1、12022年醫學專題第十章泌尿系統第十一章 泌尿系統(m nio x tn)第一節 小兒(xio r)泌尿系統解剖生理特點第二節 急性腎小球性腎炎第三節 腎病綜合征第四節 泌尿道感染第一頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統2學習(xux)目標v1.了解小兒泌尿系統解剖生理特點v2.熟悉(shx)急性腎小球腎炎、腎病綜合征的病因、發病機制和實驗室檢查。v3.掌握急性腎小球腎炎、腎病綜合征的臨床表現、治療原則、及護理。v4.掌握急性腎小球腎炎健康教育。第二頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統3第三頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統4第四頁，共二十九頁。2022

2、年醫學專題第十章泌尿系統5第一節 解剖(jipu)生理特點v一.解剖特點v1.腎：年齡(ninlng)小，相對較大，位置較低v2.輸尿管：長、彎、易受壓及扭曲v3.膀胱：嬰兒位置較高，易升入盆腔v4.尿道：易感染v二.生理特點v 儲備能力差、調節機制不成熟，應激狀態不能做出反應。第五頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統6第一節 解剖(jipu)生理特點v三.排尿及尿液特點v1.排尿次數：生后24小時(xiosh)排尿，1周后增加，1歲半左右自控。v2.尿量：v少尿：學齡兒童每日排尿量少于400ml，學齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時為少尿。v無尿：每日尿量少于3050

3、ml為無尿。第六頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統7第二節 急性(jxng)腎小球腎炎v acute glomerulonephritis(AGN)簡稱急性腎炎，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現的疾病。v 是小兒(xio r)時期常見的一種腎臟疾病，好發于612歲，男性多于女性，秋冬季較多。第七頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統8一.病因(bngyn)及發病機制A組溶血性鏈球菌感染 誘發自身免疫 循環免疫復合物 原位免疫復合物 激活補體 腎小球炎癥病變內皮細胞腫脹(zhngzhng)，系膜細胞增生 腎小球基底膜破壞毛細血管腔閉塞腎小球濾過率球管失衡鈉/水潴留

4、血容量增加少尿，無尿水腫(shuzhng)高血壓循環充血蛋白尿血尿管型尿第八頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統9第九頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統10二.護理(hl)評估v（一）健康史v 發病前13周常有上呼吸道感染(gnrn)或膿皮病等鏈球菌感染(gnrn)病史。v（二）癥狀、體征v1.一般病例：v2.嚴重病例：v（三）輔助檢查v（四）心理社會狀況第十頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統111.一般(ybn)病例v一般癥狀、殘余病灶癥狀v（1）水腫、少尿：輕、中度非凹陷(oxin)水腫，眼瞼開始，晨起較重，12天漸及全身，12周內隨尿量增多，水腫消

5、退。v（2）血尿：酸性尿：濃茶色或煙灰水 中性或弱堿性：洗肉水樣v（3）高血壓：發病一周內第十一頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統122.嚴重病例(bngl)：2周內出現v（1）循環(xnhun)充血：v（2）高血壓腦病v（3）急性腎功能不全發病后一周(y zhu)之內。呼吸困難，端坐呼吸，頸靜脈怒張，咳粉紅色泡沫痰，濕啰音，心臟擴大，奔馬律，肝大，胸水、腹水。BP140/90 mmHg（18.7/12.0kPa)。由于腦血管痙攣或高度充血擴張導致腦水腫引起。表現為頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、一過性失明，并可突然發生驚厥及昏迷。嚴重少尿或無尿可出現氮質血癥、電解質紊亂和代酸，持

6、續35日。第十二頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統13（三）輔助(fzh)檢查v1.尿液：蛋白+、紅細胞、管型、白細胞等。68周常規正常。Addis計數48月正常。v2.血液：輕度貧血、血沉加快(ji kui)v3.腎功能：重者血肌酐和尿素氮增高v4.抗鏈球菌抗體：增高v5.血清補體：2周內降低，C3降低明顯。第十三頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統14（四）心理(xnl)、社會狀況v年長兒心理壓力來源多： 1.活動及飲食的限制產生寂寞、煩躁、否認、對抗； 2.中斷學習游戲產生緊張、抑郁、抱怨、自卑；v家長(jizhng)知識缺乏產生焦慮、失望、沮喪第十四頁，共二十

7、九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統15治療(zhlio)原則v自限性。對癥治療、加強護理。v1.控制鏈球菌感染和清除病灶：青霉素710天，減輕抗原(kngyun)抗體反應。v2.對癥治療：利尿、降壓、治療循環充血、高血壓腦病、急性腎衰竭。第十五頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統16三.護理(hl)診斷v1.體液過多 與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關有關 v2.活動無耐力 與水腫、血壓升高有關v3.焦慮 與醫療限制與知識缺乏有關v4.潛在(qinzi)并發癥 循環充血、高血壓腦病、急性腎功能不全第十六頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統17四.護理(hl)措施v1.

8、休息：v2.飲食：v3.病情觀察：v4.用藥護理：利尿藥、降壓藥v5.心理護理：v6.健康(jinkng)教育：隨訪第十七頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統18休息(xi xi)（1）嚴格臥床休息：發病2周內（2）開始活動：水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失時。（3）上學但免體：病后23個月離心(lxn)尿紅細胞10HP，血沉正常時。（4）正常活動：Addis計數正常后。第十八頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統19飲食(ynsh) 12周內低鹽飲食，12g/日；氮質血癥時限制蛋白質每日0.5g/kg。一般不嚴格限水。尿量增加，水腫消退(xiotu)，血壓正常后恢復正常

9、飲食。第十九頁，共二十九頁。202022年醫學專題第十章泌尿系統第三節 腎病(shn bn)綜合征 nephrotic syndrome,NS簡稱腎病，是由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高，使大量血漿蛋白由尿中丟失而導致(dozh)的一種臨床癥候群。第二十頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統21一.病因(bngyn)及發病機制v病因尚不清楚，按病因分為： 原發性（與T細胞免疫缺陷有關）單純性 腎炎性 繼發性（過敏性紫癜(z din)、紅斑狼瘡） 先天性（與遺傳有關）第二十一頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統22發病(f bng)機制v 大量蛋白尿是最主要的病理(b

10、ngl)改變v 腎小球基底膜通透性增加 血漿蛋白漏入尿中出現蛋白尿 低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓下降 水、電解質滲到組織間隙 水腫 。v低蛋白血癥 脂質代謝異常 高膽固醇血癥。第二十二頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統23二.護理(hl)評估v（一）健康史： 初發還是復發、治療過程、誘因（勞累、感染、接種）、過敏性疾病、家族史。v（二）癥狀體征：并發癥v（三）輔助檢查： 尿常規、血生化(shn hu)、腎功能v（四）心理、社會狀況 激素副作用產生自卑心理；與同伴分離，經濟困難產生焦慮心理。第二十三頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統24癥狀(zhngzhung)體征v1

11、.單純性腎病：多見于27歲，除一般癥狀外 不同程度水腫（顏面、下肢(xizh)、陰囊明顯） 大量蛋白尿 低蛋白血癥 高膽固醇血癥v2.腎炎性腎病：多見于7歲以上 除“三高一低”外，還可見血尿、高血壓、氮質血癥，血清補體可降低。第二十四頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統25并發癥：v（1）感染(gnrn)：上感、皮膚感染(gnrn)、腹膜炎v（2）電解質紊亂：低鈉、低鉀、低鈣v（3）血栓形成：腎靜脈血栓最常見v（4）低血容量性休克：v（5）急性腎衰竭：第二十五頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統26v治療原則 激素（腎上腺皮質激素是首選(shu xun)）、免疫抑制劑（

12、首選(shu xun)環磷酰胺）、利尿。第二十六頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統27三.護理(hl)診斷v1.體液過多v2.營養失調：低于機體需要量v v 3.有感染的危險v v4.有皮膚完整性受損的危險v5.潛在并發癥；藥物副作用v6.自我形象(xngxing)紊亂v7.焦慮與血漿蛋白減低導致(dozh)水、鈉潴留有關與大量蛋白由尿中丟失、攝入量減少及腸道吸收障礙有關與抵抗力下降、長期使用激素及免疫抑制劑等有關高度水腫，局部血液循環障礙有關與長期應用糖皮質激素及免疫抑制劑有關與全身水腫、激素及免疫抑制劑副作用有關與病情反復、病程長及長期使用激素造成的形象改變、學齡兒童耽誤學業及擔心預后而產生思想壓力有關第二十七頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統28四.護理(hl)措施v1.休息v2.飲食v3.預防感染v4.用藥護理(hl)v5.心理護理一般(ybn)不限制，但高血壓及嚴重水腫時需臥床休息，減輕心腎負擔。明顯高血壓或水腫時短期限鹽，嚴重水腫、少尿或無尿時，給無鹽飲食限制水的攝入。保證熱量的供給，蛋白質每日2 g/kg左右。1）保護性隔離2）皮膚護理3）會陰部護理第二十八頁，共二十九頁。2022年醫學專題第十章泌尿系統內容(nirng)總結第十一章 泌尿系統。發病前13周常有上呼吸道感染或