?。涸诠悄は聞冸x旋后肌并牽開，由近向遠剝離，注意保護橈神經深支。顯露橈骨干：切開骨膜并剝離。 精選課件45精選課件46前臂上段背側切口孟氏骨折（或橈骨小頭骨折，鷹嘴骨折）（二）麻醉：臂叢（三）體位：仰臥，患肘30度，置側臺（四）手術步驟：1 、切口：鷹嘴橈側向遠、近各延伸5cm。2 、顯露尺骨后緣及肘后肌，牽開皮瓣。3 、顯露旋后肌，肘關節囊后壁，環狀韌帶： 沿尺骨后緣切開深筋膜，剝離并牽開肘肌，尺腕伸肌向橈側。4、顯露橈骨頭頸：切開關節囊5、顯露橈骨上1/3：沿尺骨切斷旋后肌并牽向橈側，切開橈骨骨膜即可 。6、顯露尺骨：沿尺骨后緣切開骨膜，剝離后將指深屈和尺腕屈肌牽向尺側即