1、 2 冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素及治療 90以上的缺血性心臟病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的，占死亡原因的首位。冠心病的易患因素基本與動(dòng)樣硬化相同，除此之外，還有許多導(dǎo)致冠心病突然發(fā)生意外（急性心肌梗塞，猝死，急性冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全）的危險(xiǎn)因素： 2.1 情緒過分激動(dòng)。包括喜，怒，哀，樂，驚，思，恐，它們可使神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，大量釋放腎上腺素，兒茶酚胺，氧自由基等有害物質(zhì)，造成冠脈血管收縮，心律失常，面色蒼白，出冷汗，血壓升高，過度冠脈收縮，可因心肌嚴(yán)重缺血而致血壓過低。2.2 飽餐。因胃擴(kuò)張，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，肌供血不足，又使橫膈抬高，壓迫心臟，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)冠心病發(fā)作。 2.3 酗酒。可使冠狀動(dòng)脈

2、收縮，還可引起房室傳導(dǎo)阻滯。2.4 吸煙。大量的尼古丁之類的有毒物質(zhì)可使冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心肌缺血。2.5 加速或劇烈運(yùn)動(dòng)。原已有冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，如果再做加速奔跑或其他劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)使心肌的血氧供求失去平衡，心肌供血嚴(yán)重不足，誘發(fā)病情發(fā)作。2.6 脫水。由于高溫，炎熱天氣，大量出汗，或者飲食不潔引起腹瀉，均易導(dǎo)致脫水，使含有電解質(zhì)的水分大量喪失，致使血容量不足，血液濃縮，粘滯度增加，容易誘發(fā)心肌梗塞。2.7 負(fù)重。冠心病患者手提或肩扛重物，易誘發(fā)疾病。已有臨床病人私自外出負(fù)重而發(fā)生猝死的病例。 2.8 冠心病的治療 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，舌下含化硝酸甘油0306毫克或消心痛510毫克，

3、1一2分內(nèi)即可緩解，也可將亞硝酸異戊酯02毫升，壓碎后吸入10余秒即奏效。這些藥物的副作用有頭昏、面紅、偶有血壓下降，青光眼患者忌用。如患者發(fā)作頻繁可口服長(zhǎng)效硝酸酯，如消心痛。對(duì)于勞力后發(fā)生的心絞痛也可加用心得安。在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)誘發(fā)的心絞痛，在13個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作性質(zhì)、每日發(fā)作次數(shù)、時(shí)間大致相同。癥狀有發(fā)展而病情不穩(wěn)定或新近發(fā)生的心絞痛，在幾天或幾周內(nèi)發(fā)作加重增多。變異型心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種。對(duì)不穩(wěn)起型心絞痛，心得安安全有效。臨床報(bào)道認(rèn)為心得安與消心痛合用比單用一種藥物療效好。心得安有降壓抗心律失常作用，故對(duì)伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜。鈣桔抗劑如心痛定、心可定等擴(kuò)

4、張冠狀動(dòng)脈對(duì)穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛療效基甚佳。有人認(rèn)為心得安加用心痛定療效優(yōu)于一種藥物脈導(dǎo)敏具有擴(kuò)張血管的抗心絞痛藥物，每片2毫克，舌下含用或嚼碎后日含時(shí)在24秒起作用，可制止心絞痛發(fā)作，口服用藥后作用持續(xù)6-7小時(shí)，副作用為頭痛、頭脹但不多見，舌下或口含時(shí)作用強(qiáng)，每次不超過1毫克中藥丹參能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝等作用故可用于心絞痛患者，一般可口服丹參片或肌肉注射每次2毫升每天二次，如果心絞痛頻繁發(fā)作或急性心肌梗塞可采用靜脈滴注方法，每天一次，量810毫升潘生丁有抗血液凝集的作用，可以口服每次2550毫克每日三次如果通過以上措施仍不能使心絞痛發(fā)作減輕，則可用

5、外科治療如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)簡(jiǎn)稱冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)必須臥床休息12周，如病情穩(wěn)定第34周可在床上作四肢活動(dòng)，或幫助病人在床上起坐，第4周后可逐步離床在室內(nèi)緩步走動(dòng)，有人主張?jiān)诘谝恢軆?nèi)即可開始下床活動(dòng)，但病重或有井發(fā)癥的病人臥床時(shí)間長(zhǎng)一些為好如有疼痛、心律不齊、心功能不全、休克必須進(jìn)行積極治療由于心肌梗塞發(fā)生是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)有粥樣斑塊及血栓堵塞，故有人主張用藥來溶解血栓，如用鏈激酶、尿激酶。可通過靜脈給藥，也可將導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈再滿注鏈激酶急性心肌梗塞是冠心病最嚴(yán)重類型，危險(xiǎn)性大，如有嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率尤高，過去為80%，隨著治療方法的改進(jìn)，目前則降到1015%左 3 冠心病的早

6、期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防 冠心病的病因和發(fā)病機(jī)理，目前尚未完全闡明，但通過廣泛的研究，發(fā)現(xiàn)了一些危險(xiǎn)因素，如高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏體力活動(dòng)和肥胖等，這些因素多可通過改變生活習(xí)慣、藥物治療等方式加以調(diào)節(jié)和控制。為此，預(yù)防冠心病可以通過以下各項(xiàng)措施：3.1 合理調(diào)整飲食：一般認(rèn)為，限制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸，同時(shí)補(bǔ)充維生素C，B，E等，限制食鹽和碳水化合物的攝入，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。3.2 加強(qiáng)體力活動(dòng)：流行病學(xué)調(diào)查表明，從事一定的體力勞動(dòng)和堅(jiān)持體育鍛煉的人，比長(zhǎng)期坐位工作和缺乏體力活動(dòng)的入的冠心病發(fā)病率低些，同時(shí)體育鍛煉對(duì)控制危險(xiǎn)因素（減低血脂、降低高血壓、減輕體重），改善

7、冠心病患者的血液循環(huán)也有良好的作用。3.3 控制吸煙；吸煙在冠心病的發(fā)病中起著一定的作用。有人報(bào)告，在3554歲死于冠心病的人群中，吸煙者比不吸煙者多45倍，吸煙量多者危險(xiǎn)性更大，可高達(dá)4-5倍，戒煙后心肌梗塞的發(fā)病率和冠心病的死亡率顯著減少，而且戒煙時(shí)間越長(zhǎng)效果越大。這足以說明吸煙的危險(xiǎn)性和戒煙的重要性。冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個(gè)階段的人，在日常生活中，如出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)。3.3.1 治療有關(guān)疾病：早期發(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關(guān)的疾病，盡可能消除和控制這些危險(xiǎn)因素，對(duì)防止冠心病是十分重要的。3.3.2 勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或

8、緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。3.3.3 體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。3.3.4 出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 3.3.5 飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。 3.3.6 夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即作起或站立方能緩解者。 3.3.7 性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。3.3.8 聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。3.3.9 反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。 4 冠心病的營養(yǎng)成因和飲食的調(diào)理 4.1 脂肪有不可推卸的責(zé)任

9、： 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，飲食脂肪攝入總量與動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)病率和死亡率成正比。攝入脂肪占總熱能 40 以上的地區(qū)，居民動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高。飲食脂肪總量又是影響血中膽固醇的濃度的主要因素，因此，脂肪的過量攝入是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素。4.2 膽固醇是引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素： 冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病多發(fā)地區(qū)的居民血清膽固醇濃度比低發(fā)地區(qū)人群要高得多，飲食中的膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)病率成正比。因此攝入膽固醇的量越高，人體吸收的量就會(huì)相應(yīng)增加，誘發(fā)冠心病的幾率也隨之增大。 4.3 飲食的調(diào)理 4.3.1 供給適量熱能： 中年以后隨著年齡的增長(zhǎng)，

10、體力活動(dòng)和其他活動(dòng)相對(duì)減少，基礎(chǔ)代謝率也隨之下降。所以，每天所需的熱能也相應(yīng)減少。若體重超標(biāo)，應(yīng)減少熱能的供給以降低體重，維持理想體重是飲食營養(yǎng)預(yù)防冠心病的目標(biāo)。許多冠心病患者常合并有超重或肥胖，所以應(yīng)通過限制食物中熱能的攝入或增加能量消耗，使體重控制在理想范圍內(nèi)。4.3.2 控制脂肪的攝入量： 通常每天的脂肪攝入量應(yīng)占總熱量的 30 以下。適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的供給，減少飽和脂肪酸的攝入，食物中膽固醇每天應(yīng)控制在 300 毫克以下，可使血清膽固醇水平有一定程度的下降，并可以預(yù)防血液凝固。4.3.3 限制膽固醇的攝入： 高膽固醇對(duì)冠心病來說是一個(gè)強(qiáng)大的誘發(fā)因素。若不限制飲食膽固醇的含量，不但會(huì)

11、加重癥狀，還會(huì)誘發(fā)其他疾病。作為預(yù)防飲食時(shí)，每天不超過 300 毫克，治療飲食每天不超過 200 毫克，禁用含膽固醇高的食物。河魚或海魚含膽固醇都較低，如青魚、草魚、鯉魚、甲魚、黃魚、鯧魚、帶魚等。4.3.4 供給適量碳水化合物： 尤其是伴有肥胖或高血脂癥的患者更需注意。應(yīng)選用多糖類，如食物纖維、谷固醇、果膠等，可降低膽固醇。肥胖者應(yīng)限制主食，可多吃些粗糧、蔬菜、水果等含食物纖維高的食物，對(duì)防治高血脂癥、冠心病等均有益處。4.3.5 補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素： 多食用新鮮綠葉蔬菜，特別是深色蔬菜，這些食物都富含胡蘿卜素和維生素 C 。水果含維生素 C 豐富，并含有大量果膠。山楂富含維生素 C 和胡蘿

12、卜，具有顯著的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和鎮(zhèn)靜的作用。海帶、紫菜、發(fā)菜、黑木耳等富含蛋氨酸、鉀、鈣、碘，均有利于冠心病的治療。另外蔬菜含大量纖維素，可減少膽固醇的吸收。 5 冠心病的護(hù)理 冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性病變，使血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而造成心臟病，亦稱缺血性心臟病。臨術(shù)上分為無癥狀型，心絞痛型、心肌梗塞型，心力衰竭或心律失常型及原發(fā)性心臟驟停五類。 護(hù)理要求： 5.1 恢復(fù)期或緩解期的病人仍需充分休息居室應(yīng)清靜，避免噪聲；可適當(dāng)活動(dòng)，但不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，要避免疲勞。 5.2 合理膳食，要清淡、易消化、低脂低鹽飲食，多食富含不飽和脂肪酸的食品，如魚類；多食富含維生素C和組纖維和新

13、鮮和水果；嚴(yán)禁暴飲暴食或過飽，可少食多餐。 5.3 保持樂觀、松弛的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮，情緒激動(dòng)或發(fā)怒。 5.4 保持大便通暢，大便時(shí)切忌用力。 5.5 戒煙、少飲酒；不飲濃咖啡和濃茶，生活規(guī)律，保證充足睡眠；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。 5.6 用藥要針對(duì)病情，不宜過多；心絞痛或心肌梗塞突發(fā)時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油或消心痛、速效救心丸等，病情不緩解可再次含藥。 5.7 冠心病患者應(yīng)隨身攜帶家中備有上述急救藥物，以便發(fā)病時(shí)自己或家人能及時(shí)取到并服用，應(yīng)定期到醫(yī)院做健康檢查 6 冠心病的心理護(hù)理與健康教育內(nèi)容冠心病患者的心理問題可由多種原因誘發(fā)：如社會(huì)心理應(yīng)激、精神緊張、吸煙酗酒、情緒波

14、動(dòng)等，經(jīng)臨床觀察，這些患者突出的心理狀態(tài)表現(xiàn)為焦慮、憂慮、恐懼、否認(rèn)、角色紊亂等。針對(duì)患者的不同心理在實(shí)施治療護(hù)理的同時(shí)做好心理護(hù)理。6.1 焦慮的心理護(hù)理與健康教育 由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對(duì)自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí)，患者顧慮重重，心神不定3，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對(duì)這樣的患者，要充分了解他們的個(gè)性，講述有關(guān)本病的知識(shí)，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護(hù)理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護(hù)理。6.2 緊張恐懼的心理護(hù)理與健康教育 恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間

15、發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對(duì)這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時(shí)，運(yùn)用暗示、說服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。6.3 憂慮的心理護(hù)理與健康教育 憂慮心理在臨床上表現(xiàn)為對(duì)未來事件及其結(jié)果的擔(dān)憂。多見于緩解和恢復(fù)期的患者，這類患者擔(dān)憂冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧。有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療。針對(duì)這種心理，我們制定措施，加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制、治療休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健自我救護(hù)等知識(shí)。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨診復(fù)查，精神開朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。6.4 否認(rèn)的心理護(hù)理