1、一、髖關節運動學(一) 髖關節的組成和運動方向(二) 髖關節的功能解剖(三) 髖關節的生物力學(一) 髖關節的組成和運動方向1髖關節的組成主要結構：由髖骨的髖臼和股骨的股骨頭構成。輔助結構：關節唇、髂股韌帶、恥股韌帶、坐股韌帶、股骨頭韌帶。髖關節的輔助結構(1) 髂股韌帶：位于關節前面，起自髂前下棘，向下呈“人”字形，經關節囊前方止于轉子間線。作用：加強關節囊；限制大腿過伸、內收，在髖關節所有動作中，除屈曲外，髂股韌帶均處于緊張狀態。(2) 恥股韌帶：位于髖關節前內側，起自髂恥隆起、恥骨上支、閉孔膜等，斜向下外，移行于關節囊的內側部， 止于轉子間線的下部。 作用：限制髖關節過度外展和外旋。(3

2、) 坐股韌帶：位于髖關節后面，起自坐骨，向外上經股骨頸后面，止于大轉子根部。作用：限制髖關節過度內旋。股骨頭韌帶：位于關節腔內，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，營養股骨頭的血管從此韌帶中通過，成年后封閉。作用：固定股骨頭。關節特點：關節頭小，關節窩深而大，關節面積相差較小；關節囊厚而堅韌，尤以前部及上部更為明顯，后部和 下部較為薄弱；當髖關節伸直時，關節囊緊張，而髖關節屈曲、內收及輕度內旋時，關節囊松弛；韌帶多而強大， 穩固性強，靈活性小。關節類型：球窩關節運動：屈伸、收展、回旋、環轉2. 髖關節的運動方向髖關節能繞三個基本軸運動，其基本運動方向有：屈曲、伸展、內收、外展、內旋、外旋及環轉。(1)

3、屈曲范圍0°125 °，伸展范圍 0 °15°。測定方法：臥位，下肢伸直，此時髖關節處于0。位。下肢抬高，大腿緊靠腹部為屈髖，下肢向后提拉為伸髖。(2) 內收范圍0°45°,外展范圍 0°45 °。測量方法：下肢向軀干正中線靠攏為內收，遠離軀干正中線為外展。(3) 內旋范圍0°45°,外旋范圍0°45 °。測量方法：髖膝伸直位：下肢伸直位，肢體(股骨)內旋或外旋仰臥屈髖屈膝90 °位：以股骨頭為中心的股骨軸旋轉俯臥伸髖屈膝90。位：以股骨頭為中心的軸向旋轉3限制髖關

4、節運動幅度的因素關節窩深 髖關節的髖臼很深，可容納股骨頭的2/3。加上髖臼唇加深了關節窩，幾乎使整個股骨頭被包繞在關節窩內。關節囊厚而堅韌髖關節囊厚而緊張，大大增加了其穩固性，也限制關節的活動幅度。關節周圍韌帶數量多且緊張有力韌帶加固髖關節。4.髖關節在日常生活中的主動運動范圍髖關節只要屈曲120°，外展20°,外旋20°即可保證日常活動的進行。髖關節在正常行走時的平均運動幅度是：在矢狀面、冠狀面和水平面分別為52°、12°和13°。在各個方向上的活動度平均為：屈曲37 °、外展7°、內旋5 °和外旋9&

5、#176;。活動運動平面測得值（度）足著地系鞋帶矢狀面124額狀面19水平面15足橫到對側大腿上系鞋帶矢狀面110額狀面19水平面15坐在椅子上從坐到站矢狀面104額狀面20水平面17屈伸從地板上取物矢狀面117額狀面21水平面18下蹲矢狀面122額狀面28水平面26上樓矢狀面67額狀面28水平面26下樓水平面18矢狀面36日常活動中三個平面髖運動的最大平均量度（二）髖關節的功能解剖1運動髖關節的主要肌群屈：髂腰肌、股直肌、恥骨肌、縫匠肌、闊筋膜張肌 伸：臀大肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌外展:臀中肌、臀小肌內收:大收肌、長收肌、短收肌旋內：臀中肌、臀小肌的前束旋外：臀大肌、臀中肌、臀小肌的后束

6、（1）髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長形，起自腰椎體側面及橫突。向下兩肌相合，經腹股溝韌帶深面，止于股骨小 轉子。作用：近端固定時，屈髖；遠端固定時，使軀干前屈和骨盤前傾。（2）股直肌起點：髂前下棘。止點：脛骨粗隆。作用：屈髖關節、伸膝關節。（3）恥骨肌起點：恥骨支前面。止點：股骨恥骨肌線（小轉子下方）。作用：內收、屈曲髖關節。（4）縫匠肌起點：髂前上棘。止點：脛骨上端內側面。作用：屈髖、屈膝、外旋大腿、內旋小腿。（5）闊筋膜張肌起點：髂前上棘，肌腹被包在闊筋膜的兩層之間，向下移行為髂脛束。止點：脛骨外側髁 。作用：屈曲、外展髖關節。靜力和動力狀態下維持髖關節和下肢的穩

7、定性及保持身體的平衡。（6）臀大肌起點：髂骨、骶、尾骨及骶結節韌帶的背面。止點：臀肌粗隆和髂脛束。作用：后伸、外旋髖關節。（7）臀中肌、臀小肌起點：髂骨翼外面。止點：股骨大轉子。作用：外展髖關節，前束屈和內旋髖關節，后束伸和外旋髖關節。（8）股二頭肌、半腱肌、半膜肌起點：坐骨結節，股二頭肌短頭：股骨粗線。止點：腓骨頭、脛骨上端內側面。作用：伸髖、屈膝。（9）大收肌、長收肌、短收肌起點：坐骨結節（大收肌）、坐骨支和恥骨支的前面。止點：股骨粗線、內上髁的收肌結節（大收肌）。作用：內收、外旋髖關節。（三）髖關節的生物力學1髖關節的穩定性2股骨上端的骨小梁系統3髖關節靜力學4.髖關節動力學1. 髖關節

8、的穩定性正面觀，組成骨盆兩側的髖骨、股骨及鑲嵌于其中的骶骨構成拱形的穹窿，使得雙側髖關節與骨盆在支持體重時，支持力最大，能承受較大載荷而又可緩沖震動。人體直立時，重力由腰椎經骶骨、骶髂關節、髖臼傳至股骨頭，形成“立弓”，坐位時，重力由骶骨向兩側傳至坐骨結節，形成“坐弓”。關節囊厚而堅韌，尤以前部及上部更為明顯，后部和下部較為薄弱；當髖關節伸直時，關節囊緊張，而髖關節屈曲內收及輕度內旋時，關節囊松弛。髖關節在屈曲、內收及輕度內旋時，受到向后力的作用時，容易發生后脫位。人工關節置換術后， 避免該體位。屈髖不得超過 90°,內收和內旋不得超過中立位。不作使髖關節屈曲90以上的日常生活活動，

9、如系鞋帶、屈髖地下取物，下蹲等動作。人工關節置換術后，正確的體位是：臥位，髖關節冠狀面上輕度外展、矢狀面上伸展，水平面上中立位。坐位，背部后仰伸髖或微微屈髖伸膝。有兩個位置容易引起術后髖關節脫位。過度的屈曲、內收和內旋可引起關節后脫位，通常見于病人坐在低凳，試圖站立時; 伸直位過度內收和外旋引起前脫位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾者。2. 股骨上端的骨小梁系統股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其排列方向沿股骨的主應力方向。主抗壓骨小梁群 主抗張骨小梁群 次抗壓骨小梁群 大轉子骨小梁群由股骨體內側向股骨頭上部走行。 由股骨體外側向股骨頭內側走行。 由股骨體內側向股骨大轉子走行。 由股骨大轉子下

10、方向上方走仃。Ward三角：是由股骨上段的主抗壓骨小梁、主抗張骨小梁和次抗壓骨小梁構成的骨密度降低區，其間充滿疏松結 締組織。這四組骨小梁群對股骨頭承重具有重要作用。在更年期后及老年發生骨疏松時，其消失的順序是從最次要的 骨小梁群開始的。大轉子骨小梁群次抗壓骨小梁群主抗張骨小梁群主抗壓骨小梁群3. 髖關節靜力學(1) 雙腿站立時的靜力學分析兩腿站立期間，身體的重力線通過兩側股骨頭連線之后，髖關節通過關節囊和韌帶的穩定就能保持直立，不 需要肌肉活動產生力矩。直立時每個股骨頭上作用力的大小約是人體重量的1/3。如果髖關節周圍肌肉收縮來保持身體的直立，這個力的增加將與肌肉的活動成正比。(2) 單腿站立時的靜力學分析單腿站立時，站立側股骨頭承重約為體重的4倍。人體在單腿站立時可認為是一個類似杠桿的結構。股骨頭是杠桿的支點，在冠狀面，由股骨頭到髖外展肌的力臂與其到骨盆側的重力臂的比約為1： 3,故兩端的承重比為3： 1，即外展肌需承受 3倍于體重的重量。4. 髖關節動力學(1) 行走時股骨頭上產生的關節反應力行走時，股骨頭受力受步行加速度的影響。正常情況下，在步行的支撐期足跟著地時，股骨頭受力約為體重 的倍。在跑跳時，股